Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гипонатриемия физической нагрузки
Содержание
- 1. Гипонатриемия физической нагрузки
- 2. О чем речь?ГФН- падение концентрации Na+ в
- 3. ГФН: когда ожидать?при индивидуальных занятиях во время
- 4. NB! многие лица с бес/симптомной ГФН не попадают в официальные отчеты23%38%16%
- 5. Факторы рискаприем избыточного объема жидкостипродолжительные нагрузки на
- 6. ГФНБессимптомнаяСимптомнаяИзменения в пробе крови(до 51% в скрининге)Клинические проявления(тяжелая: ОМ, ОЛ)
- 7. Слайд 7
- 8. ГФНЭуволемическаяГиперволемическая (>полидипсия)Гиповолемическая(>потери Na)↑ массы тела, ↓ азота
- 9. Патогенез ГФНизбыточное потребление жидкости нарушение экскреции воды с мочой за счет постоянной секреции АДГдругие факторы
- 10. Мочевыделение: нормаN функция почек + обычное питание
- 11. Избыточное потребление жидкостиЯвляется необходимым условием развития ГФН,
- 12. АДГ: норма«АДГ = задержка жидкости»Употребление больших количеств
- 13. Пусковые факторы секреции АДГ во время длительных
- 14. Если выработка АДГ не подавляется, способность к
- 15. Оказывается…многие легкоатлеты с ГФН в анамнезе имеют
- 16. Другие факторы ГФНПовышение уровня МНП (избыточная потеря
- 17. Абсорбция воды, скопившейся в ЖКТ к концу
- 18. Образование лактата в процессе нагрузки увеличивает клеточную
- 19. Гипокалиемия приводит к гипонатриемии или обостряет ее. Потеря натрия с потомДругие факторы ГФН
- 20. ДАНО:Легкоатлеты имеют более низкий уровень содержания Na
- 21. НОзначительные потери жидкости с потом объемный
- 22. Слайд 22
- 23. Профилактика ГФНУчастникам спортивных мероприятий следует сосредоточиться на
- 24. Организаторы соревнований могут рассмотреть вопрос об ограничении
- 25. Избыточная натриевая поддержка не рекомендуется во время
- 26. Проводить мониторинг m тела.При выявлении увеличения массы
- 27. Медицинский персонал соревнований и СМП должен быть осведомлен в отношении профилактики, диагностики и лечения ГФН.Профилактика ГФН
- 28. Слайд 28
- 29. Дифдиагностикаобезвоживание (!)тепловая травмаострая высотная болезнь(!) показано восполнение
- 30. Слайд 30
- 31. «Руководители медицинских служб должны обеспечить доступность проведения
- 32. Лечение: 2 сценарияДиагноз ГФН поставлен по данным
- 33. ЖидкостиПотребление гипо или изотонических растворов при известной
- 34. Кислородная поддержкаПри наличии симптоматики со стороны дыхания следует проводить кислородную поддержку, если таковая доступна.Лечение: оба сценария
- 35. Должная преемственность оказания помощиПри передаче пациента принимающая
- 36. Слайд 36
- 37. Лечение: определение Na доступноКлиническое обследованиеБыстрый осмотр на
- 38. Появление признаков отека мозга или легких означает
- 39. В случаях, когда проведение анализа концентрации натрия
- 40. Гипертонический солевой раствор Цель: купирование отека
- 41. быстро повышает концентрацию натрия в плазмеспособствует оттоку
- 42. После подъема уровня натрия на 4-5 ммоль/л
- 43. Без неврологической симптоматики:ограничить прием жидкости +соленые
- 44. Неврологическая симптоматика: гипертонический раствор в/в100 мл 3%
- 45. Слайд 45
- 46. Косвенные признаки ГФН
- 47. ЖидкостиПрименение гипотонических и изотонических растворов при подозрении
- 48. Гипертонический солевой раствор (см. ранее) Подозрение на
- 49. Экстренная транспортировка Если определение сывороточного натрия недоступно,
- 50. Неотложная помощь в стационареУровень натрия и клиническая
- 51. Обследование в стационареБыстрая оценка уровня натрияОсмотр на
- 52. Ограничение приема жидкости (исключения: гиповолемия, рабдомиолиз, ОПН)Гипертонический
- 53. Слайд 53
- 54. Заключение: ГФНИмеет сложный патогенез и мультифакторную этиологию
- 55. Общий подход включает в себя пить по
- 56. Спасибо за внимание
- 57. Список литературыПрактическое руководство общества экстремальной медицины (WMS)
- 58. Скачать презентанцию
О чем речь?ГФН- падение концентрации Na+ в плазме или сыворотке крови ниже 135 ммоль/л, возникающее во время или в течение 24 часов после длительной физической нагрузки.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2О чем речь?
