ГИСТЕРОСКОПИЯ КОЛЬПОСКОПИЯ Для диагностики эндометриоза слизистой оболочки

ЭНДОМЕТРИОЗА
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Повышение концентрации онкоантигенов:

CA125
Норма СА125:

8,3 Ед/мл
При эндометриозе − 27,2 Ед/мл
( 99% случаев не выше 35 Ед/мл)
*Специфичность 97%, чувствительность − 27%. Ценность определения данного маркера снижается при сопутствующих гнойно-воспалительных процессах.

РЭА (раково-эмбриональнй антиген)
Норма: 1,3 нг/мл - 2,5 нг/мл
При эндометриозе - 4,3 нг/мл

МЕТРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

УЗИ

СПИРАЛЬНАЯ КТ

МРТ

ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Бесплодие
Аномальные маточные кровотечения (АМК)
Боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия)
Хроническая тазовая боль (ХТБ).
При длительном течении симптомы со стороны ЦНС (повышенная утомляемость, подавленное настроение, сонливость днем, раздражительность, нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.

ЖАЛОБЫ

ЛАПАРОСКОПИЯ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Hb,Fe,общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин

эндометриоз УЗИ следует проводить во 2 фазу МЦ
Для выявления

эндометриоза проводится до и после менструации
Необходимо обращать внимание на состояние базального слоя эндометрия

Признаки аденомиоза:
Узловая и очаговая формы
повышенная эхогенность стенки матки − круглая или овальная с ровными контурами -при узловой форме, и с неровными − при очаговой;
небольшие ( d 2–6 мм) анэхогенные включения или кистозные полости, содержащие мелкодисперсную взвесь;
повышенная эхогенность около переднего фронта образования и пониженная − около дальнего;
выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования;
деформация срединного маточного эха при подслизистом расположении узла.
толщина матки зависит от размеров патологического образования.

• анэхогенные трубчатые структуры d= 1 мм, идущие от эндометрия по направлению к миометрию;
• гипо-и анэхогенныe включения круглой или овальной формы d 1–2 мм в области базального слоя эндометрия
• неравномерность толщины и зазубренность или изрезанность базального слоя эндометрия;
• выявление «откусанности» или локальных дефектов эндометрия;
• участки повышенной эхогенности толщиной до 3 мм в миометрии;
толщина стенок матки близка к норме.

II степени

толщина стенок матки, превышает верхнюю границу нормы;
утолщение одной стенки матки по сравнению с другой на 0,4 см и более;
появление в миометрии, примыкающем к полости матки, зоны повышенной неоднородной эхогенности различной толщины;
небольшиe округлые анэхогенные образования d 2–5 мм, в зоне повышенной эхогенности ,а также жидкостных полостей разной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь (кровь), а иногда и плотные включения небольшой эхогенности (сгустки крови).

увеличение матки в переднезаднем размере;
преимущественное увеличение толщины одной из стенок матки;
зоны повышенной неоднородной эхогенности в миометрии (занимающме более половины толщины стенки матки);
в области эхогенной зоны - анэхогенные включения
d= 2–6 мм или жидкостныe полости разной формы и размеров, содержащие мелкодисперсную взвесь;
в области патологического образования- множественные полосы средней и низкой эхогенности, перпендикулярно расположенные к плоскости сканирования;
зона повышенной эхогенности в области переднего фронта сканирования , и анэхогенная зона в области дальнего фронта;
уменьшение толщины эндометрия при обследовании, проведенном даже в конце 2 половины МЦ

I степени

II степени

структуры миометрия (из-за наличия мелких очагов разной формы и низкой

плотности)
Миометрий в виде сот
(вследствие неравномерного накопления контрастного вещества миометрием и эндометриоидными очагами )
Диффузная форма аденомиоза: матка увеличена, шаровидной формы, нечеткие контуры и разная толщина передней и задней стенок.
Узловая форма аденомиоза:
- матка увеличена из-за образований округлой формы и низкой плотности без четких границ в толще миометрия.
- узлы не имеют псевдокапсулы, четких границ и сосудистых ветвей.

ВНУТРЕННИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ (АДЕНОМИОЗ)

ДИАГНОСТИКА

БИМАНУАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Признаки эндометриоза:

Опухолевидное образование в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза.
Влагалищная часть шейки матки – эндометриоидные очаги различной величины и формы
(от мелкоточечных до кистозных полостей d 0,7–0,8 см, темно-красного цвета).

«мраморный» рисунок и бледность наружного покрова матки,
равномерное увеличение размеров мактки при диффузной форме,
утолщение передней или задней стенки матки,
деформация стенки матки узлами аденомиоза при очаговых и узловых формах.

ЛАПАРОСКОПИЯ

продольным размером, расширением истмического отдела и канала шейки матки;
полость

матки неправильной треугольной формы с неровными контурами;
полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером;
полость матки неправильной треугольной формы с дефектом наполнения;
полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами.

При узловой форме аденомиоза:
деформации полости матки с желтым оттенком, без четких границ и поверхностными эндометриоидными «глазками»

гистероскопия

ВНУТРЕННИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ (АДЕНОМИОЗ)

ДИАГНОСТИКА

чем на 0,5–0,6 см;
появление трубчатых структур размером до 0,2

см, тянущихся к миометрию (расположенных симметрично или асимметрично);
неровные контуры переходно-соединительной зоны с эффектом «зазубренности»;
неоднородная структура переходно-соединительной зоны;
мелкие ( 0,1–0,2 см) гетерогенные и кистозные включения расположенные одиночно и группами в переходно-соединительной зоне;
в миометрии - единичные мелкие очаги неоднородной структуры, мелкие кисты, прилежащие к переходной зоне, без четких контуров.

признаки 1 степени+ :
увеличение суммарного размера матки за счет переднезаднего размера;
• асимметричное утолщение одной стенки матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой;
• утолщение переходно-соединительной зоны
• повышение степени неоднородности структуры переходно-соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений;
• увеличение количества и протяженности очагов и кистозных полостей в миометрии в области преходносоединительной зоны с гетерогенным MP-сигналом;
• увеличение количества и размеров гетерогенных образований в миометрии и в зоне измененного MP-сигнала с формированием кистозных полостей размером 0,2 см и более, иногда с геморрагическим содержимым
• снижение дифференциации маточной стенки.

признаки I и II степеней + :
суммарное увеличение размеров матки;
• пенетрация эндометрия на всю толщу миометрия с патологическими гетерогенными зонами и очагами разного размера и формы;
• в зоне гетеротопий миометрия - усиление гетерогенности структуры с участками неоднородного MP-сигнала, множественные мелкие кистозные включения (от 0,2 см) и полости разного диаметра с геморрагическим компонентом или признаками обызвествления сгустков крови.

*В патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс .
бугристые неровные контуры матки, на ее поверхности - эндометриоидные гетеротопии с МР-сигналом разной интенсивности:
• гипоинтенсивные неоднородные
• кистозные полости с повышенным MP-сигналом на Т2-взвешенных изображениях;
• полости разного диаметра неоднородной структуры с геморрагическим компонентом.

Чувствительность, специфичность и точность 95% и выше

МРТ

I степени

II степени

III степени

IV степени

АДЕНОМИОЗ

ДИАГНОСТИКА