Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
 
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по

дисциплине «Пре- и постнатальный онтогенез»

Тема 8. Развитие глотки, пищевода, желудка, кишечника.

 

 

в передне-заднем направлении
3. На латеральной стенке – 4 пары глоточных

карманов (гомологи внутренней части жаберных щелей)
4. На вентральной стенке – отверстие зачатка гортани

евстахиева труба (2)

карманов

Ратке
2. Ductus thyroglossus
3. Околощитовидные железы
4. Щитовидная железа
5. Тимус

Глоточные карманы

(I, II, III, IV, V)

Производные жаберных (глоточных) карманов

(глоточных) щелей

без просвета, затем
удлиняется и формируется просвет.

Пищевод

малой кривизны;
3.изменение положения: опускание и одновременный поворот желудка вокруг вертикальной

(левая поверхность желудка становится передней, а правая – задней) и сагиттальной оси (малая кривизна поворачивается вверх, а большая – вниз).

Желудок

нервной трубке
Кишечник
Сагиттальный разрез эмбриона человека 4 нед. развития, показывающий формирование

пищеварительной системы (по Петтену). 1 - поджелудочная железа; 2 - дорсальная аорта; 3 - хорда; 4 - аллантоис; 5 - клоака; 6 - листок оболочки амниотического мешка; 7 - печень; 8 - кишечная трубка; 9 - желточный стебелек, соединяющий кишечную трубку с внебрюшинной частью желточного мешка; 10 - остаток желточного мешка; 11 - сердце; 12 - ротовая бухта; 13 - зачаток щитовидной железы; 14 - зачаток легких; 15 - желудок

образование U-образной кишечной (желточной) петли (1), которая выходит за пределы

брюшной полости через пупочное отверстие (эмбриональная грыжа).
На ее вершине – желточный стебелек (2), сообщающийся с редуцирующимся желточным мешком.
До желточного стебелька нисходящее колено (3), после – восходящее колено (4) кишечной петли.

Кишечник

таким образом, что начало восходящего колена (слепая кишка) поднимается вверх

и вправо, перекрещивая верхний отдел нисходящей части кишечной петли.
Пересекающая часть – будущая поперечная ободочная кишка.

Кишечник

подвздошная кишка. Желточный стебелек может остаться в виде Меккелева дивертикула

на подвздошной кишке в 1 м от ее конца.
5.В начале восходящего колена формируется небольшое расширение (будущая слепая кишка).

Кишечник

подвздошную ямку.
7. Вторично растёт восходящая ободочная кишка.

 
Кишечник

на основе средней кишки формируется кишечник от двенадцатиперстной до поперечной

ободочной включительно.

Кишечник

мембраной) формируются на основе задней кишки.
В формировании

прямой кишки также участвует клоака.

Кишечник

граница – межпозвонковый диск между С3-4.
2.Пищевод: короткий, открывается на верхушке

желудочного мешка.
3. Желудок:
анатомической объем при рождении - 7 мл;
входная часть желудка располагается над диафрагмой и находится в грудной полости;
функциональная недостаточность кардиального сфинктера объясняет склонность детей первого года жизни к срыгиванию.
4.Тонкая кишка до 2-3 лет имеет сравнительно большую длину (приспособление к питанию молоком); кишечные петли лежат более компактно (из-за крупной печени).

отсутствуют до 6 мес;
слепая кишка расположена высоко, брыжейка до 3

лет подвижна (предрасположенность к инвагинациям);
вход в аппендикс широкий;
восходящая ободочная короткая (удлиняется после года);
сигмовидная длинная и подвижная.
6.Прямая кишка: хорошо развитая подслизистая основа, но плохо развитая жировая клетчатка (в результате – плохая фиксация) обусловливают вероятность выпадения прямой кишки.

Особенности строения ЖКТ новорожденного и детей раннего возраста

незаращение ductus thyreoglossus (начинается от foramen cаecum и открывается на

шее в области щитовидного хряща)

растут из 2 жаберного кармана (начинаются от fossa tonsillaris) или

из 3 (начинаются от глотки ниже уровня подъязычной кости), открываются на шее вдоль внутреннего края m.sternocleidomastoideus.

Ребенок 8 лет. Боковой свищ шеи справа: а - внешний вид ребенка; б - УЗИ, В-режим: в мягких тканях определяется трубчатая структура пониженной эхогенности

Пороки развития глоточной кишки

Стеноз – частичная непроходимость
4. Трахеопищеводный свищ
5. Удвоение
Пороки развития пищевода

Опорожнение его не происходит. Виден очень узкий пилорический канал на

выходе из желудка, что и соответствует гипертрофии привратника.
Симптом «песочных часов» - перистальтические волны желудка.

Пороки развития желудка

Стеноз – сужение просвета кишки
3. Удвоение петель тонкой кишки

Формы удвоения

кишки:
а— кистозная,
б — дивертикулярная,
в — тубулярная.
(Из: Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я.Детская хирургия. — М., 1971.)

давлением извне:
а) неопустившейся слепой кишкой;
б) тяжами, отходящими от слепой кишки.
Пунктиром

показано положение, где должны находится слепая и восходящая кишки. Видны тяжи, которые сдавливают двенадцатиперстную кишку, формируя клапанный механизм обструкции. (From Nixon HH, O'Donnell B: The Essentials of Pediatric Surgery. Philadelphia, JB Lippincott, 1961.)

Пороки развития тонкой кишки

новорожденного в вертикальном положении. Отметается «двойной газовый пузырь», соответствующий полости

желудка и начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В дистальных отделах кишечника газ полностью отсутствует, что характерно для врожденной кишечной непроходимости.

Пороки развития тонкой кишки

атрезия,
в — атрезия в сочетании с мембраной,
г —

атрезия с тяжом между сегментами,
д — множественная атрезия, е — атрезия в сочетании со стенозом.

(Из: Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. — М., 1973.)

Пороки развития тонкой кишки

кишки

того, чтобы лучше было видно растянутые атоничные петли кишечника ребенок

находится перед экраном в перевернутом положении.
Во время оперативного вмешательства выполняется резекция раздутых петель кишечника, пораженных аганглиозом.

Пороки развития толстой кишки

положение; б – нисходящие (тазовое положение); в – восходящие (ретроцекальное)

положение; г – восходящие (передние) положение.

а — в правой подвздошной области; б — подпечёночное; в- ретроцекальное; г- тазовое; д- левостороннее

Пороки развития толстой кишки

тимус
2. щитовидная железа
3. барабанная полость
4. миндаликовая ямка
2). На основе второго

жаберного кармана формируется.
1. тимус
2. щитовидная железа
3. барабанная полость
4. миндаликовая ямка

и фронтальной
2. вертикальной и сагиттальной
3. фротальной и сагиттальной

4). Желудок образуется

из … кишки.
1. глоточной
2. передней
3. средней
4. задней

слепая
3. нисходящая ободочная
4. восходящая ободочная
6). Из восходящего колена желточной петли

образуется … кишка.
1. тощая
2. слепая
3. нисходящая ободочная
4. двенадцатиперстная

дивертикул
4. слепая кишка
8). Меккелев дивертикул может быть обнаружен на …

кишке.
1. тощей
2. слепой
3. подвздошной
4. двенадцатиперстной

средней
4. Задней
10). Вторично вырастает … кишка.
1. тощая
2. слепая
3. восходящая ободочная
4.

нисходящая ободочная

2)

4)