Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гнойное воспаление серозных полостей
Содержание
- 1. Гнойное воспаление серозных полостей
- 2. ВведениеВ организме человека имеются ряд серозных полостейВыстланы мезотелиемСодержат серозную жидкость
- 3. ВведениеБрюшная (брюшинная) полость – покрыта брюшиной.Плевральная
- 4. ВведениеВ каждой полости – два функционирующих
- 5. ВведениеВ серозных полостях могут развиться все
- 6. ВведениеВыраженная интоксикацияБолевой синдром (фазность)
- 7. ПЛЕВРИТП - Воспаление в плевральной полости
- 8. ПЛЕВРИТСледствие воспалительного процесса в самом легком
- 9. ПЛЕВРИТНередко П-ом называют скопление жидкости в плевральной
- 10. ПЛЕВРИТОпухолевый - (блокада метастазами путей оттока - лимфатических узлов)
- 11. ПЛЕВРИТВ исходе экссудативного плеврита или при
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА1. По характеру тканевых изменений различают
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА1.2. экссудативный, который по характеру выпота
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА2. По клиническому течению: 2.1. острый, 2.2. подострый, 2.3. хронический
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА3. Пo распространенности: 3.1. отграниченный
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА5. По этиологии: 5.1. асептический
- 17. ЭПИДЕМИОЛОГИЯПлеврит чаще вторичен, осложняет основное заболевание
- 18. ПАТОГЕНЕЗСдавление легкогоПри малых объемах почти не проявляется
- 19. ПАТОГЕНЕЗСредостенье смещается в противоположную от выпота сторону
- 20. ПАТОГЕНЕЗПри гнойном плеврите – выраженные общие симптомы интоксикации т.к. массивна резорбция
- 21. КЛИНИКАНаслаивается на проявления основного заболевания Необходима настороженность
- 22. КЛИНИКАУхудшение состояния легочного больного или кардиологического пациента,
- 23. КЛИНИКАПри П выделяют три основных синдрома:I. сухого
- 24. СУХОЙ ПЛЕВРИТХарактеризуется -утолщением плевральных листков
- 25. СУХОЙ ПЛЕВРИТМожет развиваться как осложнение туберкулеза, пневмониим.б. первичным
- 26. СУХОЙ ПЛЕВРИТЖалобыболь в грудной клетке, интенсивная,
- 27. СУХОЙ ПЛЕВРИТДанные внешнего осмотраположение вынужденноеесли лежа –
- 28. СУХОЙ ПЛЕВРИТДанные внешнего осмотраДыхание поверхностное, учащенное
- 29. СУХОЙ ПЛЕВРИТДанные внешнего осмотраГрудная клетка на стороне поражения ограничено участвует в акте дыхания
- 30. СУХОЙ ПЛЕВРИТПальпацияПальпация межреберных промежутков болезненна Болезненность трапециевидных
- 31. СУХОЙ ПЛЕВРИТПеркуссия Патологических симптомов может не бытьОграничение подвижности края легкогоПеркуторная картина основного заболевания
- 32. СУХОЙ ПЛЕВРИТАускультацияШум трения плевры иногда слышен на расстоянии (симптом Щукарева) может маскироваться хрипами и наоборот
- 33. СУХОЙ ПЛЕВРИТРедкие симптомыПри вовлечении в процесс симпатического
- 34. СУХОЙ ПЛЕВРИТРедкие симптомыПри парамедиастинальном расположении может развиться
- 35. СУХОЙ ПЛЕВРИТДиагностические трудности – при локальных
- 36. СУХОЙ ПЛЕВРИТДифференциально-диагностический признакПри П, при глубокой пальпации живота не удается найти болезненный орган
- 37. СУХОЙ ПЛЕВРИТЛечение Течение этой формы благоприятное –
- 38. СУХОЙ ПЛЕВРИТЛечение 1. Лечение основного заболевания2. Анальгетики3.