ГФН
- падение концентрации Na+ в плазме или сыворотке
крови ниже 135 ммоль/л, возникающее во время или в течение
24 часов после длительной физической нагрузки.
Слайд 3ГФН: когда ожидать?
при индивидуальных занятиях
во время организованных спортивных соревнований
на выносливость
часто - в условиях ограниченной медицинской помощи
Слайд 5Факторы риска
прием избыточного объема жидкости
продолжительные нагрузки на выносливость более 4
часов
низкий или высокий ИМТ
ЛС (НПВС, СИОЗС) ???
Слайд 6ГФН
Бессимптомная
Симптомная
Изменения в пробе крови
(до 51% в скрининге)
Клинические проявления
(тяжелая: ОМ, ОЛ)
Слайд 8ГФН
Эуволемическая
Гиперволемическая (>полидипсия)
Гиповолемическая
(>потери Na)
↑ массы тела, ↓ азота мочевины, Na мочи
>30ммоль/л, слабый ответ на введение изотоников
↓ массы тела, ↑ азота
мочевины, Na мочи <30ммоль/л, быстрый ответ на введение изотоников
Слайд 9Патогенез ГФН
избыточное потребление жидкости
нарушение экскреции воды с мочой за
счет постоянной секреции АДГ
другие факторы
Слайд 10Мочевыделение: норма
N функция почек + обычное питание 500-1000 мл/ч
+ потоотделение + неощутимые потери жидкости 1000-1500 мл/ч
(до
момента задержки жидкости и гипоNaемии разведения)
Слайд 11Избыточное потребление жидкости
Является необходимым условием развития ГФН, но его одного
недостаточно, за исключением ситуаций, при которых потребление воды является чрезмерно
высоким (>1500 мл/ч)
Слайд 12АДГ: норма
«АДГ = задержка жидкости»
Употребление больших количеств воды подавляет выработку
АДГ, приводя к образованию разведенной мочи в большом объеме (осмоляльность
↓ 50 мосм/кг, скорость выведения 500-1000 мл/час)
Слайд 13Пусковые факторы секреции АДГ во время длительных нагрузок на выносливость:
тяжелая нагрузка
тошнота/рвота
гипогликемия
стрессовые реакции (боль, эмоциональная нагрузка)
И еще про АДГ…
Слайд 14Если выработка АДГ не подавляется, способность к образованию разведенной мочи
значительно падает, и «жидкость задерживается»
(сохранение активности АДГ на небольшом
уровне может приводить к поддержанию осмоляльности плазмы на уровне 150 мосм/л и снижению экскреции жидкости на 2/3)АДГ: патология
Слайд 15Оказывается…
многие легкоатлеты с ГФН в анамнезе имеют субмаксимальную супрессию активности
АДГ и несоразмерно высокие показатели осмоляльности мочи и концентрации в
ней NaАДГ: патология
В итоге получаем «предрасположенность»
к гипоNaемии разведения…
Слайд 16Другие факторы ГФН
Повышение уровня МНП (избыточная потеря Na с мочой)
Нарушение высвобождение натрия из внутренних депо (~25% в костях)
Слайд 17Абсорбция воды, скопившейся в ЖКТ к концу гонки является причиной
острого падения концентрации сывороточного натрия
(светлый промежуток ~30-60 мин)
Другие факторы
ГФН
Слайд 18Образование лактата в процессе нагрузки увеличивает клеточную осмоляльность и приводят
к перемещению воды в клетки.
