и социальному развитию»
Проф. Симованьян Э.Н.
2009 г.
ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального
Содержание
- 1. ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального
- 2. Синдром диареи ― симптомокомплекс, характеризующийся учащением стула, изменением формы и консистенции, появлением патологических примесей
- 3. Актуальность проблемыВысокая заболеваемость кишечными инфекциямиПолиморфизм этиологических факторов:
- 4. Динамика заболеваемости ОКИ в г.Ростове-на-Дону
- 5. Этиологическая структура ОКИ ( по данным 2 ДИО МЛПУЗ «ГБ №1 им.Н.А.Семашко»)
- 6. Выписка из истории болезни больной Т.Дата
- 7. Дебют НЯКНачало - 3 апреля 2006 г.:Жидкий
- 8. Опорные признаки для постановки предварительного диагноза НЯКОтсутствие
- 9. Температурный лист больной Т.,10 лет (03.04.2006- 19.06.2006)
- 10. Результаты обследованияКопрограмма (05.05.2006)
- 11. Опорные диагностические признаки для постановки окончательного диагноза
- 12. Анамнез жизни (за период 2006-2008 гг.)Май 2006
- 13. Температурный лист больной Т.,12 лет (19.09.2008-22.10.2008)Sal.enter.
- 14. Результаты обследованияБактериологическое обследование (25/09/08): из кала выделена
- 15. Принципы терапии НЯКСалофальк 20 – 30 -
- 16. Окончательный диагнозТри сочетанных заболевания:Неспецифический язвенный колит, тяжелая
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИI. По причине возникновения1. Инфекционная2. НеинфекционнаяII.
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ (продолжение)2. Неинфекционные диареи Гиперэкссудативная ―
- 19. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ1. Гипермоторика ЖКТ ―
- 20. Кишечник – самый большой иммунный орган человека.
- 21. Ассоциированная со слизистыми оболочками иммунная система
- 22. Слайд 22
- 23. Частью врожденного и специфического иммунитета в кишечнике является нормальная микробиотаНормальная микробиота моделирует иммунную систему
- 24. Кишечная микрофлора Основные функции:1.Защитная
- 25. Пребиотики - иммунофортис (ГОС и ФОС)
- 26. Физиологические эффекты пребиотиков:Стимуляция роста бифидобактерий и подавление
- 27. ИНФЕКЦИОННЫЕ ДИАРЕИ ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ ПРИ
- 28. ВОЗБУДИТЕЛИ И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
- 29. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИЛихорадкаОстрое начало
- 30. ПЕРЕЧЕНЬ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИХирургические заболевания –о.аппендицит, инвагинацияДисбактериоз кишечникаБолезнь КронаНЯКОпухоли кишечника
- 31. СИМПТОМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИОСТРЫЙ
- 32. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ
- 33. СИМПТОМЫ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИБОЛЕЗНЬ
- 34. ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИВирусыПовреждение энтероцитовНарушение мембранногопищеваренияНарушение полостногопищеваренияДисахаридазная (лактазная)недостаточностьБактериальное брожениеВодянистая диарея с метеоризмомНарушение функции ЖКТ и гомеостаза
- 35. ВОЗБУДИТЕЛИ И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ
- 36. ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ ЭнтеробактерииПродукция факторов патогенностиСтимуляция синтеза
- 37. ВОЗБУДИТЕЛИ И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ
- 38. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИЛИХОРАДКАМЕТЕОРИЗМ (ротавирусная
- 39. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИИнфекционныеВирусные инфекции
- 40. ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЦЕЛИАКИИНачало после введения в
- 41. МУКОВИСЦИДОЗНаследственная отягощенность В анамнезе ― мекониальная кишечная
- 42. Лактазная недостаточность Симптомы появляются с первых дней
- 43. Алиментарная диспепсия Развивается у грудных детейВ анамнезе
- 44. Пищевая аллергия Отягощенный аллергологический анамнез, употребление продуктов-аллергенов.Стул
- 45. Дисбактериоз кишечника В анамнезе ― заболевания ЖКТ
- 46. Отравления грибамиПищевой анамнезРвота, жидкий стул, боли в
- 47. 1. Верификация диагноза: 1.1. бактериологическое обследование на
- 48. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ
- 49. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ2.