- 39. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТПротекает остро
- 40. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТЖалобыБоли незначительные (между плевральными
- 41. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТОсмотрТахипноэ 24-28 в минЦианоз губ,
- 42. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТОсмотрПоложение на больном боку,
- 43. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТПальпацияПастозность кожи, отек подкожной клетчатки
- 44. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТПеркуссияПритупление в нижних отделах грудной клетки или в месте скопления жидкости
- 45. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТДыхание может быть не ослабленным, а жестким
- 46. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТАускультацияТахикардия Сердце перкуторно, аускультативно и рентгенологически смещено в здоровую сторону
- 47. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТДополнительные методы диагностикиНемедленное рентгенологическое исследования
- 48. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТДополнительные методы диагностикиПри объемах выпота
- 49. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТЛечениеПри пневмонии – он
- 50. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТЛечениеПлевральная пункцияРанее проводили только при
- 51. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТЛечениеУЗИ, КТ позволяют прицельно проводить пункцию, эвакуировать экссудат
- 52. ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТКардиогенные и абдоминальные П-ы обычно
- 53. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫВыпотной гнойный ПНагноение экссудатаПрорыв гноя из абсцесса легкогоМедиастинит
- 54. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫКлиникаВнешние проявления как при выпотном негнойном плеврите, но выражены ярче
- 55. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЖалобы Температура 38-39°С, озноб, потливость, боли в груди
- 56. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫОсмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
- 57. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫВысокий лейкоцитоз, повышается СОЭ, ЛИИ
- 58. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫДиагностикаДиагноз основывается на данных рентгенографии, КТ УЗИ пункции плевральной полости
- 59. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЧерез 1-3 недели может произойти отграничение,
- 60. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫПроисходит постепенное истощение больного
- 61. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноеПункция плевральной полостиЛаб. исследование пунктата Признаки
- 62. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноеПроизводят торакоцентез и дренирование плевральной полости Эффективно применение промывных дренажейОткрытое дренирование - плевростомия
- 63. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноеВысокоэффективны торакоскопические санационно-дренирующие вмешательства с использованием УЗ, лазера, плазмы и др.
- 64. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеФазыЭкссудативнаяФибринознаяСклеротическая
- 65. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноеПри формировании хронической эмпиемы плевры,
- 66. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноедекортикация легкого и плэврэктомия; ТоракопластикаМышечная и т.п. пластикаплевролобэктомия
- 67. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫЛечениеОбщее+местноеЛетальность по данным Г.И. Лукомского составляет
- 68. ПЕРИТОНИТ15-20% всей абдоминальной патологии Летальность высока -
- 69. ПЕРИТОНИТЭтиология. Перитонит –чаще – вторичное заболевание - осложнение основного процесса
- 70. ПЕРИТОНИТЭтиологияМожет возникнуть в результате нарушения целостности органов
- 71. ПЕРИТОНИТЭтиология распад опухолей в результате несостоятельности швов анастомозов после операций«Перфоративный» П
- 72. ПЕРИТОНИТЭтиология Второй механизм - переход воспаления с органа на брюшину (аппендицит, холецистит, панкреатит и др)
- 73. ПЕРИТОНИТЭтиология Третья причина - нарушение проницаемости стенки
- 74. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА1.По этиологии бактериальный (гнойный)и асептический (токсико-химический)
- 75. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА2. По распространенности:2.а Местный - в пределах одного этажа2.б Распространенный
- 76. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА3. По наличию естественных барьеров:3.а Отграниченный
- 77. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА3.б) Неотграниченный - когда не происходит отграничения гнойника
- 78. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТАТермины, имеющие исторический интересДиффузный - когда
- 79. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА4. По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, редко - гнилостный
- 80. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА5. По характеру примесей к экссудату: кал, моча, кровь, жёлчь
- 81. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА6. По типу клинического течения: острый, подострый, хронический
- 82. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА7. По стадии (фазе) течения: -реактивная, -токсическая, -терминальная
- 83. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА7. По выраженности системных проявлений:
- 84. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА8. По механизму развития: -Первичный
- 85. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАНа течение заболевания оказывает влияние:
- 86. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАПри воспалении внутренних органов может произойти
- 87. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАВ брюшной полости формируется инфильтрат, состоящий
- 88. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАЕсли происходит деструкция пораженного органа, то в центре инфильтрата образуется гнойник - абсцесс
- 89. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАДругой путь образования абсцесса – нагноение
- 90. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАЕсли сальник истощен, или инвазия
- 91. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАМеханизм патофизиологических реакций при перитоните очень сложен
- 92. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАОсновными моментами, определяющими тяжесть процесса являются следующие
- 93. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАПотери воды, солей, белка 1.