Через 5 минут после прекращения
нагрузки происходит обратный процесс, кратковременно понижая уровень сывороточного натрия.Другие факторы ГФН
Слайд 19Гипокалиемия приводит к гипонатриемии или обостряет ее.
Потеря натрия с
потом
Другие факторы ГФН
Слайд 20ДАНО:
Легкоатлеты имеют более низкий уровень содержания Na пота (N 15-65
ммоль/л).
выделения гипотонического пота увеличение Na крови
И вроде бы
все хорошо…Другие факторы ГФН
Слайд 21НО
значительные потери жидкости с потом объемный дефицит высвобождение
АДГ снижение выделения воды с мочой
+ потребление гипотоников =
ГФН Другие факторы
Слайд 23Профилактика ГФН
Участникам спортивных мероприятий следует сосредоточиться на ограничении избыточного приема
жидкости во время физической нагрузки и пить по мере наступления
жажды.
Слайд 24Организаторы соревнований могут рассмотреть вопрос об ограничении доступности пунктов для
питья (min 3 км друг от друга) на маршруте гонки.
Профилактика
ГФН3 км
Слайд 25Избыточная натриевая поддержка не рекомендуется во время физической активности, не
превышающей по длительности 18 часов.
Профилактика ГФН
Слайд 26Проводить мониторинг m тела.
При выявлении увеличения массы в динамике при
нагрузке, прием жидкости и солей следует ограничить, пока масса не
вернется к значениям, соответствующим потерям на 2-4% от начального уровня.Профилактика ГФН
Слайд 27Медицинский персонал соревнований и СМП должен быть осведомлен в отношении
профилактики, диагностики и лечения ГФН.
Профилактика ГФН
Слайд 29Дифдиагностика
обезвоживание (!)
тепловая травма
острая высотная болезнь
(!) показано восполнение потерь жидкости гипотоническими
и изотоническими растворами
НО при ГФН такая тактика может усилить
симптоматику или ухудшить восстановление 
Слайд 31«Руководители медицинских служб должны обеспечить доступность проведения анализа сывороточной концентрации
натрия на местах»
Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference
ОДНАКО
даже
относительно крупные спортивные мероприятия не имеют возможностей для проведения анализов крови на местах.Дифдиагностика
Слайд 32Лечение: 2 сценария
Диагноз ГФН поставлен по данным анализа крови на
Na в пункте оказания помощи.
Анализ крови на содержание Na
в пункте оказания помощи недоступен, диагноз ГФН носит предположительный характер. 
Слайд 33Жидкости
Потребление гипо или изотонических растворов при известной или подозреваемой ГФН
следует прекратить до тех пор, пока не возобновится мочевыделение.
Показания: гипотензия,
нестабильное АД.Лечение: оба сценария
Слайд 34Кислородная поддержка
При наличии симптоматики со стороны дыхания следует проводить кислородную
поддержку, если таковая доступна.
Лечение: оба сценария
Слайд 35Должная преемственность оказания помощи
При передаче пациента принимающая бригада должна быть
информирована о предварительном диагнозе ГФН и принципах инфузионной терапии.
Лечение: оба
сценария
Слайд 37Лечение:
определение Na доступно
Клиническое обследование
Быстрый осмотр на предмет симптомов и признаков
отека мозга или некардиогенного отека легких должно проводиться у всех
пациентов с возможной ГФН.
Слайд 38
Появление признаков отека мозга или легких означает ургентную ситуацию, требующую
оказания помощи в экстренном порядке.