- 50. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ3. ЦелиакияIgG,
- 51. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙЛечебное питаниеЭтиотропное лечениеПатогенетическое лечениеСимптоматическое лечениеПосиндромное лечениеЛечение в периоде реконвалесценции
- 52. ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ОКИУменьшение объема пищи
- 53. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ С УЧЕТОМ ТИПА ДИАРЕИ
- 54. Лечебные смеси назначаются с учетом возраста детей
- 55. Nutrilon Комфорт частичный гидролизат сывороточного белка β-пальмитат пониженное содержание лактозы загуститель пребиотики IMMUNOFORTIS
- 56. Nutrilon полноценная молочная смесь с естественными
- 57. Гидролизат сывороточного белка 1,8 г на 100мл-
- 58. Детские молочные каши Nutrilon® Содержат комплекс пребиотиков
- 59. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВИнвазивные ОКИТяжелые
- 60. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВ2. Больным
- 61. АНТИБИОТИКИ НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ:«Водянистых» диареях, независимо от
- 62. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИХимиопрепараты: нитрофураны (энтерофурил, макмирор),
- 63. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕГКИХ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
- 64. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОКИСХЕМА № 4Антибиотики
- 65. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ОКИВироциды (инозин пранобекс,
- 66. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОКИРегидратационная терапияИммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний,
- 67. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ, «АЛЬТЕРНАТИВНАЯ» АНТИБИОТИКАМПробиотики (бифиформ, бифиформ-малыш, беби,
- 68. Бифиформ БэбиПробиотическая суспензия, предназначенная для восстановления баланса
- 69. Бифиформ БэбиФорма выпуска: флаконы, содержащие 6,9
- 70. АЦИПОЛ многофакторное лечебное средство проявляет антагонистическую активностью
- 71. Способ применения и дозировка:Детям от 3-х месяцев
- 72. Пребиотические свойства лактулозы способствуют восстановлению нормального состава
- 73. Слайд 73
- 74. СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым
- 75. Благодарю за внимание!
- 76. Скачать презентанцию
Синдром диареи ― симптомокомплекс, характеризующийся учащением стула, изменением формы и консистенции, появлением патологических примесей
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 2Синдром диареи ― симптомокомплекс, характеризующийся учащением стула, изменением формы и
консистенции, появлением патологических примесей
Слайд 3Актуальность проблемы
Высокая заболеваемость кишечными инфекциями
Полиморфизм этиологических факторов:
Кишечные патогены
/ УПМ
Неинфекционная природа диарей
Частое развитие ОКИ смешанной этиологии
(до 80%)Увеличение тяжелых форм ОКИ преимущественно у детей раннего возраста из групп «риска»
Развитие хронической гастроэнтерологической патологии после перенесенных ОКИ
Слайд 6Выписка из истории болезни
больной Т.
Дата рождения: 01.02.1996 г.
Анамнез жизни:
ОКИ в годовалом возрасте
Ветряная оспа в 5 лет
Частые ОРВИ, хронический
тонзиллит (тонзилэктомия в 7 лет)
Слайд 7Дебют НЯК
Начало - 3 апреля 2006 г.:
Жидкий стул до 5
раз в сутки с примесью крови и слизи
Нормальная температура тела
Удовлетворительное
общее состояниеЛечение в амбулаторных условиях: фуразолидон, гентамицин, бактисубтил, линекс, мотилиум и др.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии
Госпитализация в детское отделение Клинической больницы №1 ФГУ Южного окружного медицинского центра: 05.05.2006-19.06.2006
Слайд 8Опорные признаки для постановки предварительного диагноза НЯК
Отсутствие лихорадки
Отсутствие интоксикации
Наличие гемоколитического
характера стула
Отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии
Длительное сохранение гемоколита
Слайд 10Результаты обследования
Копрограмма (05.05.2006)
Эритроциты 18-24*, лейкоциты
14-16*
Фиброколоноскопия (05.05.2006)
Эрозивно-язвенный проктосигмоидит
Цитологическое исследование (06.05.06)
Нарушение целостности
покровного эпителия, эрозииРанимость слизистой оболочки
Смазанность сосудистого рисунка
Диффузная инфильтрация стромы и покровного эпителия лимфоидными клетками, эозинофилами, СЯЛ
Микроабсцессы
Бактериологическое обследование – отрицательные результаты посева кала
Слайд 11Опорные диагностические признаки для постановки окончательного диагноза НЯК
Отсутствие лихорадки
Отсутствие интоксикации
Наличие
гемоколитического характера стула
Отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии
Длительное сохранение гемоколита
Наличие
характерных морфологических изменений в кишечникеЭффект от специфической терапии
Диагноз:
Неспецифический язвенный колит
Слайд 12Анамнез жизни (за период 2006-2008 гг.)