- 94. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАРазвивается к сгущение крови, гиповолемия,
- 95. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАВ тканях и органах из-за сниженного
- 96. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАИнтоксикация обусловлена 1) всасыванием продуктов распада,
- 97. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАФормируется полиаллергия на токсины,
- 98. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТААбдоминальный компартмент-синдром
- 99. ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТАП - тяжелейшее заболевание. Симонян:
- 100. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАПолиморфнаЗависит от первичного очага, стадии процесса
- 101. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАЖалобыБоль в животеСлабостьГипертермия
- 102. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАДанные внешнего осмотра – симптомы
- 103. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАБрюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания
- 104. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАПальпацияопределяется напряжение передней брюшной стенки, пальпация
- 105. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАПальпацияСимптомы раздражения брюшиныСимптом Щеткина-Блюмберга положительный или
- 106. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАЛабораторные данныелейкоцитозсдвиг влевоЛИИгемоконцентрация
- 107. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАПри рентгенографии брюшной полости м.б. выявлены
- 108. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАВысокоэффективно ультразвуковое исследование живота (сонография) наличие свободной жидкости в брюшной полости Лапароскопияпроводится в сомнительных случаях
- 109. КЛИНИКА ПЕРИТОНИТАВ динамике формируются несколько фаз развития
- 110. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАпервые 24 часаведущие симптомыБоль: резкая,
- 111. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАВынужденное положение: на спине,
- 112. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАГиперперистальтика, кишечные шумы усилены
- 113. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАСимптомы напряжения брюшной стенки и раздражения брюшины положительны
- 114. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАОбщие изменения: тахикардия, тахипноэ рост лейкоцитоза
- 115. РЕАКТИВНАЯ ФАЗАМогут быть, но необязательны: рвота, понос, гипертермия
- 116. ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА2 фаза – токсическая (2-е -
- 117. ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗАЖивот вздут, болезненный по всей
- 118. ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗАБоли теряют интенсивность, постоянные, ноющие (висцеральная
- 119. ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗАПри аускультации перистальтика не определяется ("симптом гробовой тишины")
- 120. ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗАНарастают клинические и лабораторные показатели интоксикации, нарушений различных видов обмена, особенно водно-электролитного
- 121. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА3 фаза - (позже 3-их суток) Выраженная интоксикация ПОНВплоть до токсического шока
- 122. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗАНарушения функции ЦНС от сопора
- 123. СТРАТЕГИЯПеритонит – абдоминальный сепсисОбщая гнойная инфекция с очагом в брюшной полости
- 124. ТАКТИКАВыявленный перитонит, или подозрение на него,
- 125. ТАКТИКАОперация является экстренной и должка быть
- 126. ЛЕЧЕНИЕДоступСрединная лапаротомияУдаление экссудата с взятием на материала на бактериологическое исследование
- 127. ЛЕЧЕНИЕУстранение причины Резекция пораженного органа (например
- 128. ЛЕЧЕНИЕНеустранимая причина: Отграничение от свободной брюшной полости тампонами
- 129. ЛЕЧЕНИЕБрюшная полость промывается растворами антисептика (чаще используют 0,5% водный раствор хлоргекисдина), осушивается и дренируется
- 130. ЛЕЧЕНИЕВарианты дренирования:При радикальном устранении источника: 3-4 и
- 131. ЛЕЧЕНИЕПри разлитом гнойном перитоните проводят лапаростомию –
- 132. ЛЕЧЕНИЕОдин из доводов за лапаростомию – необходимость
- 133. ЛЕЧЕНИЕВнутренняя декомпрессия просвета кишечникаНазогастральный зондНазоинтестинальный зондИнтубация через стомуТолстокишечный зонд
- 134. ЛЕЧЕНИЕОбщее лечение предусматривает: устранение гиповолемии переливанием растворов
- 135. ЛЕЧЕНИЕДетоксикация и дезинтоксикацияПрофилактика и лечение ПОН
- 136. ЛЕЧЕНИЕБорьба с синдромом энтеральной недостаточностираннее энтерально-зондовое питание
- 137. ЛЕЧЕНИЕКомплекс стимуляторов моторики: прозерин с витамином В;
- 138. ПЕРИКАРДИТВоспаление листков перикарда
- 139. ПЕРИКАРДИТЭтиологияПути проникновения инфекцииКонтактныйГематогенныйЛимфогенный
- 140. ПЕРИКАРДИТФормыЭкссудатвиныйАдгезивныйФибринозный
- 141. ПЕРИКАРДИТКлиническая картинаШум терния перикарда (при сухом)Расширение сердечной тупостиГлухость тонов (при накоплении выпота)Тампонада сердца (триада Бека)
- 142. ПЕРИКАРДИТДиагностикаЭКГЭхоКГУЗИРентгенографияКТ
- 143. ПЕРИКАРДИТЛечение - местноеЭвакуация выпотаПункция-катеризация (точки Ларрея, Марфана)ДренированиеПомечевидная перикардиотомияИссечение перикарда - перикардэктомия
- 144. ПЕРИКАРДИТЛечение - общееАБПКоррекция основного заболеванияПосиндромная терапия
- 145. Спасибо за внимание
- 146. Скачать презентанцию
ВведениеВ организме человека имеются ряд серозных полостейВыстланы мезотелиемСодержат серозную жидкость
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Введение
В организме человека имеются
ряд серозных полостей
Выстланы мезотелием
Содержат серозную жидкость
Слайд 3Введение
Брюшная (брюшинная) полость –
покрыта брюшиной.
