Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального
Содержание
- 1. ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет Федерального
- 2. Кишечные токсикозы- это драматическая ситуация в педиатрии
- 3. Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это острые
- 4. Рост заболеваемости кишечными инфекциями, главным образом,
- 5. Кишечные патогены: шигеллы, сальмонеллы,
- 6. ГРУППЫ РИСКА Отягощенный акушерский анамнез, болезни
- 7. ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ОКИ 1. Внедрение возбудителя и
- 8. ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИЭнтеробактерииПродукция факторов патогенностиАдгезия, колонизация, инвазияАктивация
- 9. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ТИПУ ДИАРЕИ
- 10. ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ Энтеробактерии, вирусыПродукция факторов патогенностиСтимуляция
- 11. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ТИПУ ДИАРЕИ
- 12. ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИЭнтеробактерии, вирусыПовреждение энтероцитовНарушение мембранногопищеваренияНарушение полостногопищеваренияДисахаридазная (лактазная)недостаточностьБактериальное брожениеВодянистая диарея с метеоризмомНарушение функции ЖКТ и гомеостаза
- 13. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ТИПУ ДИАРЕИ
- 14. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОКИОбщие -
- 15. СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СМЕШАННЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙЧастота – 80%Характеристика шигеллезной микст-инфекции (сальмонеллы, ротавирусы)
- 16. Отягощенный преморбидный фонБлижайший анамнез – эпизод ОРЗ,
- 17. СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- 18. Исходы острых кишечных инфекций· Выздоровление полное;· Выздоровление
- 19. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИЭпидемическиеКлиническиеЛабораторные
- 20. ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫСиндром «водянистой» диареи (секреторная, осмотическая)Синдром инвазивной диареи
- 21. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИИнфекционныеВирусные инфекции
- 22. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИЛИХОРАДКАМЕТЕОРИЗМ (ротавирусная
- 23. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИИнфекционныеЭнтероколитические формы шигеллеза, сальмонеллезЭГЭКампиллобактериозИерсиниоз, псевдотуберкулезПротоозы (амебиаз)НеинфекционныеХирургические заболевания(о.аппендицит, инвагинация)Дисбактериоз кишечникаБолезнь КронаНЯККапилляротоксикозОпухоли кишечника
- 24. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИЛихорадкаДля исключения
- 25. 1. Верификация диагноза: 1.1. бактериологическое обследование на
- 26. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА До верификации диагноза:Острый гастроэнтероколит
- 27. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОКИЛечебное питаниеЭтиотропное лечениеПатогенетическое лечениеСимптоматическое лечениеПосиндромное лечениеЛечение в периоде реконвалесценции
- 28. · Тяжелые формы ОКИ;· Осложнения (пневмония,
- 29. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИХимиопрепараты: нитрофураны,налидиксовая кислота, комбинированные
- 30. Антибактериальные препараты химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии
- 31. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ АНТИБИОТИКАМЛегкие и среднетяжелые
- 32. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВЛегкие, среднетяжелые формы ОКИ
- 33. «СТАРТОВЫЕ» АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОКИ
- 34. АНТИБИОТИКИ «РЕЗЕРВА» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОКИ
- 35. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕГКИХ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
- 36. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОКИСХЕМА № 4Антибиотики
- 37. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОКИРегидратационная терапияИммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний,
- 38. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ОКИИнозин пранобекс –
- 39. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯПротиворвотные средства (церукал, риабал и др.)Купирование
- 40. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ С УЧЕТОМ ТИПА ДИАРЕИ
- 41. СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым
- 42. Скачать презентанцию
Кишечные токсикозы- это драматическая ситуация в педиатрии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Слайд 3Острые кишечные инфекции (ОКИ) –
это острые инфекционные заболевания с
энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с
формированием диарейного и общеинфекционного синдромов.
Слайд 4 Рост заболеваемости кишечными инфекциями, главным образом, ротавирусной и УПИ
Полиморфизм этиологических факторов
Частое развитие смешанных инфекций
(до
80%)Увеличение тяжелых форм заболевания, преимущественно у детей раннего возраста из групп риска
Неблагоприятные исходы заболевания
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Слайд 5
Кишечные патогены:
шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии,
кампилобатерии, холерный вибрион
2. Условно-патогенные микроорганизмы:
клебсиеллы, протей,
кишечная палочка и др.3. Вирусы:
рота-, энтеро-, адено-, цитомегаловирусы и др.
4. Простейшие:
криптоспоридии, шистосомы и др.
5. Микст-инфекция:
сочетание энтеробактерий с энтеробактериями или
вирусами, грибами
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Слайд 6ГРУППЫ РИСКА
Отягощенный акушерский анамнез, болезни матери;
Ранний возраст (до 60-70%)
Искусственное
вскармливание (70%);
Перинатальное поражение центральной нервной системы;
Аномалии развития (40%);
Внутриутробные инфекции (до
60%);Повторные эпизоды ОКИ в анамнезе (45%);
Аллергический фенотип (35%);
Гипотрофия (20%).