Май 2006 г. - НЯК
Апрель 2007 г. – острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)
Май 2007
г. – обострение НЯК, кишечное кровотечениеАвгуст 2007 г. - острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)
Сентябрь 2007 г. – обострение НЯК
Октябрь 2007 г. - острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)
Апрель 2008 г. – сальмонеллез гр. Е (клинически, серологически) + ротавирусная инфекция
Сентябрь 2008 г. – острый сальмонеллез enteritidis
Сентябрь 2008 г – обострение НЯК
Слайд 14Результаты обследования
Бактериологическое обследование (25/09/08): из кала выделена Sal. enteritidis
ИФА (28.09.08)
Обнаружены IgG к ЦМВ (КП
1,1)IgG к ВЭБ NA (КП 4,8)
IgG к ВПГ (КП 10)
Иммунограмма
СД3 66%, СД4 35%, СД8 30%, ИРИ 1,17, СД16 18%, СД20 7%, IgA 1,96 г/л, IgM 1,85 г/л, IgG 8,49 г/л, ЦИК 113, NST спонт. - 91 у.е, стим. – 113 у.е.
Слайд 15Принципы терапии НЯК
Салофальк 20 – 30 - 50 мг/кг/сутки в
3 приема
Пентакса 20 – 30 мг/кг/сутки
Утром и днем
per os, вечером – в свечахКурс 4 месяца. Затем контрольная колоноскопия, при положительной динамике – снижение дозы, которую больной получает пожизненно
Гидрокортизон в клизме (через урологический катетер капельно) 100 мг + 75 мл физраствора 2 раза в день. Курс 7 дней
Преднизолон 1 мг/кг/сутки per os - в течение 1 месяца, затем снижение дозы со скоростью 5 мг в неделю
Диета
Иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний в/в)
Антианемическая терапия
Слайд 16Окончательный диагноз
Три сочетанных заболевания:
Неспецифический язвенный колит, тяжелая рецидивирующая форма
Сальмонеллез (Sal.enteritidis),
гастроинтестинальная, типичная, тяжелая форма
Хроническая персистирующая герпесвирусная инфекция (ВЭБ+ЦМВИ+ ИПГ) в
стадии реактивацииОсложнения: кишечное кровотечение, анемия 2 ст.. Дистрофия, дисбактериоз кишечника
Слайд 17КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ
I. По причине возникновения
1. Инфекционная
2. Неинфекционная
II. По течению
1. Острая
― менее 3-х месяцев
2. Хроническая ― более 3-х месяцев
III. По
типу диарейного синдромаИнфекционные диареи при ОКИ
Острые
Инвазивная (экссудативная)
Осмотическая (водянистая диарея с метеоризмом)
Секреторная (водянистая диарея без метеоризма)
Смешанная
Хронические
Слайд 18КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ
(продолжение)
2. Неинфекционные диареи
Гиперэкссудативная ― НЯК, болезнь Крона, о.
аппендицит, целиакия, экссудативная энтеропатия
Осмотическая ― дисахаридазная недостаточность, пищевая аллергия, муковисцидоз
Гипермоторная
― функциональные заболевания ЖКТ и др.Гиперсекреторная ― целиакия, муковисцидоз, пищевая аллергия, отравление грибами
Жирная ― целиакия, муковисцидоз
Слайд 19ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ
1. Гипермоторика ЖКТ ― ОКИ с секреторной,
осмотической и инвазивной диареей, гиперкинетическая дискинезия ЖКТ
2. Гиперосмолярность химуса ―
ОКИ с осмотической диареей, дисахаридазная недостаточность, пищевая аллергия3. Кишечная гиперсекреция ― ОКИ с секреторной диареей, неинфекционные заболевания, связанные с нарушением баланса кишечных гормонов (гастрина, секретина, ВИП, простагландина и др.)
4. Кишечная гиперэкссудация ― ОКИ с инвазивной диареей, НЯК, болезнь Крона, о. аппендицит, целиакия и др.
