Слайд 1
Пульмонология –68 нейрохирургия
Сердце сосуды – 61 урология
Грудная хирургия
ортопедия-травматология
50-е г ХХст оториноларингология
а-гинекология
Достижения физиологии
Методы борьбы с шоком
Анестезиология
Антибиотики
Методы обследования
АИК + гипотермия
Цирюльничество накопление
Рукодействие - ХIХ ст знаний
Хирургия-наука
50-е г.ХIХст
развитие
Слайд 2Этапы развития хирургии легких
I-ый- до 80-х годов 19 ст.- период
становления, наблюдения и вынужденных операций
Роландус –1429г. удалил участок легкого при
ранении, Антони (1821), Пеан (1861) удаление участка легкого
II – до 40-х годов 20 ст. – экспериментальное исследование, паллиативные операции. Попытка радикальных операций.
Корабкин М.П.(1883), Киевский Ф.Р.(97-98), Вельяминов Н.А.(1889), Дьяконов П.И.(1898), Абражанов А.А.(1900), Герцен П.А.(1912), Мельников А.В.(1922), Спасокукоцкий С.И.(1924)
III – с 40-х годов – разработка и внедрение радикальных операций. Линберг Б.Э., Вишневский А.В., Бакулев А.Н., Вишневский А.А., Куприянов П.А., Углов Ф.Г., Осипов Б.К., Амосов Н.М., Богуш Л.К., Маслов П.Н. 26 съезд хирургов, 1956г.
Слайд 4Сегменты легких
ПРАВОЕ
№
Апикальный 1
Задний
2
Передний 3
Наружный 4
Внутренний 5
Верхний 6
Базально-медиал 7
Передне-базальн 8
Латер.-базальн 9
Задне-базальн. 10
ЛЕВОЕ
Задне-апикальный
Средний
-----------
Верхний
Нижний
-----------
Дополнительный
----------------
----------------
----------------
Слайд 8
Иннервация
блуждающий
симпатический
диафрагмальный
сплетение у корня
Кровообращение
два притока
два оттока
шунты
Слайд 9ФИЗИОЛОГИЯ
Площадь альвеол – 120 кв.м
Площадь капил. сети – 60-120 кв.м
газообмен
регуляция
КЩC
поглощение летучих веществ
выделение
Слайд 10Статистика легочных нагноений
Чаще 20-40 лет (60 %)
Мужчины 80 %, женщины
– 20 %
Остро у 88 % больных
Справа чаще
Снова участились: легочные
нагноения, пневмонии, тяжелые формы
Проблема стафилококковых деструкций
у детей
Роль гриппа
Слайд 11Этиология
Пневмо-
Стрепо- кокк
Стафило-
Кишечная палочка
Граммотрицательная палочка
Анаэробы
Смешанная микрофлора
Синегнойная палочка, вульгарный
протей
Слайд 12Значение в патогенезе
Этиологического фактора
Общего состояния организма
Способствующих факторов
Состояния легочной ткани
Патогенетических механизмов:
пневмония
гематогенный
занос
обтурация бронха
аспирация
паразитарная киста
травма, сочетание
Слайд 13I суточное количество
Вид
Отношение слоев
II Запах
Примесь крови
Обрывки ткани
Эластические волокна
Микрофлора
III чувствит. микрофлора
к антибиотикам
Слайд 23Основные симптомы
Кашель – 100 %
Гнойная мокрота – 100 %
Кровохарканье –
70 %
Боли
Лихорадка
Неврологические симптомы
Интоксикация
Деформация грудной клетки
Гематологические изменения
Нарушения функции легкого, сердца,
печени
Данные специального исследования
Слайд 24Клиническое течение зависит от:
Вида легочного нагноения
Стадии
Локализации
Степени компенсации
Особенностей организма
Применяемого лечения
Слайд 25Классификация:
Формы: гангрена, абсцесс, пиопневмоторакс, бронхоэктазия, интерстициальная пневмония, нагноившаяся киста, эмпиема
плевры
Стадии: острая, хроническая
Периоды: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации
Течение: выздоровление, прогрессирующее, стабильное, рецидивирующее
Локализация:
сторона, легкое, доля, сегмент
Слайд 26Осложнения
Сепсис
Пиопневмоторакс
Абсцесс мозга, печени
Кровотечение
Воздушная эмболия
Бронхиальный свищ
Амилоидоз
Рак легкого
Флегмона тканей
Слайд 27Гангрена
Острый процесс
Микрофлора
Гиперергия
Преобладает некроз
Нет отграничения
Прогрессирующее течение
Интоксикация
Тяжелое состояние
Мокрота
Т°, кровь
R-логически
Слайд 29Абсцесс
Ограниченный гнойник (путридный, гнойный)
Преобладает эксудация
Демаркационная зона
Стадии:
инфильтрации
некроза, отграничения
дренирования
регенерации
Центральный, периферический
2 клинических периода
Мокрота
гнойная + эластич. волокна
R-логически
Слайд 32Пиопневмоторакс. СДЛ
У ослабленных детей
Устойчивость стафилококка
Пат. анатомия:
периферическая зона легких
множественные мелкие очаги
некроз,
прорыв в плевру
Особенности клиники:
фон пневмонии
интоксикация
мало мокроты и симптомов
прогрессирование
безуспешность лечения
2 периода
R-логически
Слайд 34Бронхоэктатическая болезнь
Цилиндрические, мешетчатые, смешанные
Этиология: грипп, корь, бронхит, ателектаз, пневмосклероз
Клиника:
хроническое течение, обострение – пневмония,
ремиссия – бронхит.
Мокрота:
отхождение, отношение слоев,
R-лог.- скопия,-графия
3 периода = стадии
Слайд 37Хроническая межуточная пневмония
изменения в межуточной ткани
длительное и медленное течение
Особенности клиники:
фон
пневмонии
мокроты мало
R-лог.: затемнение
нормальные бронхи
Слайд 39Нагноившаяся киста
Первичная, вторичная
2 стадии: опухоли, нагноения
Особенности клиники:
интоксикация незначительная
клиника пневмонии
2 периода
мокрота
без эластических волокон
R-лог.
Слайд 41Эмпиема плевры
Ограниченная, тотальная
Этиология: пневмония, плеврит, прорыв гнойника
Клиника: источник,
интоксикация незначительная, воспалительный синдром незначительный,
признаки выпота в плевру,
R-логически,
пункция
Слайд 43Дифференциальный диагноз
Гангрена
Абсцесс
Стафилококковая деструкция
Бронхоэктазия
Межуточная пневмония
Нагноившаяся киста
Туберкулез
Плеврит
Хронический бронхит
Рак
Актиномикоз
Слайд 44Комплексное лечение легочных нагноений
Дренаж – постуральный, бронхоскопический
Антибиотики – в мышцу,
в вену, в трахею, в легкое, легочную артерию
Сульфаниламиды, нитрофураны
Хлористый
кальций, отхаркиващие, протеолитические ферменты, сердечные, метилурацил
Дезинтоксикация – вливание растворов, крови, плазмы, мочегонные, полиглюкин
Иммунотерапия: γ-глобулин, тималин и др.
Операция: неэффективность лечения, прогрессирование, хроническое течение, нет противопоказаний
Летальность – 5-15 %