Плевральная полость
покрыта плеврой
Перикардиальная полость
– покрыта перикардом
- синовиальная оболочка
Слайд 4Введение
В каждой полости –
два функционирующих листка
париетальный
(основная функция -
резорбция жидкости из полости) и висцеральный - основная функция -
продукция жидкости в полость
Слайд 5Введение
В серозных полостях могут развиться
все формы воспаления
Наиболее часто –
экссудативное воспаление,
гнойное
и пролиферативное воспаление
Слайд 8ПЛЕВРИТ
Следствие воспалительного процесса
в самом легком
(пневмония, абсцесс, гангрена, бронхоэктазы,
ТЭЛА)
Следствие патологии брюшной полости
(панкреатит,
поддиафрагмальный абсцесс)
Отсев из отдаленного гнойного очага
(септический)
Слайд 9ПЛЕВРИТ
Нередко П-ом называют скопление жидкости в плевральной полости,
когда нарушение
проницаемости сосудов имеет не воспалительный генез
реактивный П - гидроторакс
-при сердечной
недостаточности - кардиогенный
(Нарушается градиент гидростатического давления)
-и печеночной недостаточности (нарушается онкотическое давление плазмы)
Слайд 11ПЛЕВРИТ
В исходе экссудативного плеврита
или при хронических инфекциях развивается пролиферативное
воспаление в виде плеврофиброза, утолщения плевры (эмпиема), гранулематозного плеврита и
др. форм
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
1. По характеру тканевых изменений различают две формы
1.1
- сухой
1.1.1. фибринозный,
1.1.2. гранулематозный
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
1.2. экссудативный, который по характеру выпота делится на
1.2.1
серозный
1.2.2 гемоплеврит
(при травме легкого или печени) –
выпот
серозно-геморранический1.2.3. гнойный
Слайд 14КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
2. По клиническому течению:
2.1. острый,
2.2. подострый,
2.3.
хронический
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
3. Пo распространенности:
3.1. отграниченный (осумкованный)
3.2. разлитой
Отграниченные -
по локализации:
3.1.1. Апикальный
3.1.2. Пристеночный
3.1.3. Междолевой
3.1.4. Медиастинальный
3.1.5. Косто-диафрагмальный
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА
5. По этиологии:
5.1. асептический
5.1.1. канцероматозный
5.1.2. травматический
5.1.3.
ревматоидный,
5.1.4. кардиогенный и др. (СДС груди)
5.2 инфекционный:
5.2.1. неспецифический,
вызываемый гноеродной или гнилостной микрофлорой
5.2.2. специфический - туберкулезный и др. 
Слайд 17ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Плеврит чаще вторичен,
осложняет основное заболевание
и маскируется
При заболеваниях
легких и сердца плеврит отмечается у 80,5% больных (т.к. в
плевральной полости обнаружен спаечный процесс)В целом среди населения - у 48%
Слайд 18ПАТОГЕНЕЗ
Сдавление легкого
При малых объемах почти не проявляется
Если экссудата более
0,5 литра -происходит сдавление легкого выпотом
Уменьшение дыхательной поверхности с
нарушением газообменаУменьшение объема сосудистого русла легких
Слайд 19ПАТОГЕНЕЗ
Средостенье смещается в противоположную от выпота сторону
Перегиб полых вен,
нарушение венозного возврата
в результате развивается дыхательная и сердечная недостаточность
Слайд 20ПАТОГЕНЕЗ
При гнойном плеврите – выраженные общие симптомы интоксикации
т.к. массивна
резорбция
Слайд 21КЛИНИКА
Наслаивается на проявления основного заболевания
Необходима настороженность в плане П
у пульмонологических, кардиологических больных,
пациентов с патологией органов брюшной полости
Слайд 22КЛИНИКА
Ухудшение состояния легочного больного или кардиологического пациента, м.б. обусловлено скоплением
экссудата
в плевральной полости
Прицельное обследование по этому поводу
Слайд 23КЛИНИКА
При П выделяют три основных синдрома:
I. сухого П
2. выпотного
негнойного П
З.синдром гнойного П
(или эмпиемы плевры)
Слайд 24СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Характеризуется
-утолщением плевральных листков
(формируется многослойный эпителий)
-осаждением фибрина
-образованием гранулем
Затем формируются соединительно-тканные тяжи, пленки, узлы
Богатая иннервация
париетальной
плевры
обуславливает болевой синдром