Слайд 20Кишечник – самый большой иммунный орган человека. -в слизистой оболочке кишечника
локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток -25% слизистой оболочки кишечника состоит
из иммунологической активной ткани. - каждый метр кишечника содержит 1010 лимфоцитов. - Лимфоидная ткань слизистой оболочки кишечника включает: внутриэпителиальные Т и В лимфоциты Пейеровы бляшки иммуноциты макрофаги
Слайд 23Частью врожденного и специфического иммунитета в кишечнике является нормальная микробиота
Нормальная
микробиота
моделирует иммунную систему
Слайд 24Кишечная микрофлора
Основные функции:
1.Защитная – пристеночная микрофлора,
повышение колонизационной резистентности и предупреждение колонизации кишечника патогенной и условно-патогенной
микрофлорой2. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот
3. Иммунизирующая - повышение синтез иммуноглобулинов и др. факторов иммунитета
4. Усвоение витаминов
ФУНКЦИИ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА
Иммунонутриенты
Иммунонутриенты
белки и аминокислоты (аргинин)
полиненасыщенные жирные кислоты
микроэлементы (железо, цинк, селен)
витамины А, Е, С.
нуклеотиды
пробиотики
пребиотики
Иммунитет
Слайд 25Пребиотики - иммунофортис
(ГОС и ФОС)
Увеличение количества Бифидобактерий
в толстом кишечнике, формирование иммунитета, подавляет размножение потенциально патогенной микрофлоры
ГОС
и ФОС не перевариваются под воздействием ферментовДостигают толстого кишечника неизмененными
Ферментация бифидобактериями толстого кишечника
Слайд 26Физиологические эффекты пребиотиков:
Стимуляция роста бифидобактерий и подавление роста патогенных бактерий
Модуляция
иммунного ответа
Повышение перистальтики кишечника
Снижение уровня холестерина
Снижения риска развития преканцерогенеза толстой
кишкиСнижение риска развития ОКИ
Слайд 27ИНФЕКЦИОННЫЕ ДИАРЕИ
ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ ПРИ ОКИ
Энтеробактерии
Продукция факторов патогенности
Адгезия, колонизация,
инвазия
Активация фагоцитоза
Активация Т-лимфоцитов
Th O
Th 1
IL-2 - α, γ-ИФ - ИДС-Тх
Активация
В-лимфоцитов
Нарушение синтеза SIgA,IgA,M,G
Повышение ЦИК
Нарушение функции ЖКТ и гомеостаза
Воспаление
Th 2
IL-4, IL-5
IgE Аллергия
Слайд 29ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Лихорадка
Острое начало заболевания
Характер стула –
жидкий необильный с примесью слизи, крови
Внекишечные проявления:
Гепатит, панкреатит, мезаденит,
экзантема – при кампилобактериозеЭкзантема, гепатомегалия, желтуха, боли в суставах – при псевдотуберкулезе
Тромбоцитопеническая пурпура, ГУС – при ЭГЭ и др.
Слайд 30ПЕРЕЧЕНЬ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Хирургические заболевания –о.аппендицит, инвагинация
Дисбактериоз
кишечника
Болезнь Крона
НЯК
Опухоли кишечника
Слайд 31СИМПТОМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
ОСТРЫЙ АППЕДИЦИТ
Постепенное начало
Лихорадка
Субфебрильная температура
Постоянные
ноющие боли больше в правой подвздошной области
Стул со слизью, прожилками
крови у детей раннего возрастаДефанс и положительный с-м Щеткина-Блюмберга
Нарастающий лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг влево
ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Острое начало
Периодически беспокойство с интервалами 5-20 мин.
Рвота, связанная с приступами болей в животе
Стул с примесью слизи и крови
Обнаружение инвагината в брюшной полости, через 12 часов - перитонит
Слайд 32ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ - длительная диарея, указание в анамнезе на перенесенную ОКИ
или применение антибиотиковАСКАРИДОЗ – диарея, снижение аппетита, раздражительность, эозинофилия в ОАК
ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА – длительное течение, кишечные кровотечения
Слайд 33СИМПТОМЫ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Инвазивная диарея –
трансмуральное воспаление с сегментарным поражением кишечника
Локализация: илеит, колит, илеоколит с
примесью кровиФорма заболевания: пенетрирующая, стриктурирующая, смешанная
Ректальные свищи
Внекишечные проявления пиодермия, стоматит, артрит, эритема, гепатит и др.
