Гепатоцеллюлярная карцинома

гепатоцита.
Реже встречаются холангиокарциномы (опухоль из эпителия внутрипеченочных желчных протоков), смешанные

гепатохолангиокарциномы, а также фиброламеллярная карцинома(не имеет факторов риска, чаще развивается у молодых и подростков).

число ежегодно регистрируемых случаев заболевания гепатоцеллюлярным раком увеличилось в 2,7

раза: с 63 в 2001 г. до 173 в 2010 г. В 2010 г. зарегистрировано 111 новых случаев заболевания раком этой локализации среди мужчин и 62 – среди женщин. У 8 больных (4,6%) установлена I стадия заболевания, у 20 (11,6%) – II, у 90 (52,0%) – III, у 20 (11,6%) – IV, у 35 (20,2%) стадия заболевания не была установлена.
Одногодичная летальность для всего населения – 73,7%, у мужчин – 75,0%, у женщин – 71,4%.
По данным Белорусского канцер-регистра, в структуре первичных раков печени (С22) гепатоцеллюлярный рак (С22.0) занимает 40–42%.

любой этиологии (вирусные гепатиты В и С, алкогольный, первичный билиарный

и криптогенный), неалкогольного стеатогепатита, аутоиммунного гепатита, вследствие экзогенных токсических повреждений печени (винилхлорид), а также при наследственных заболеваниях (тирозинемия, гемохроматоз). Менее 10% случаев ГЦК развивается в здоровой печени.

вирусной инфекцией, при этом 50-55% приходится на долю HBV, а

25-30% - HCV. Как и при HBV-, так и при HCV-инфекции временной интервал между заражением вирусом и развитием ГЦР составляет 25-30 лет. В течение этого времени среди HCV-инфицированных лиц у 20-25% развивается цирроз, а из них у 20-25% развивается ГЦР. При HBV-инфекции опухоль может возникнуть не только на фоне цирроза, но и при его отсутствии.

вирусного поражения печени с хроническим алкоголизмом наиболее опасно для развития

ГЦР, а на фоне алкогольного цирроза печени рак диагностируется в 60-90% случаев.

тубулярный;
псевдопапиллярный;
ацинарный (псевдожелезистый);
скиррозный.

сравнении опухолевой ткани с тканью нормальной печени):
GХ – степень

злокачественности не может быть определена;

GI – высокая степень дифференцировки

GII – умеренная степень дифференцировки

GIII – низкая степень

GIV – недифференцированная / анапластическая карцинома

недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
T0 – первичная опухоль

не определяется;
T1 – солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
T2 – солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли ≤ 5 см;
T3а – множественные опухоли более 5 см;
T3b – одиночная или множественные опухоли с инвазией крупных ветвей воротной и печеночных вен;
T4 – опухоль с прямой инвазией в соседние органы, исключая желчный пузырь, или прорастание висцеральной брюшины.

для оценки поражения лимфоузлов;
N0 – нет признаков метастатического поражения

регионарных лимфатических узлов;
N1 – есть поражение региональных лимфатических узлов (ворот печени, вдоль НПВ, вдоль общей печеночной артерии).

М1 – есть отдаленные метастазы.

Категории рТ, pN соответствуют категориям Т

и N. pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании не менее 3-х лимфатических узлов.

Ishak является фактором, влияющим на общую выживаемость пациентов, поэтому в

TNM-классификацию ГЦР включен фактор F
F0 – сумма баллов 0–4 (от отсутствия фиброза до умеренно выраженного);
F1 – сумма баллов 5–6 (выраженный фиброз или цирроз).

заболеваний печени, в частности цирроза печени, у большинства пациентов ГЦР.

Общепризнанная классификация Child–Рugh позволяет установить тяжесть цирроза печени.

ГЦР, учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояние печени, объективное состояние

больного. Выделяют 5 стадий (от стадии 0 (очень ранней) до стадии D - терминальной). Стадия может меняться при прогрессировании заболевания, либо при эффективном лечении. Важная особенность классификации в том, что в ней предложен алгоритм лечения в зависимости от стадии заболевания.