Лечение:
определение Na доступно
Слайд 39В случаях, когда проведение анализа концентрации натрия на пункте оказания
помощи доступно, измерение натрия крови должно быть проведено как можно
раньше.Лечение:
определение Na доступно
Слайд 40 Гипертонический солевой раствор
Цель:
купирование отека головного мозга и
предотвращение / лечение жизнеугрожающих последствий ГФН.
Показания:
признаки значимого отека
мозга, тяжелая гипонатриемия (<125 ммоль/л)
Слайд 41быстро повышает концентрацию натрия в плазме
способствует оттоку воды из тканей
уменьшает отек головного мозга
100 мл гипертонического солевого раствора содержат 51
ммоль натрия (прирост конц. на 1-2 ммоль/л) Гипертонический солевой раствор
Слайд 42После подъема уровня натрия на 4-5 ммоль/л дальнейшая нормализация уровня
будет происходить за счет подавления неосмотической секреции АДГ и последующего
выведения свободной воды с мочой. Гипертонический солевой раствор
Слайд 43 Без неврологической симптоматики:
ограничить прием жидкости
+соленые продукты, гипертонический раствор
p/os до появления мочи.
Наблюдение min 60 минут (всасывание воды
из ЖКТ)Лечение:
определение Na доступно
Слайд 44Неврологическая симптоматика:
гипертонический раствор в/в
100 мл 3% NaCl болюсно, повторить
через каждые 10 мин
Лечение:
определение Na доступно
Слайд 47Жидкости
Применение гипотонических и изотонических растворов при подозрении на ГФН должно
быть ограничено (исключить: дегидратация, рабдомиолиз, ОПН).
Лечение:
определение Na недоступно
Слайд 48Гипертонический солевой раствор
(см. ранее)
Подозрение на ГФН с неврологическими
нарушениями: болюсно.
Подозрение на легкую форму ГФН: перорально.
Лечение:
определение Na недоступно
Слайд 49Экстренная транспортировка
Если определение сывороточного натрия недоступно, или проведение лечения
гипер-тоническим солевым раствором невыполнимо.
Лечение:
определение Na недоступно
Слайд 50Неотложная помощь в стационаре
Уровень натрия и клиническая оценка на предмет
признаков отека головного мозга - ключевые факторы.
Слайд 51Обследование в стационаре
Быстрая оценка уровня натрия
Осмотр на предмет отека мозга
(нарушения ментального статуса, кома, судороги) или легких (респир. дистресс)
Другие
лаб исследования
Слайд 52Ограничение приема жидкости (исключения: гиповолемия, рабдомиолиз, ОПН)
Гипертонический солевой раствор (100
мл 3% раствора болюсно, через к/10 мин)
Кислородная поддержка (Sa 95%)
Лечение
в стационаре
Слайд 54Заключение: ГФН
Имеет сложный патогенез и мультифакторную этиологию
Приводит к тяжелым
исходам
Встречается на организованных соревнованиях, во время индивидуальных занятий, в
условиях города и дикой природы 
Слайд 55Общий подход включает в себя пить по мере потребности, избегать
избыточного приема жидкости.
NB!
Назначение внутривенного вливания изотонического раствора может способствовать прогрессированию
ГФН. Заключение: ГФН
Слайд 57Список литературы
Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по лечению гипонатриемии
физической нагрузки
Brad L. Bennett, PhD; Tamara Hew-Butler, DPM, PhD;
Martin D. Hoffman, MD; Ian R. Rogers, MD; Mitchell H. Rosner, MD Wilderness & Environmental Medicine, Volume Volume 25, Issue 4, Supplement, Pages S30– S42, декабрь 2014г. Гипонатриемия физической нагрузки
Tamara Hew-Butler Wayne State University, Detroit, MI, USA Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. Focus on Hyponatremia. Front Horm Res. Basel, Karger, 2019, vol 52, pp 178–189 (D OI: 10.1159/000493247