НЯК
Постепенное начало
Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов интоксикации
В стуле - примесь крови, слизи, гноя
Схваткообразные боли в животе, тенезмы
Осложнения – перфорация, кровотечения, патология аноректальной области, гепатит, артрит и др.
В ОАК – анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ
Ректороманоскопия
Биопсия слизистиой кишечника
Слайд 34ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ
Вирусы
Повреждение энтероцитов
Нарушение мембранного
пищеварения
Нарушение полостного
пищеварения
Дисахаридазная (лактазная)
недостаточность
Бактериальное брожение
Водянистая диарея с
метеоризмом
Нарушение функции ЖКТ и гомеостаза
Слайд 36ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ
Энтеробактерии
Продукция факторов патогенности
Стимуляция синтеза энтеротоксинов
Активация аденилатциклазы
Гиперпродукция ц-АМФ
Активация синтеза
ПГ
Дискинезия ЖКТ
Активация К+,Na+-АТФ-азы
Нарушение всасывания
воды и электролитов
Диарея без метеоризма
Нарушение функции ЖКТ
и гомеостаза
Слайд 38ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИ
ЛИХОРАДКА
МЕТЕОРИЗМ (ротавирусная инфекция)
ХАРАКТЕР ИСПРАЖНЕНИЙ
водянистый, цвета
«охры» – ЭПЭ
водянистый, беловатый («рисовый отвар»)-ЭТЭ, клостридиоз
водянистый, цвета «болотной тины»-сальмонеллез
водянистый,
желто-зеленого цвета+метеоризм+катар ВДП – ротавирусная инфекция
Слайд 39ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИ
Инфекционные
Вирусные инфекции
Эшерихиозы ЭПЭ, ЭТЭ
Энтеритические
формы сальмонеллеза, шигеллеза, УПИ
Холера
Криптоспоридиоз
Паразитозы (лямблиоз)
Неинфекционные
Синдром мальабсорбции
(целиакия, муковисцидоз, лактазная
недостаточность и др.)Пищевой аллергоз
Простая диспепсия
Дисбактериоз кишечника
Отравление грибами
Слайд 40ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЦЕЛИАКИИ
Начало после введения в рацион блюд, содержащих
глютен
Стул серый, блестящий, пенистый зловонный, полифекалия
Внекишечные симптомы: внешний вид (гипотрофия,
вздутие живота, истончение жирового слоя), безбелковые отеки, анемия, остеопороз, полигиповитаминозБиопсия кишечника ― атрофия ворсинок, инфильтрация слизистой лимфоцитами
Эффект от безглютеновой диеты
Слайд 41МУКОВИСЦИДОЗ
Наследственная отягощенность
В анамнезе ― мекониальная кишечная непроходимость
Симптомы появляются в
первые месяцы жизни
Стул кашицеобразный или жидкий, зловонный, с жирным блеском,
серого цвета.Внекишечные симптомы ― гепатомегалия, гипотрофия, полигиповитаминоз, вязкая слюна, сухость во рту, хроническая бронхо-легочная патология
Копрограмма ― повышение нейтрального жира, в меньшей степени жирных кислот и мыл жирных кислот.
Повышение натрия и хлора в потовой жидкости, слезах, волосах, ногтях
Слайд 42Лактазная недостаточность
Симптомы появляются с первых дней жизни
Рвота, боли в животе,
вздутие живота
Стул жидкий, водянистый, пенистый, с кислым запахом
Повышение углеводов в
кале, положительный нагрузочный тест с лактозойЭффект от элиминационной диеты.
Слайд 43Алиментарная диспепсия
Развивается у грудных детей
В анамнезе диетическая погрешность
Жидкий стул с
учетом характера алиментарной погрешности: при избытке белков ― крошковатый, светлый,
с гнилостным запахом, при избытке углеводов ― обильный, пенистый, с кислым запахом, при избытке жиров ― с белыми комочкамиВздутие живота, метеоризм, боли в животе
Изменения в копрограмме с учетом вида диспепсии
Эффект от коррекции питания
Слайд 44Пищевая аллергия
Отягощенный аллергологический анамнез, употребление продуктов-аллергенов.
Стул жидкий, обильный, водянистый, иногда
с примесью прозрачной слизи.