Слайд 26СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Жалобы
боль в грудной клетке,
интенсивная,
усиливающаяся
при форсированном дыхании,
кашле, движениях
Температура тела – субфебрильная, фебрильная
Слайд 27СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Данные внешнего осмотра
положение вынужденное
если лежа – то на больном
боку, в вертикальном положении - щадят грудную клетку - склонены
в сторону плеврита (симптом Шепельман)т.к. наклон в противоположную сторону вызывает увеличение амплитуды дыхательных движений, болезненный
Слайд 28СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Данные внешнего осмотра
Дыхание поверхностное,
учащенное (до 24 в мин)
реже одышка
(ощущение нехватки воздуха)
Слайд 29СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Данные внешнего осмотра
Грудная клетка на стороне поражения ограничено участвует
в акте дыхания
Слайд 30СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Пальпация
Пальпация межреберных промежутков болезненна
Болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга),
грудных и межреберных мышц
(симптом Поттенжера)
Слайд 31СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Перкуссия
Патологических симптомов может не быть
Ограничение подвижности края легкого
Перкуторная
картина основного заболевания
Слайд 32СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Аускультация
Шум трения плевры
иногда слышен на расстоянии
(симптом Щукарева)
может маскироваться хрипами и наоборот
Слайд 33СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Редкие симптомы
При вовлечении в процесс симпатического сплетения возможно развитие
симптома Бернара-Горнера (энофтальм, псевдоптоз, миоз)
При поражении плечевого сплетения -
плексит
Слайд 34СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Редкие симптомы
При парамедиастинальном расположении может развиться
слипчивый, рубцовый медиастинит
и
перикардит
Возможно вовлечение в процесс блуждающего нерва
(сердцебиение,
нарушение моторики
желудка)
Слайд 35СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Диагностические трудности –
при локальных косто-диафрагмальных П,
т.к. шум
трения плевры не слышен, боль чаще иррадиирует соответственно диафрагмальному нерву
в шею (симптом Мюсси)а по межреберным нервам – на брюшную стенку, симулируя патологию живота
Слайд 36СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Дифференциально-диагностический признак
При П, при глубокой пальпации живота не удается
найти болезненный орган
Слайд 37СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Лечение
Течение этой формы благоприятное –
2-3 недели с
последующим выздоровлением
может переходить в выпотные формы
Плевроцирроз
Слайд 38СУХОЙ ПЛЕВРИТ
Лечение
1. Лечение основного заболевания
2. Анальгетики
3. Физиотерапия (УВЧ, озокерит
и др.)
4. Десенсибилизирующие
5. Отхаркивавшие препараты
6. НПВС, глюкокортикоиды
Слайд 40ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Жалобы
Боли незначительные
(между плевральными листками –
слой жидкости)
Чувство
тяжести и груди
Фебрильная, субфебрильная Т°С тела
Слайд 41ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Осмотр
Тахипноэ 24-28 в мин
Цианоз губ, языка, акроцианоз –
проявление дыхательной и сердечной недостаточности
Набухание шейных вен
Слайд 42ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Осмотр
Положение на больном боку,
чтобы уменьшить давление выпота
на средостение
Дыхательные экскурсии на стороне выпота ограничены
Пораженная половина
грудной клетки увеличивается в объеме
Слайд 43ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Пальпация
Пастозность кожи, отек подкожной клетчатки в нижней половине
грудной клетки на стороне поражения
в сравнении с противоположной стороной,
толще кожная складка
(симптом Винтриха)
Слайд 44ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Перкуссия
Притупление в нижних отделах грудной клетки
или в
месте скопления жидкости
Слайд 46ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Аускультация
Тахикардия
Сердце перкуторно,
аускультативно и рентгенологически смещено в
здоровую сторону
