Гемолитическая болезнь плода

акушерства и гинекологии ПетрГУ
Зав. кафедрой д.м.н., профессор Е.Г. Гуменюк
Доцент к.м.н.

эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением бластных форм эритроцитов в

Ландштейнер и Винер открыли системы резус
установлена роль аллоиммунизации (сенсибилизации)

в ее кровоток эмбриональных эритроцитов Rh-положительного плода
в течение беременности

факторов, обусловливающих группы крови (система АВО), и других генетических маркеров

трансплацентарного кровотечения (ТПК)
иммунологической способности матери к продуцированию антител

родов

Для выработки анти-D антител необходимо попадание в кровоток матери
от 0,1

для возникновения первичного иммунного ответа
Положительная ситуация
Частота дородовой первичной изоиммунизации в

5% беременных в течение I триместра
у 47% – в конце

менее 1% женщин
~ 0,25% женщин имеют ТПК >30 мл

в систему кровообращения матери во время родов

имеющих резус-положительных мужей

Изоиммунизация происходит при попадании 0,25 мл резус-положительных

недель
внематочная беременность
самопроизвольный аборт
пузырный занос
неразвивающаяся беременность
медицинский аборт

беременность
наружный поворот плода
травма

иммунного ответа

данный феномен находится под генетическим контролем

имеют 4 субкласса
IgG1 – IgG2 – IgG3 – IgG4
IgG1

– Dd
Резус-отрицательные могут быть
гомозиготными – dd

Иммунная сыворотка для

с резус-отрицательной (dd) матерью
передает потомству доминантный ген D
независимо

быть резус-положительным составит только 50%

Возможность отличить случаи гомозиготности и гетерозиготности

должен иметь Rh-положительные эритроциты
мать должна иметь Rh-отрицательные эритроциты

D антигена

Достаточное количество эмбриональных эритроцитов должно попасть в материнское

каждой последующей беременностью
Гемолитическая болезнь редко бывает у ребенка после первой

выброса
Повреждение миокарда
Гипербилирубинемия
Фагоцитоз эритроцитов в селезенке
Сердечная недостаточность
Портальная гипертензия
Гипопротеинемия
Гепатоспленомегалия
Снижение белковообразующей функции печени
Хроническая гипоксия
Генерализованный

Антенатальная гибель плода

Анемия

человеческого иммуноглобулина Rh-отрицательному человеку
Количество Rh-D иммуноглобулина, необходимого для предотвращения аллоимунизации
изменяется

сыворотки доноров
Активный компонент – иммуноглобулин G
Содержит неполные анти-Rh0(D) – антитела
Предотвращает

эритроцитов плода попали в материнский кровоток
Если предполагается попадание в кровоток

эритроцитов при 50-кратном увеличении соответствует плодово-материнскому кровотечению в объеме 4

беременности снижает частоту сенсибилизации с 1,8-2% до 0,1%
Большинство неудач можно

от акушерской патологии
Самопроизвольный/медицинский аборт до 12 недель беременности 300 мкг

от акушерской патологии
Неразвивающаяся беременность/смерть плода после 10 недель беременности 300

мкг) в течение 72 часов после родоразрешения привело к 7-10-кратному

по времени
определить Rh принадлежность новорожденного

возникнуть необходимость повторной дозы
В некоторых случаях трансплацентарное кровотечение больше

плазмы или сыворотки доноров
Активный компонент – иммуноглобулин G
Предотвращает иммунизацию
Кровь ребенка

беременности
Непосредственно после окончания операции
Объем вводимого препарата
Одна доза
1,0

градусов
Побочные эффекты
Гиперемия
Повышение температуры
Анафилактический шок
Обязательное наблюдение за пациенткой

имеет две группы
Rh-отрицательные неиммунизированные
Rh-отрицательные иммунизированные

при первом антенатальном обследовании изоантител не было обнаружено

каждой последующей беременности проводить скрининг на наличие антител

начале дородового наблюдения
у Rh(+) матерей с переливанием крови в анамнезе

акушером стоят следующие задачи:
оценить степень риска развития изоиммунизации
принять

необходимо знать
группу крови и Rh-принадлежность отца

Если отец Rh(–) ребенок тоже

Rh (+) ребенка составляет
50% при гетерозиготном отце
100% при гомозиготном

− иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D)
в 28 недель беременности − 300

в 28 недель, то антитела исследуются каждые 4 недели
32 –

с эритроцитами матери

Если проба с ГиперРоу (БэйРоу-Ди) показывает несовместимость
Вероятно,

исследований
у иммунизированных матерей с неотягощенным акушерским анамнезом при титрах

неотягощенным анамнезом мертворождения – 17,2%
у беременных, имевших ранее детей

иммунизацией следует проводить
при первом посещении женщиной врача
далее повторно в

на критическом уровне (1:64) или выше

Титр достиг или превысил критический

сыворотки между двумя любыми последовательными пробами
даже если самое высокое разведение

титра при дальнейшем определении вызывает трудности
как показателя для тактики ведения

Белок - Зрелость легких плода - Пол ребенка

вызвать гемолитическую болезнь плода (например, G3)
необходимо проводить спектрофотометрический анализ амниотической

гемолитического процесса
установить оптимальный срок проведения внутриматочного переливания крови
или

слабая степень ГБП (динамическое наблюдение)
Зона 3
Тяжелая форма ГБП – водянка

Зона 2
Высокая вероятность средней или тяжелой формы ГБП (тщательное исследование состояния плода – УЗИ, повторный амниоцентез, кордоцентез, определение зрелости легких плода, досрочное родоразрешение)

Ретикулоциты - Билирубин - Количество белка
Внутриутробное заменное переливание крови

при всех исследованиях до 36 недель беременности
Использовать возможности лаборатории
Решить

роль в спасении жизни плодов, страдающих гемолитической болезнью

становится меньше
благодаря широкому введению антенатально анти-D-иммуноглобулина

исследований колеблется от 2,2% до 20%
Средний уровень 6,5%

с тяжелой сенсибилизацией невосприимчивых к традиционному лечению

В прямом воздействии на

был связан с временным снижением титра антител в динамике или

и результатах обследования
При легком течении гемолитической болезни и возможностях уточнения

Г.М. г. Москва
Отказ от методов лечения:
Десенсебилизирующая терапия
Глюкоза, аскорбиновая кислота,

Г.М. г. Москва
Амбулаторный этап
Постановка диагноза
Наличие антител только предполагает вероятность ГБН
Титр

Г.М. г. Москва
Сроки УЗИ:
12 нед
20 нед и в динамике каждые

Г.М. г. Москва
Стационарный этап
Амниоцентез (оптическая плотность билирубина)
Снижается количество пациентов
Кордоцентез. Комплексная

Г.М. г. Москва
Перспективы
Определение состояния и параметров эритроцитов плода в периферической

Г.М. г. Москва
Профилактика
Сохранение первой беременности у Rh (-) пациенток
Специфическая профилактика
Внутриутробное

пациентки
Определение группы крови и резус – фактора
Осмотр специалистов и частота

группы крови и резус – фактора
Осмотр специалистов и частота наблюдения