Внекишечниые симптомы ― атопический дерматит, бронхиальная астма,
аллергический ринитОАК ― эозинофилия
Повышение общего и специфического IgE, положительные кожно-аллергические тесты.
Эффект от элиминации аллергена, антигистаминных препаратов
Слайд 45Дисбактериоз кишечника
В анамнезе ― заболевания ЖКТ (особенно ОКИ), ИДС, прием
антибиотиков, нарушение питания и др.
Диспепсический синдром ― снижение аппетита, тошнота,
срыгивания, рвота, отрыжкаИнтестинальный синдром ― вздутие и урчание в животе, запор, диарея с примесью непереваренной пищи
Синдром вторичной мальабсорбции ― упорная диарея при нарушении всасывания.
Синдром полигиповитаминоза ― сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, стоматит
Изменения в копрограмме, анализе кала на дисбактериоз
Слайд 46Отравления грибами
Пищевой анамнез
Рвота, жидкий стул, боли в животе
Экстракишечные симптомы ―
слюнотечение, повышенная потливость, желтуха, анурия, нарушения со стороны ЦНС (бред,
галлюцинации, кома)Обнаружение токсинов грибов в остатках пищи, промывных водах
Слайд 47
1. Верификация диагноза:
1.1. бактериологическое обследование на кишечную группу, УПФ;
1.2. серологическое обследование:
• РНГА с шигеллезным ,
эшерихиозным и дизентерийным диагностикумами в парных сыворотках с интервалом 10-15 дней;1.3. ротатест – определение специфических АТ в копрофильтратах;
1.4. Вирусологическое обследование (РСК на энтеровирусы, аденовирусы и др.
1.5. ИФА на оппортунистические инфекции ( по показаниям)
1.6. ПЦР – на энтеро-, рота-, герпесвирусы
2. Копрограмма
3. Общеклиническое обследование
4. Иммунограмма II уровня (по показаниям).
5. Кал на дисбактериоз
6. Инструментальный метод - ректороманоскопия.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОКИ
Слайд 48СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ
1. Диагностика НЯК
Ректороманоскопия, колонофиброскопия,
биопсия, УЗИ толстого кишечника, рентгенография
С-реактивный белок, преальбумин, β2-гликопротеин в крови
Лактоферрин,
миелопероксидаза, кальпротектин, β-дефензин, альбумин, бактерицидный белок, увеличивающий проницаемость (анти-BPI)Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антитела к Saccharomyces cerevisae (ANSA), антитела к бактерицидному белку (анти-BPI), антитела к лизоциму и лактоферрину
Слайд 49СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ
2. Диагностика болезни Крона
Эндоскопия,
биопсия, рентгенография, УЗИ, КТ
С-реактивный белок, преальбумин, β2-гликопротеин, α1-антитрипсин, неоптерин в
кровиЛизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, кальпротектин, β-дефензин, альбумин, α1-антитрипсин, гемоглобин, гемоглобин/гаптоглобин в кале
Антиретикулиновые антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антитела к Saccharomyces cerevisae (ANSA), антитела к бактерицидному белку, увеличивающему
Слайд 50СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ
3. Целиакия
IgG, IgA и sIgA
к глиадину, IgA к эндомизию, антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой
трансглутаминазе4. Муковисцидоз
Неонатальная диагностика ― иммунореактивный трипсин
Копрограмма
Активность эластазы-1 в кале
Определение натрия и хрора в потовой жидкости
Разность назальных потенциалов
Генодиагностика (ПЦР)
5. Дисахаридазная недостаточность
Определение водорода в выдыхаемом воздухе при нагрузочной пробе с лактозой
Генодиагностика (ПЦР)
Слайд 51ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ
Лечебное питание
Этиотропное лечение
Патогенетическое лечение
Симптоматическое лечение
Посиндромное лечение
Лечение
в периоде реконвалесценции
Слайд 52ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ОКИ
Уменьшение объема пищи при легких формах
– 15-20 % при среднетяжелых и тяжелых формах – на
30-70%Увеличение кратности приема пищи до 6-10 раз
Постепенное увеличение объема и кратности приема пищи
Обильное питье
Водно-чайная пауза не используется
Слайд 54Лечебные смеси назначаются с учетом возраста детей и стадии заболевания
В
остром периоде детям грудного возраста смеси содержащие частично гидролизованный белок,
смесь пребиотиков - ИММУНОФОРТИС, В-пальмитиновая кислота, низкое содержание лактозы (Нутрилон Комфорт).В стадии ремиссии – назначается полноценная молочная смесь с пребиотиками ИММУНОФОРТИС, содержащая сбалансированный набор питательных элементов, минералов и витаминов (Нутрилон 1,2, 3)
Детям старше 1 года жизни назначается дробно молочная смесь с пребиотиками (Нутрилон-3) и молочная каша (Нутрилон)
Слайд 55Nutrilon Комфорт
частичный гидролизат сывороточного белка
β-пальмитат
пониженное содержание лактозы
загуститель
пребиотики IMMUNOFORTIS
Слайд 56Nutrilon
полноценная молочная смесь с естественными бифидогенными свойствами
Полноценная молочная смесь
с пребиотиками, содержит сбалансированный набор питательных элементов, минералов и витаминов,
Для детей
1. с рождения до 6 мес.
