Государственное бюджетное образовательное учреждения высшего профессионального

российской федерации
Кафедра хирургических болезней
Доцент кафедры: Шамсиев Р.Э. .

Тема: «Повреждения органов брюшной полости»

Уфа 2018

является диагностика и хирургическое лечение повреждений органов брюшной полости.

на закрытые

открытые

органов брюшной полости (полых, паренхиматозных, полых и паренхиматозных)   2)Без повреждения органов

брюшной полости   3)Закрытые повреждения органов брюшной полости   А. С разрывом полого органа   Б. С повреждением паренхиматозного органа   В. С повреждением полого и паренхиматозного органа   Г. Забрюшинная гематома.

- резанные, огнестрельные) Когда раневой канал доходит до париетальной брюшины и

повреждает его, то ранение считается проникающим в брюшную полость. При закрытых травмах брюшной полости повреждений кожных покровов нет.

(желудок, кишечник)
Сопровождается выходом содержимого органов в брюшную

полость, что вызывает сильную «кинжальной» боль в животе

печени, селезенки)
Признаки:
Нарастающая бледность кожных покровов
Влажные, холодные кожные покровы
Частый пульс
Частое

дыхание
Угнетение сознания

Выпадение в рану органов живота,
Истечение в

рану кишечного содержимого
В сочетании с признаками закрытого повреждения живота

часто определяет локализацию и вид повреждения. Ранение или удар в

области нижних ребер справа или слева вызывает повреждение печени и селезенки, в нижние отделы живота – полых и паренхиматозных органов. При падении с высоты на ноги возникают отрывы и разрывы кишечника, его брыжейки, забрюшинные гематомы. При сдавлении живота возникают повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

характера определенной локализации и интенсивности. Наиболее выражены боли при разрыве

полых органов, они быстро приобретают разлитой характер из – за перитонита. Резкое усиление болей при движении или изменении положения тела является одним из симптомов разрыва кишки. Повреждениям печени свойственны боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, шею, ключицу. Травма селезенки может сопровождаться слабостью, головокружением болями в левом подреберье, отдающие в левую половину шеи, ключицу, плечо (френикус симптом). При повреждениях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпимезогастрии и опоясывают. Примесь крови в рвотных массах свидетельствует о повреждениях желудка и ДПК. Появление в кале примеси крови говорит о травме толстой кишки.

поджатыми к животу коленками.

беспокойство больного или безучастность - пульс слабого наполнения, учащенный - живот

напряжен и болезнен - Симптом Щеткина-Блюмберга положительный - при перкуссии выявляется притупление в боковых отделах живота При повреждении полых органов исчезает печеночная тупость. Для забрюшинной гематомы характерен симптом Джойса (ограниченное притупление перкуторного звука, не смещаемое при перемене положения тела).

Лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево
перитонит
Диастазурия и повышение уровня амилазы

в крови

травма поджелудочной железы.

выявляется «симптом серпа» (признак пневмоперитонеума)

забрюшинных разрывах ДПК можно выявить забрюшинную эмфизему в виде просветления

вдоль правой почки и тень гематомы

перемещение внутренних органов в плевральную полость указывает на разрыв диафрагмы

субкапсулярные гематомы и центральные разрывы паренхиматозных органов.

их сочетание.
В неясных случаях при закрытых травмах живота помогает уточнить

характер повреждения видеолапароскопия. Данный метод высокоинформативен и позволяет проводить манипуляции в брюшной полости с лечебной целью.
Компьютерная томография брюшной полости позволяет обнаружить внутрипеченочную гематому печени и секвестрацию паренхимы, внутриорганный дефект селезенки.
Радиоизотопное исследование подтверждает наличие травмы паренхиматозных органов, но требует длительного времени для его выполнения.

Проникающее ранение.

Повреждение внутренних органов.

Показания к операции

печень или селезенка первоочередная задача – остановить кровотечение. При травме

печени временно сдавливается между пальцами гепатодуоденальная связка, при травме селезенки – ножка селезенки, затем эвакуируется кровь из брюшной полости, потом проводят окончательный гемостаз. Окончательная остановка желче - и кровотечения достигается ушиванием раны печени П – образными швами, ее резекцией в сочетании с аппликацией пластины «ТахоКомб». В случае повреждения селезенки гемостаз достигается ушиванием восьмиобразным швом, лазерной коагуляцией с наложением раневого покрытия «ТахоКомб». Когда имеется размозжение селезенки или отрыв сосудистой ножки выполняют спленэктомию. Если внутрибрюшное кровотечение вызвано поврежденными сосудами брыжейки, то производят лигирование кровоточащих сосудов.