постоянный характер, не зависит от приема пищи, со временем нарастает
Снижение

аппетита, потеря массы тела, в терминальных стадиях – кахексия
Гепатомегалия (печень бугристая, выходит из-под края реберной дуги)
Механическая желтуха (у 1/3 пациентов)
Асцит (чаще на фоне цирроза)
Повышенная температура (при некрозе опухоли в 10-50% случаев)

ECOG

HBcAg
Определение АТ к гепатиту С, при положительном результате – определение

количества РНК в плазме и генотипа
5. Оценка функционального статуса печени по Child – Pugh
6. Определение фоновой патологии печени ( если имеется)

мелких опухолей; около 20% опухолей не продуцируют АФП даже при

достижении крупных размеров
Аномальный дез-гамма-карбоксипротромбин (чувствительность 80%)

пищевода\желудка)
ПЭТ (чувств. 40%, м.б. эффективна для обнаружения внепеченочных метастазов)
УЗИ органов

брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов печени и нижней полой вены
ЭКГ
биопсия опухоли и печени (степень фиброза), цитологическое и гистологическое исследование материала (при АФП > 400 или росте АФП в динамике у пациентов в группах риска, при визуализации очаговых образований и типичной картине ГЦР при компьютерной томографии биопсия печени не проводится)

лечения зависит от наличия или отсутствия цирроза печени, распространенности болезни,

характера роста опухоли, функциональных резервов печени, а также КСП.

деструкции опухоли (РЧА, ТАХЭ, чрескожная инъекция этанола, стереотаксическая ЛТ)

возможна и у пациентов с циррозом при сохранной функции печени,

нормальном уровне билирубина и без признаков портальной гипертензии.

являются Миланские критерии (одиночная опухоль ≤ 5 см, 2 или

3 опухоли ≤ 3 см, отсутствие сосудистой инвазии). Очередность пациентов на ОТП определяется согласно формуле Model for End-stage Liver Disease (MELD) с учетом вида цирроза печени:
MELD = 3,8 [уровень билирубина крови (мг/дл)] + 11,2 [МНО] + 9,6 [уровень креатинина крови (мг/дл)] + 6,4 [этиология: 0 – при холестатическом или алкогольном циррозе, 1 – при циррозе другой этиологии].
ОТП проводится пациентам при формуле MELD < 20, что обусловлено различиями в прогнозе после ОТП.

см и их количество не более 4. РЧА проводится под

ультразвуковым, компьютерным, лапароскопическим контролем или при лапаротомии. Эффект абляции считают полным при достижении 100% некроза опухоли по данным компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ с контрастированием. Исследования выполняются на первой неделе и через 1 месяц после процедуры, в дальнейшем – через 3, 6 месяцев, 1 год (далее – ежегодно).

В опухолевый узел вводится 10–30 мл 96% этилового спирта. Вместо

спирта может применяться 50% уксусная кислота.

процессе без признаков инвазии\тромбоза магистральных печеночных сосудов и внепеченочных проявлений

заболевания
Масляная (раствор цитостатика + липиодол)
ТАХЭ микросферами
комбинированная

с нерезектабельной опухолью или при наличии противопоказаний к другим методам

локального воздействия. Лучевая терапия должна проводиться в 158 условиях 3D планирования. При этом подведенная СОД зависит от объема облучения печени.

ограничены: развивается объективный эффект без значимого повышения выживаемости.
Эффективных схем адъювантной

терапии после хирургического лечения нет.

приема сорафениба, 2 линия)
Статистически значимо увеличивают выживаемость
Цитотаксическая химиотерапия

( эффективна в 20% случаев, не увеличивает продолжительность жизни, гемцитабин+ препараты платины)

4–10%. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет от 16% (при

III стадии TNM) до 55 % (при I стадии TNM). Общая 3-летняя выживаемость после ОТП – 88%. При химиотерапии медиана выживаемости – 8–13 месяцев, при симптоматической терапии – 5–7 месяцев.