Слайд 7ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ОКИ
1. Внедрение возбудителя и повреждение клеток-мишеней (гастро-, энтеро-,
колоноциты, иммунокомпетентные клетки)
2. Бактериемия, вирусемия, токсинемия, формирование общих проявлений
заболевания 3. Воспаление и иммунный ответ в слизистых ЖКТ
4. Осложнения: бактериальные, аллергические, хирургические
5. Исходы заболевания.
Слайд 8ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Энтеробактерии
Продукция факторов патогенности
Адгезия, колонизация, инвазия
Активация фагоцитоза
Активация Т-лимфоцитов
Th O
Th
1
IL-2 гамма-ИФ ИДС-Тх
Активация В-лимфоцитов
Нарушение синтеза SIgA,IgA,M,G
Повышение ЦИК
Нарушение функции ЖКТ и
гомеостаза
Воспаление
Th 2
IL-4, IL-5
IgE Аллергия
Слайд 10ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ
Энтеробактерии, вирусы
Продукция факторов патогенности
Стимуляция синтеза энтеротоксинов
Активация аденилатциклазы
Гиперпродукция ц-АМФ
Активация
синтеза ПГ
Дискинезия ЖКТ
Активация К+,Na+-АТФ-азы
Нарушение всасывания
воды и электролитов
Диарея без метеоризма
Нарушение функции
ЖКТ и гомеостаза
Слайд 12ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ
Энтеробактерии, вирусы
Повреждение энтероцитов
Нарушение мембранного
пищеварения
Нарушение полостного
пищеварения
Дисахаридазная (лактазная)
недостаточность
Бактериальное брожение
Водянистая диарея
с метеоризмом
Нарушение функции ЖКТ и гомеостаза
Слайд 14 КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОКИ
Общие
- инфекционный токсикоз
II-III степени;
- эксикоз II-III степени;
- бактериальные осложнения (пневмония, панкреатит)Местные:
- частота стула более 10-12 раз в сутки;
- большое количество слизи и крови;
Слайд 15СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СМЕШАННЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Частота – 80%
Характеристика шигеллезной микст-инфекции (сальмонеллы,
ротавирусы)
Слайд 16Отягощенный преморбидный фон
Ближайший анамнез – эпизод ОРЗ, вакцинация
Токсикоэксикоз
Дефицит массы тела
Сухость
кожи и слизистых
Западение большого родничка
Снижение тургора тканей
Жажда
Снижение диуреза
Нейротоксикоз
Стойкая лихорадка
Общемозговые симптомы
Судороги
Менингеальный
синдромПарез кишечника
Токсикоз Кишша
Приступы тахикардии до 180-200 в мин.
Бледность кожи
Снижение АД
Гепатомегалия
ГУС
Бледность , желтушность кожи, отеки
Олигурия, анурия
Анемия
Повышение уровня мочевины, непрямого билирубина
СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Острое или постепенное начало, диарейный синдром
Слайд 18Исходы острых кишечных инфекций
· Выздоровление полное;
· Выздоровление с остаточными явлениями:
- вторичная ферментопатия;
- дисбактериоз
кишечника;- аллергоэнтеропатия;
- вторичный иммунодефицит;
- повторное бактериовыделение;
· Осложнения (специфические и неспецифические, ранние и поздние);
· Летальный исход;
· Формирование затяжных и хронических вариантов заболевания.
Слайд 20ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ
Синдром «водянистой» диареи (секреторная, осмотическая)
Синдром инвазивной диареи
Слайд 21ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИ
Инфекционные
Вирусные инфекции
Эшерихиозы ЭПЭ, ЭТЭ
Энтеритические
формы сальмонеллеза, шигеллеза, УПИ
Холера
Криптоспоридиаз
Паразитозы (лямблиоз)
Неинфекционные
Синдром мальабсорбции
(целиакия и др.)
Пищевой
аллергозПростая диспепсия
Дисбактериоз кишечника
Слайд 22ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИ
ЛИХОРАДКА
МЕТЕОРИЗМ (ротавирусная инфекция)
ХАРАКТЕР ИСПРАЖНЕНИЙ
водянистый, цвета
«охры» – ЭПЭ
водянистый, беловатый («рисовый отвар»)-ЭТЭ, клостридиоз
водянистый, цвета «болотной тины»-сальмонеллез
водянистый,
желто-зеленого цвета+метеоризм+катар ВДП – ротавирусная инфекция
Слайд 23ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Инфекционные
Энтероколитические формы шигеллеза, сальмонеллез
ЭГЭ
Кампиллобактериоз
Иерсиниоз, псевдотуберкулез
Протоозы
(амебиаз)
Неинфекционные
Хирургические заболевания(о.аппендицит, инвагинация)
Дисбактериоз кишечника
Болезнь Крона
НЯК
Капилляротоксикоз
Опухоли кишечника
Слайд 24ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Лихорадка
Для исключения хирургической патологии -
резкие боли в животе, дефанс, инвагинат, кишечное кровотечение и др.