Она приемлема только при изолированных повреждениях паренхиматозных органов, противопоказана при

ранении полого органа в силу загрязнения брюшной полости. Сбор крови осуществляют черпаком в стеклянную банку, куда предварительно добавляют 1000 ед. гепарина на 500 мл. крови. Кровь фильтруют через восемь слоев марли. Реинфузия стабилизированной и профильтрованной крови производят внутривенно капельно или струйно, после проведения пробы на гемолиз. После остановки кровотечения производится анестезия рефлексогенных зон раствором Новокаина (0,25% - 100,0) и ревизия органов брюшной полости.

повреждения. Изолированные разрывы капсулы зашивают. Производят новокаиновую блокаду, дренируют сальниковую

сумку. При разрывах хвоста и тела – дистальную резекцию органа завершают дренированием сальниковой сумки. Культю железы ушивают П – образными швами, УКЛ, вирсунгов проток перевязывают отдельно и производят аппликацию «ТахоКомба». При повреждениях головки поджелудочной железы выполняют тампонирование и дренирование сальниковой сумки.

направлении. Размозженные края ран предварительно иссекаются. При близко расположенных ранах,

обширных разрывах кишечной стенки или отрывах кишки от брыжейки производится резекция кишки с анастомозом бок в бок, назоинтестинальной интубацией. При забрюшинном повреждении ДПК необходима мобилизация ее по Кохеру с ушиванием раны в поперечном направлении, дренированием брюшной полости, широкое дренирование забрюшинного пространства и назодуоденальная декомпрессия двухпросветным зондом. При разрыве более 1/3 окружности наложение дуоденоеюноанастомоза или выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа.

кишки в виде одноствольной колостомы, а отводящая часть ушивается и

погружается в брюшную полость. При небольших повреждениях или тяжелом состоянии пострадавшего и перитоните поврежденный участок толстой кишки может быть выведен в виде двухствольной колостомы. В случае ранения прямой кишки накладывают противоестественный задний проход.
Завершают лапаротомию санацией брюшной полости холодным антисептиком, дренированием отлогих мест. Рану брюшной полости зашивают наглухо.

спине, на второй день – разрешается поворачиваться на бок и

рекомендуется дыхательная гимнастика. Сидеть и вставать пострадавшим разрешается на 3 – 4 день.
2. Диета. При травмах желудочно – кишечного тракта анологична той, что назначается после плановых операций. После ушивания печени – диетрежим как после холецистэктомии, при тяжелых повреждениях печени, связанных с размозжением ее паренхимы, стол 5а назначается не ранее как на 4 – ой неделе. После спленэктомии на второй день назначается стол 16, на третий стол 17, на четвертый – 18, а с шестого дня стол 19. К десятому дню эти больные переводятся на стол 15.
3. Лечение в послеоперационном периоде требует соблюдение следующих принципов: адекватного дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, рациональной антибиотикотерапии (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотиком, комбинация препаратов, периодическая смена), комплексная иммунотерапия при развитии осложнений гнойного характера (стафилококковый анатоксин, антистафилококовый гамма – глобулин, гипериммунная антистафилококовая плазма, бактериофаг, иммуностимуляторы), активной дезинтоксикации, раннего восстановления моторно – эвакуаторной деятельности желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудистой терапии

чаще на 5 – 9 день (кровотечение, ранняя послеоперационная спаечная

кишечная непроходимость, несостоятельность швов, перитонит, абсцессы брюшной полости, расхождение краев лапаротомной раны с эвентерацией). Снятие швов производится на 10 – 12 день.

индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, объема оперативного вмешательства, послеоперационных

осложнений и профессии пациента. В течение 2 – 3 месяцев после лапаротомии по поводу травм живота противопоказаны тяжелый физический труд и нагрузка на брюшную стенку. В дальнейшем, если больной не может выполнять прежнюю работу или при наличии признаков инвалидности, он направляется на ВТЭК.