Слайд 47ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Дополнительные методы диагностики
Немедленное рентгенологическое исследования легких и плевры
(рентгенография,
или рентгеноскопия –
+наметить оптимальную точку
для пункции)
Слайд 48ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Дополнительные методы диагностики
При объемах выпота до 200 мл
затемнение обычно не выявляется
Весьма информативно УЗИ плевральных полостей
Слайд 49ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Лечение
При пневмонии –
он рассасывается под влиянием консервативного
лечения,
вызывая сращение плевральных листков (плевросклероз)
Возможна организация,
формирование грубых сращений,
►рестрикция
Слайд 50ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Лечение
Плевральная пункция
Ранее проводили только при явном рентгенологическом обнаружении
и при локализации в косто-диафрагмальном синусе
Слайд 51ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Лечение
УЗИ, КТ позволяют прицельно проводить пункцию, эвакуировать экссудат
Слайд 52ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Кардиогенные и абдоминальные П-ы обычно массивные с верхней
границей жидкости по линии Демуазо
(маскируются симптомами основного заболевания)
Проводят
пункцию при неэффективности консервативной терапии
Слайд 53ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Выпотной гнойный П
Нагноение экссудата
Прорыв гноя из абсцесса легкого
Медиастинит
Слайд 54ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Клиника
Внешние проявления как при выпотном негнойном плеврите, но выражены
ярче
Слайд 58ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Диагностика
Диагноз основывается на данных рентгенографии,
КТ
УЗИ
пункции плевральной полости
Слайд 59ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Через 1-3 недели может произойти отграничение, т.е. листки плевры
склеиваются выпадающим фибрином, формируя одну или несколько камер
Слайд 61ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
Пункция плевральной полости
Лаб. исследование пунктата
Признаки нагноения
удельный вес
его больше 1016, белок больше 3%, положительная проба Ривольта (осадок
в р-ре уксусной кислоты)
Слайд 62ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
Производят торакоцентез и дренирование плевральной полости
Эффективно применение промывных
дренажей
Открытое дренирование - плевростомия
Слайд 63ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
Высокоэффективны
торакоскопические санационно-дренирующие вмешательства с использованием УЗ, лазера, плазмы
и др.
Слайд 65ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
При формировании
хронической эмпиемы плевры,
после санации полости –
операция
Необходимо
удалить причину,
поддерживающую воспаление, ликвидировать остаточную полость, ликвидировать пиогенную
капсулу 
Слайд 66ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
декортикация легкого и плэврэктомия;
Торакопластика
Мышечная и т.п. пластика
плевролобэктомия
Слайд 67ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение
Общее+местное
Летальность по данным Г.И. Лукомского составляет 22%.
В ОГКБ
№1 за счет специализации
она на уровне 8%
Слайд 68ПЕРИТОНИТ
15-20% всей абдоминальной патологии
Летальность высока - до 20%
При
послеоперационных перитонитах летальность еще выше – до 40-80%
Тенденции к снижению
летальности нет
Слайд 70ПЕРИТОНИТ
Этиология
Может возникнуть в результате нарушения целостности органов брюшной полости при
проникающих ранениях закрытой травме живота при заболеваниях, сопровождающихся прободением полого органа
(прободная язва, перфоративные формы аппендицита холецистита)
Слайд 71ПЕРИТОНИТ
Этиология
распад опухолей
в результате несостоятельности швов анастомозов после операций
«Перфоративный»
Слайд 72ПЕРИТОНИТ
Этиология
Второй механизм - переход воспаления с органа на брюшину
(аппендицит, холецистит, панкреатит и др)
Слайд 73ПЕРИТОНИТ
Этиология
Третья причина - нарушение проницаемости стенки кишечника
при острой кишечной
непроходимости воспалениях кишки,
бактериальная транслокация
(НЯК, тифлит и др.)
