гипоксия на русс

1. Дыхательные (гипервентиляция).
2. Гемодинамические (тахикардия, увеличение ударного обьема, скорости кровотока, централизация кровообращения).
3. Гематогенные (эритроцитоз, ↑ сродства Hb к О2, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо).
4. Тканевые (активация гликолиза, усиление активности дыхательных ферментов, увеличение сопряжения окисления и фосфорилирования).

организма к гипоксии(1)
Органы, системы организма
Эффекты
Система внешнего дыхания
Увеличение объёма альвеолярной вентиляции
•Увеличение -частоты и глубины дыхания -числа функционирующих альвеол
Сердце
Повышение сердечного выброса
•Увеличение -ударного выброса -ЧСС
Сосудистая система
Централизация кровотока
Механизмы

эффектов

кислорода и его утилизацию: (увеличение массы дыхательных мыщц, легочных альвеол,

миокарда, увеличение количества функционирующих капилляров за счет увеличения их длины и диаметра, увеличение количества миоглобина в тканях, митохондрий в клетках, гиперплазия кроветворной ткани, активация эритропоэза.

Объясняет компенсаторные реакции (срочные и долговременные) при гипоксии

и повышением уровня продуктов метаболизма в крови и тканях плода.

Внутриутробная гипоксия может возникать до начала родов (антенатальная) и во время родов (интранатальная).

заболеваниями матери или патологией беременности, реже лежат в патологии самого

плода.
К ним относятся:
1) хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной, эндокринной (особенно сахарный диабет, тиреотоксикоз) систем матери;
2) интоксикации во время беременности (профессиональные, лекарственные);
3) гестозы, главным образом второй половины беременности;
4) инфекционные заболевания плода;
5) некоторые врожденные пороки развития плода и плаценты (в частности, гипоплазия плаценты);
6) недостаточность плаценты.

расстройствами маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, развиваются, как правило, остро, чаще

являются осложнениями родового акта.
Эти причины следующие:
1) преждевременная полная или частичная отслойка плаценты;
2) предлежание плаценты;
3) чрезмерно длительные, частые и сильные схватки (сжатие сосудов матки); подобные ситуации возникают при длительном безводном периоде;
4) выпадение петель пуповины и прижатие их предлежащей частью;
5) чрезмерное натяжение короткой пуповины;
6) истинные узлы пуповины;
7) обвитие пуповины вокруг шеи плода и др.

Метаболические изменения
Углеводный и энергетический обмен: дефицит макроэргов; ↑ анаэробный гликолиз;

↑ гликогенолиз; ↑ содержание в крови недоокисленных продуктов обмена молочной кислоты и др.кислот.
Электролитный обмен: гиперкалиемия; гиперкальцийиония (внутриклеточная). рН крови – ацидоз.
Белковый обмен: ↑ катаболизм/↓ анаболизм белков отрицательный азотистый баланс; ↓ окислительное дезаминирование; ↑ аммиак в крови.
Жировой обмен: ↑ липолиз; ↓ липогенез,

очаги некроза.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия → брадикардия; аритмии – разные, вплоть до

фибрилляции желудочков; УОС, МОС вначале – увеличение, а затем – снижение; АД вначале ↑, а затем ↓ вплоть до коллапса.
Дыхательная система: тахипноэ → диспноэ в т.ч. периодические формы дыхания типа Чейна-Стокса, Биота; апноэ → терминальное дыхание – Гаспинг → остановка дыхания; отёк лёгких (при подъёме в горы обусловлен легочной гипертензией; на уровне моря - левожелудочковой недостаточностью).
Пищеварительная система: потеря аппетита, ослабление секреторной функции всех пищеварительных желёз и моторной функции пищеварительного тракта.
Почки: недостаточность почек вплоть до уремии.

Объясняет последствия гипоксии в конкретном случае.

маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты, пролапсе пуповины, аномальном предлежании

плода и плаценты, гипертонусе и разрывах матки, острой гипоксии у роженицы, а также вследствие замедления кровотока при сжатии головки плода и полости малого таза.
У плода гипоксия приводит к сдвигу реакцию крови и тканей в кислую сторону, развивается метаболический ацидоз, снижается активность ферментов, обеспечивающих «синтез роста», нарушается функция миокарда. Появляются тахикардия и децелерация сердечного ритма, экстрасистолии. Регистрируется положительный – нереактивный – нестрессовый тест.

Объясняет острую и хроническую гипоксию плода и новорожденного

при осложненном течении беременности, фето-плацентарной недостаточности или при заболеваниях беременной,

протекающих с гипоксемией (пороки сердца, тяжелая анемия, хронические болезни легких)

плода
Выработка большого количества катехоламинов и вазоактивных
Тахикардия, централизация и перераспределение кровотока

Увеличение кровотока в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте
На фоне ишемии – возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды

Объясняет острую и хроническую гипоксию плода и новорожденного

Патогенез:

кортизола и катехоламинов в крови
Угнетение жизненно важных центров, уменьшение

частоты сердечных сокращений, снижение АД
Изменение в системе микроциркуляции
снижение тонуса резистивных сосудов
повышение проницаемости стенок сосудов
изменение агрегатного состояния крови

Объясняет острую и хроническую гипоксию плода и новорожденного.

Патогенез:

фетального (FHb) гемоглобина к кислороду
Высокая скорость кровотока (ЧСС плода

– 110- 160 ударов в мин, большой минутный объем сердца 198 мл/кг)
Скорость перфузии органов плода выше физиологической потребности в кислороде
Особенности строения сердечно-сосудистой системы плода
(3 артериовенозных шунта: венозный (аранциев) проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный (боталлов) проток
Почти все органы и системы получают смешанную кровь
(При развитии гипокcии парциальное давление кислорода падает медленнее)
Анаэробный гликолиз (обеспечивается значительным запасом гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах)

расстройств, данных исследования гемодинамики
- (АД, ЭКГ, сердечный выброс), газообмена,

- определения O2 во вдыхаемом воздухе,
- содержания газов в альвеолах, диффузии газов через мембрану альвеол;
- определение транспорта O2 с кровью;
- определение pO2 в крови и тканях, определение КЩР, буферных свойств крови,
- биохимических показателей (молочная и пировиноградная кислота, сахар и мочевина крови).

Объясняет патофизиологические основы профилактики, терапии гипоксических состояний.

препараты, способствующие улучшению утилизации организмом О2, снижению потребности в нем органов и

тканей, суммарно повышающие устойчивость к гипоксии - кислород (40 – 60 % в воздухе) - убихинон (КоQ), Цито Мак (цитохром С) - гипоксен (увеличивает сопряжение окисления и фосфорилирования) - оксибутират Na (безкислородный источник АТФ) - бетаметазол, мекаприн (ингибиторы фосфолипаз) - имидазол (ингибитор синтеза тромбоксанов ) - актовегин (олигопептиды, олигосахариды) - дибунол ( токоферола ацетат)