2. С 6 до 12 мес
3. от 1 года до 3 лет
Используется в стадии ремиссии острых диарей
Слайд 57Гидролизат сывороточного белка 1,8 г на 100мл
- пептиды 85%
- свободные
аминокислоты 15%
- таурин
Жиры 3,6 г на 100 мл
- растительного происхождения
-
50% ТСЦУглеводы 100% глюкозный сироп
Осмолярность 190 мОсм/л
Nutrilon Пепти ТСЦ
Слайд 58Детские молочные каши Nutrilon®
Содержат комплекс пребиотиков
укрепление иммунитета ребёнка
и нормальное пищеварение
Созданы на базе молочной смеси
легкий переход от
грудного молока к другому питаниюПолноценный комплекс витаминов и минералов
обеспечение ребёнка энергией и всеми необходимыми веществами для интенсивного роста и развития
Не требуют варки и не содержат соли
сохранение натурального вкуса и полезные свойств злаков и фруктов
Легко растворяются и удобны в приготовлении
Слайд 59ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВ
Инвазивные ОКИ
Тяжелые формы
Среднетяжелые формы
Детям
до 2-х лет
Больным «группы риска» независимо от возраста
При шигеллезах независимо
от возрастаПри явлениях геморрагического колита
Легкие формы
Детям до года «группы риска»
При явлениях геморрагического колита
Слайд 60ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВ
2. Больным холерой, брюшным тифом
и амебной дизентерией независимо от возраста больного и тяжести заболевания
3.
Больным любого возраста с генерализованными формами ОКИ независимо от тяжести болезни
Слайд 61АНТИБИОТИКИ НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ:
«Водянистых» диареях, независимо от тяжести болезни и
возраста
Легких и среднетяжелых (исключая детей из «группы риска») формах ОКИ
«инвазивного генеза» при отсутствии геиморрагического колитаСтертых (субклинических) формах
Постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий или аллергоэнтеропатий
Слайд 62АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Химиопрепараты: нитрофураны (энтерофурил, макмирор), налидиксовая кислота, комбинированные
препараты
Антибиотики «Стартовые»: аминопенициллины внутрь, цефалоспорины II поколения
Антибиотики «резерва»: аминогликозиды II-III
поколения, цефалоспорины III поколения, имипенемы, фторхинолоны, рифампицин и рифамицин (Альфа-нормикс)Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики, энтеросорбенты, иммунопрепараты
Слайд 63СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕГКИХ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОКИ
СХЕМА№1
Химиопрепараты «стартовой» монотерапии
Отсутствие
эффекта в течение
2 – 3 дней
СХЕМА№2
"Стартовые"
антибиотики
Отсутствие эффекта в
течении 2 – 3 дней
СХЕМА№3
Антибиотики "резерва"
Слайд 64СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОКИ
СХЕМА № 4
Антибиотики "Стартовые"
+
иммунопрепараты
(Кипферон и др.), энтеросорбенты, пробиотики
Отсутствие эффекта
Генерализованная и септическая формы
СХЕМА№ 5
Антибиотики
"резерва"
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
Слайд 65ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ОКИ
Вироциды (инозин пранобекс, арбидол 3-5 дней)
При
герпесвирусной этиологии заболевания – аномальные нуклеозиды
Препараты рекомбинантного альфа2-ИФН (кипферон, виферон,
реаферон-ЕС-липинт)Индукторы ИФН (арбидол, циклоферон, анаферон)
При тяжелых формах сочетание
инозин пранобекс + препараты ИФН, далее
поддерживающая терапия –
инозин пранобекс + индукторы ИФН
Слайд 66ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОКИ
Регидратационная терапия
Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин
Антиоксиданты: мексидол и
др.