Слайд 74КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
1.По этиологии
бактериальный (гнойный)
и асептический (токсико-химический)
вызванный реактивными средами:
кровь,
моча,
желчь,
панкреатический сок
Слайд 75КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
2. По распространенности:
2.а Местный - в пределах одного этажа
2.б
Распространенный
Слайд 76КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
3. По наличию естественных барьеров:
3.а Отграниченный (5%) –
абсцесс
брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, межкишечный абсцесс и др., имеется отграничение
гнойника сальником и фибрином, спайками)
Слайд 78КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
Термины, имеющие исторический интерес
Диффузный - когда нет отграничения и
захватывается брюшина не более, чем в двух этажах брюшной полости
Разлитой
перитонит, когда в процесс вовлекается вся брюшина
Слайд 79КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
4. По характеру экссудата:
серозный,
фибринозный,
гнойный,
редко - гнилостный
Слайд 82КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
7. По стадии (фазе) течения:
-реактивная,
-токсическая,
-терминальная
Слайд 83КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
7. По выраженности системных проявлений:
-П без сепсиса,
-П
с явлениями сепсиса
-П с тяжелым сепсисом
Слайд 84КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
8. По механизму развития:
-Первичный (первичное инфицирование брюшины)
-Вторичный
(при наличии очага в брюшной полости) -Третичный – у тяжелых
больных (транслокация)
Слайд 85ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
На течение заболевания оказывает влияние:
причина перитонита,
вирулентность микрофлоры,
состояние репаративных процессов
функция большого сальника,
наличие отягощающих факторов
Слайд 86ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
При воспалении внутренних органов может произойти отграничение процесса
Выпотевание
плазмы в зоне воспаления сопровождается выпадением фибрина, склеивающего между собой
петли кишечника и сальникСальник измененным тонусом и подвижностью брюшной стенки направляется к очагу воспаления
Слайд 87ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
В брюшной полости формируется инфильтрат,
состоящий из петель кишечника и
окутывающего их сальника, в центре которого находится воспаленный орган, например,
аппендикс (аппендикулярный инфильтрат)
Слайд 88ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Если происходит деструкция пораженного органа,
то в центре инфильтрата
образуется гнойник - абсцесс
Слайд 89ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Другой путь образования абсцесса – нагноение экссудата
Наиболее частая
локализация таких гнойников: в области дугласова пространства, в подпеченном и
поддиафрагмальном пространствах, между петлями кишечника
Слайд 90ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Если сальник истощен,
или инвазия массивная
или содержимое проникшее в
полость брюшины препятствует выпадению фибрина
(желчь, желудочное содержимое) отграничения не наступает
Слайд 93ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Потери воды, солей, белка
1. в брюшную полость,
2.
в просвет паретичных петель кишечника 3. в стенки кишечника, 4.
в париетальную брюшинуПотери жидкой части крови составляют 4-8 литров/сут
Слайд 94ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Развивается к сгущение крови,
гиповолемия,
нарушение кровотока на периферическом и
центральном уровне,
а затем грубые нарушения
функции сердца и легких
Слайд 95ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
В тканях и органах из-за сниженного кровотока и газообмена
развивается гипоксия,
ацидоз,
которые еще в большей степени
поражают функцию
паренхиматозных органов
с развитием ПОН
Слайд 96ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Интоксикация обусловлена
1) всасыванием продуктов распада,
токсинов микроорганизмов и самих
микроорганизмов с большой площади (S брюшины до 10 кв. м.) 2)
метабилическими нарушениями в паренхиматозных органах и тканях с выделением аутотоксинов недоработанных продуктов обмена (эфиры, альдегиды, сложные эфиры, ацетон и др.)
Слайд 97ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
Формируется полиаллергия
на токсины,
собственные продукты обмена и др.
истощается иммунитет
вазоактивные вещества
(гистамин , серотонин)
усугубляют нарушения кровотока
в органах и тканях Формируется ряд порочных патогенетических кругов
Слайд 99ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА
П - тяжелейшее заболевание.
Симонян:
"Хирург боится
только Господа
Бога
и перитонита"!
Слайд 102КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
Данные внешнего осмотра –
симптомы интоксикации и обезвоживания:
сухой язык,
кожа серая, тургор снижен
черты лица заострены
тахикардия
тахипноэ
и т.д.
Слайд 104КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
Пальпация
определяется напряжение передней брюшной стенки,
пальпация живота резко болезненна,
попытки глубокого дыхания и кашля вызывают усиление болей
Слайд 105КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
Пальпация
Симптомы раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный или по всей поверхности,
или над зоной перитонита
при локальных формах
Слайд 107КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
При рентгенографии брюшной полости м.б. выявлены
I) при перфорации
полого органа -серповидная полоска газа между диафрагмой и печенью (вертикальное
положение тела пациента);2) при ОКН или парезе кишечника – «чаши Клойбера»+ «перистость» кишки
Слайд 108КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА
Высокоэффективно ультразвуковое исследование живота (сонография)
наличие свободной жидкости в
брюшной полости
Лапароскопия
проводится в сомнительных случаях
Слайд 110РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
первые 24 часа
ведущие симптомы
Боль:
резкая,
постоянная,
усиливающаяся при попытке
движений
кашле
усиливающаяся при пальпации
Слайд 111РЕАКТИВНАЯ ФАЗА
Вынужденное положение:
на спине,
на боку
с подведенными к животу
ногами
Руками больной придерживает живот
Слайд 116ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
2 фаза – токсическая (2-е - 3-и сутки).
Акцент
в местных проявлениях переходит от болевого синдрома к симптомам пареза
кишечника,ярче становятся общие проявления
Слайд 117ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
Живот вздут,
болезненный по всей поверхности.