Внекишечные
проявления Гепатит, панкреатит, мезаденит, экзантема – кампилобактериоз
Экзантема, гепатомегалия, желтуха, боли в суставах – псевдотуберкулез
Тромбоцитопеническая пурпура, ГУС – ЭГЭ и др.
Слайд 25
1. Верификация диагноза:
1.1. бактериологическое обследование на кишечную группу, УПФ;
1.2. серологическое обследование:
• РНГА с шигеллезным ,
эшерихиозным и дизентерийным диагностикумами в парных сыворотках с интервалом 10-15 дней;1.3. ротатест – определение специфических АТ в копрофильтратах;
1.4. Вирусологическое обследование (РСК на энтеровирусы, аденовирусы и др.
1.5. ИФА на оппортунистические инфекции ( по показаниям)
1.6. ПЦР – на энтеро-, рота-, герпесвирусы
2. Копрограмма
3. Общеклиническое обследование
4. Иммунограмма II уровня (по показаниям).
5. Кал на дисбактериоз
6. Инструментальный метод - ректороманоскопия.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Слайд 26ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
До верификации диагноза:
Острый гастроэнтероколит инфекционный неуточненной этиологии
(инвазивно-осмотическая диарея)
После верификации диагноза:
1.Острый шигеллез Флекснера типичная, тяжелая форма (гастроэнтероколитическая)
2.Ротавирусная
инфекция типичная, тяжелая форма
Слайд 27ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОКИ
Лечебное питание
Этиотропное лечение
Патогенетическое лечение
Симптоматическое лечение
Посиндромное лечение
Лечение в периоде
реконвалесценции
Слайд 28
· Тяжелые формы ОКИ;
· Осложнения (пневмония, отит и др.);
·
Дети грудного возраста, "группы
риска";
· Отсутствие
эффекта от проводимойтерапии в течение 2- х суток;
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР
Слайд 29АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Химиопрепараты: нитрофураны,налидиксовая кислота, комбинированные препараты
Антибиотики «Стартовые»: аминопенициллины
внутрь, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины II поколения
Антибиотики «резерва»: аминогликозиды II-III
поколения, цефалоспорины III поколения, имипенемы, фторхинолоныПрепараты альтернативные антибиотикам: пробиотики, энтеросорбенты, иммунопрепараты.
Слайд 31ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ АНТИБИОТИКАМ
Легкие и среднетяжелые формы ОКИ как
моно-терапия или в сочетании с антибиотиками
Курс лечения – 7-10
дней.
Слайд 32ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
Легкие, среднетяжелые формы ОКИ как моно-терапия
В сочетании
с антибиотиками при тяжелых формах
При повторном бактериовыделении
При дисбактериозе в качестве
деконтаминационного средства
Слайд 35СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЛЕГКИХ, СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОКИ
СХЕМА№1
Химиопрепараты «стартовой» монотерапии
Отсутствие
эффекта в течение
2 – 3 дней
СХЕМА№2
"Стартовые"
антибиотики
Отсутствие эффекта в
течении 2 – 3 дней
СХЕМА№3
Антибиотики "резерва"
Слайд 36СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОКИ
СХЕМА № 4
Антибиотики "Стартовые"
+
иммунопрепараты
(Кипферон и др.), энтеросорбенты, пробиотики
Отсутствие эффекта
Генерализованная и септическая формы
СХЕМА№ 5
Антибиотики
"резерва"
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
Слайд 37ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОКИ
Регидратационная терапия
Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин и др.
Антиоксиданты:
мексидол и др.
Гепатопротекторы: хофитол, галстена и др.
Ферменты:креон, мезим форте
и др.Витаминно-минеральные комплексы (мультитабс, нейромультивит,витамины группы В и др.)
Фитопрепараты (вяжущие, противовоспалительные средства)
Слайд 38ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ОКИ
Инозин пранобекс – 3-7 дней
Препараты рекомбинантного
альфа2-ИФН
Индукторы ИФН (арбидол, циклоферон, анаферон)
При тяжелых формах сочетание
инозин пранобекс+препараты
ИФН, далееподдерживающая терапия –
инозин пранобекс+Индукторы ИФН
Слайд 39СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Противорвотные средства (церукал, риабал и др.)
Купирование болевого синдрома (дюспаталин,
бускопан, но-шпа, спазмомен 40 и др.)
Купирование метеоризма («пеногасители»-эспумизан)
Антидиарейные препараты (лоперамид
при осмотической, секреторной диареях)
Слайд 41СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым
педиатром или врачом КИЗ.
2. Лечебное питание.
3. Иммунотерапия:
КИП, Кипферон, метилурацил и др.4. Пробиотики (линекс, бактисубтил, бактериобаланс),
пребиотики (нормазе, эубикор, хилак форте).
5. Ферментотерапия ( мезим - форте, юниэнзим, панкреатин).
6. Гепатопротекторы ( хофитол, галстена) в течение 14- 21 дня.
7. Поливитамины ( мультитабс, сана - сол, триавит).
8. Специфические бактериофаги 1-2 курса ( по показаниям).
9. ФТЛ ( электрофорез, массаж).