Гепатопротекторы: хофитол, галстена
Ферменты
Витамины: витаминно-минеральные комплексы
Фитопрепараты
Слайд 67ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ, «АЛЬТЕРНАТИВНАЯ» АНТИБИОТИКАМ
Пробиотики (бифиформ, бифиформ-малыш, беби, аципол и др.)
Энтеросорбенты
(смекта, фильтрум, лактофильтрум, полисорб, неосмектин
Иммунопрепараты (препараты рекомбинвнтного альфа-ИНФ, индукторы ИНФ
– циклоферон, амиксин, анаферон)Иммунокорригирующие препараты (полиоксидоний, тималин, ликопид)
Цитокиноые препараты (ронколейкин)
Специфические иммунопрепараты (дизентерийный, сальмонеллезный, колипротейный, интести-бактериофаг и др.)
Слайд 68Бифиформ Бэби
Пробиотическая суспензия, предназначенная для восстановления баланса кишечной флоры у
детей, начиная с первых дней жизни
Состав: (дневная доза 0,5
г)Bifidobacterium lactis BB-12 – 109 КОЕ
Streptococcus thermophilus TH-4 – 108 КОЕ
Вспомогательные вещества: мальтодекстрин, кремния диоксид, триглицериды средней цепи, полученные из кокосового и пальмоядрового масла
Слайд 69Бифиформ Бэби
Форма выпуска:
флаконы, содержащие 6,9 мл масляного раствора,
в комплекте с дозирующей пипеткой, укупоренные крышкой, содержащей 160 мг
порошка (св. гос. рег. №77.99.23.3.У.1295.2.09 от 13.02.2009)Способ употребления:
детям с первых дней жизни и взрослым по одной дозе в день во время приема пищи (отметка на пипетке соответствует 1 дозе (0,5г))
Продолжительность приема:
в течение 10 дней и более
Слайд 70АЦИПОЛ
многофакторное лечебное средство
проявляет антагонистическую активностью в отношении
патогенных
и условно патогенных микроорганизмов,
корригирует микрофлору кишечника,
повышает
иммунологическую реактивность организма. лиофилизированная смесь микробной
массы живых антагонистически активных
ацидофильных лактобактерий
(Lactobacillus acidophilus штаммы NK1, NK2,
NK5, NK12)
инактивированный прогреванием кефирный
грибок, содержащий водорастворимый
полисахарид (Kefir grеins)
Слайд 71Способ применения и дозировка:
Детям от 3-х месяцев до 3-х лет:
вместе с пищей по 1 капсуле 2-3 раза в сутки,
предварительно вскрыв капсулу и растворив еесодержимое в молоке или кипяченой воде.
Остальным возрастным группам и взрослым:
по 1 капсуле 3-4 раза в сутки за 30 минут до
приема пищи. Капсулы принимают внутрь, не
разжевывая, запивая кипяченой водой
АЦИПОЛ
Слайд 72Пребиотические свойства лактулозы способствуют восстановлению нормального состава микрофлоры кишечника не
менее чем у 79% пациентов, что делает этот препарат уникальным
в своем роде.Лактулоза создает неблагоприятные условия в кишечнике для ряда патогенных микроорганизмов, в том числе у больных с хроническим сальмонеллезом и избыточным ростом микробов
Нормазе
Слайд 74СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым
педиатром или врачом КИЗ.
2. Лечебное питание.
3. Иммунотерапия:
КИП, Кипферон, полиоксидоний и др.4. Пробиотики (бифиформ, аципол и др.),
пребиотики (нормазе, эубикор, хилак форте).
5. Ферментотерапия ( мезим - форте, юниэнзим, панкреатин).
6. Гепатопротекторы ( хофитол, галстена) в течение 14- 21 дня.
7. Поливитамины ( мультитабс, сана - сол, триавит).
8. Специфические бактериофаги 1-2 курса ( по показаниям).
9. ФТЛ ( электрофорез, массаж).