Язык сухой -
«щетка»
Кожные покровы серого цвета,
"лицо Гиппократа"
Слайд 118ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
Боли теряют интенсивность, постоянные, ноющие (висцеральная боль)
Защитное напряжение
передней брюшной стенки ослабляется,
симптом Щеткина-Блюмберга сглаживается, выражен слабо,
но
по всему животу
Слайд 120ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
Нарастают клинические и лабораторные показатели интоксикации, нарушений различных видов
обмена,
особенно водно-электролитного
Слайд 121ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА
3 фаза - (позже 3-их суток)
Выраженная интоксикация
ПОН
Вплоть
до токсического шока
Слайд 122ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА
Нарушения функции ЦНС
от сопора до комы
Рвота с каловым
запахом.
Живот мягкий,
вздут,
перистальтики нет
Пальпаторно из-за комы
выявить
напряжение
и симптомы раздражения брюшины
не удается
Слайд 124ТАКТИКА
Выявленный перитонит,
или подозрение на него, если нет возможности исключить
объективным методом,
является абсолютным показанием
к лапаротомии
Слайд 125ТАКТИКА
Операция является экстренной
и должка быть выполнена
в течение ближайших
2-х часов
с момента поступления больного
это время отводится предоперационную подготовку:
инфузионную терапию
для устранения гиповолемии
и восполнения ОЦК,
декомпрессию желудка зондом, и т.д.
Слайд 126ЛЕЧЕНИЕ
Доступ
Срединная лапаротомия
Удаление экссудата с взятием на материала на бактериологическое исследование
Слайд 127ЛЕЧЕНИЕ
Устранение причины
Резекция пораженного органа
(например холецистэктомия, аппендэктомия, желудка и
др.)
или его ушивание при перфорациях и разрывах
При невозможности
ушить – формирование стомы
Слайд 129ЛЕЧЕНИЕ
Брюшная полость промывается растворами антисептика
(чаще используют 0,5% водный раствор
хлоргекисдина),
осушивается и дренируется
Слайд 130ЛЕЧЕНИЕ
Варианты дренирования:
При радикальном устранении источника:
3-4 и более резиновые трубки
с ушиванием доступа наглухо
Дренирование тампонами – когда невозможно выполнить радикальную
некрэктомию
Слайд 131ЛЕЧЕНИЕ
При разлитом гнойном перитоните проводят лапаростомию –
тампонаду по Н.С.
Макоха/Микуличу:
Лапаротомную рану не ушивают,
петли кишечника устилают «матрицей» марлевой
или полимерной салфеткой, В матрицу вкладывают тампоны, мешочки с сорбентом
Открытый способ ведения
Брюшная полость = гнойная рана
Слайд 132ЛЕЧЕНИЕ
Один из доводов за лапаростомию – необходимость нормализации внутритканевого давления
в стенке кишки, без чего нет восстановления микроциркуляции и соответственно
функции слизистой, мышечной, серозной оболочек и эндокринной системы кишечника
Слайд 133ЛЕЧЕНИЕ
Внутренняя декомпрессия просвета кишечника
Назогастральный зонд
Назоинтестинальный зонд
Интубация через стому
Толстокишечный зонд
Слайд 134ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение предусматривает: устранение гиповолемии переливанием растворов – белки: коллоиды:
соли =1:1:1 в объеме 3-5 литров в день
Коррекция белковых и
электролитных нарушений Противомикробная терапия -системная -местная
Слайд 136ЛЕЧЕНИЕ
Борьба с синдромом энтеральной недостаточности
раннее энтерально-зондовое питание
с добавлением протеолитических
ферментов пищеварения
(панкреатин, панзинорм и др) и дегидрохолевой кислоты
Восстанавливается
пристеночное пищеварение, барьерная моторная функции кишечника
Слайд 137ЛЕЧЕНИЕ
Комплекс стимуляторов моторики: прозерин с витамином В;
курантил, мотилиум,
Детоксикация
и дезинтоксикация
При ПОН – замещение функции органов
(НВБ, ИВЛ, вазопрессоры, гемосорбция,
гемодиализ и т.д.)
Слайд 141ПЕРИКАРДИТ
Клиническая картина
Шум терния перикарда (при сухом)
Расширение сердечной тупости
Глухость тонов (при
накоплении выпота)
Тампонада сердца (триада Бека)
Слайд 143ПЕРИКАРДИТ
Лечение - местное
Эвакуация выпота
Пункция-катеризация (точки Ларрея, Марфана)
Дренирование
Помечевидная перикардиотомия
Иссечение перикарда -
перикардэктомия
