Слайд 1ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
менингококковая инфекция
ДЕТСКИЕ
ИНФЕКЦИИ
Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и
соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Слайд 3Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание
Диплококк в форме кофейного зерна.
Очень
нестойкий.
Эндотоксин (геморрагический синдром) + гиалуронидаза (фактор проницаемости).
Воздушно-капельный путь.
Слизистая ВДП –
кровь – ММО – гнойный лептоменингит.
Чаще болеют дети.
Источник – больной и бактерионоситель.
Слайд 4Формы заболевания
Острый назофарингит – легкая форма заболевания.
Менингококковая пневмония – острая
бронхопневмония.
Гнойный лептоменингит – «чепец», эпендимит, вентрикулит, гидроцефалия, переход на ММО
спинного мозга.
Менингоэнцефалит + периваскулярное распространение гнойнойного воспаления.
Менингококкцемия – менингококковый сепсис (12 -24 часа):
серозный менингит, артриты, некротический нефроз, геморрагический синдром и пр.
Слайд 5Менингококковый лептоменингит –гнойный «чепец»
Слайд 6Менингококковый лептоменингит
Слайд 7Менингококковый лептоменингит
Слайд 8Менингококковый лептоменингит
Слайд 9Менингококковый лептоменингит -гидроцефалия
Слайд 10Синдром Уотерхауса-Фридериксена –
Быстро развивающаяся недостаточность коркового вещества.
Причины: тяжелый
бактериальный сепсис, чаще менингококкцемия у детей.
2-стороннее кровоизлияние и некроз надпочечников.
Катастрофическая
гипотония, ДВС-синдром с распространенной пурпурой.
Слайд 12Синдром Уотерхаус-Фридериксена при менингококкцемии
Слайд 14Детские инфекции
Групповое понятие.
Острые инфекционные заболевания, развивающиеся в детском и подростковом
возрасте.
Могут болеть взрослые (редко).
Слайд 15Детские инфекции. Особенности.
Особая уязвимость детского возраста.
Отсутствие напряженного иммунитета.
Против большинства детских
инфекций есть вакцинопрофилактика.
Детские инфекции развиваются в вакцинированном организме.
Часто имеют
эпидемический характер.
Высокая контагиозность.
Развиваются преимущественно в детских коллективах.
Слайд 16Детские инфекции
Дифтерия.
Менингококковая инфекция.
Скарлатина.
Коклюш.
Вирусные
Корь.
Эпидемический
паротит (свинка).
Инфекционный мононуклеоз.
Ветряная оспа.
Полиемиелит.
Бактериальные
Слайд 17Дифтерия
- острое инфекционное заболевание, которое характеризуется формированием
фибринозных пленок в дыхательных путях и глотке, а также токсическим
повреждением миокарда, нервов и других тканей.
Слайд 18Дифтерия
Этиология:
Corinebacterium diphtheriaе.
Тонкие Грам + палочки.
Дифтерийный экзотоксин – нарушает синтез белка.
Путь
передачи воздушно-капельный.
Вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) содержит токсоид (ослабленный формалином токсин)
– предотвращает воздействие экзотоксина.
Слайд 19Дифтерия
Местные изменения
Дифтеритическое воспаление в зеве и небных миндалинах.
Ларинготрахеит.
Могут поражаться кожа,
гениталии у девочек.
Формируются толстые дифтеритические пленки, долго не отторгаются.
Истинный круп
– поражение гортани.
Нисходящий круп – аспирация.
В пленках - колонии МО – массивное действие токсина.
Слайд 21Дифтерия
Общие изменения
Развиваются под действием дифтерийного токсина.
Поражение: миокард, нервная ткань.
Сердце
Миокардит –
инфильтрат скудный, жировая дистрофия и микронекрозы.
На 2 неделе может быть
паралич (ранний).
Через 1-2 месяца в миокарде склероз – ослабление сердечной деятельности – поздний паралич сердца.
Токсическое поражение нервной системы
(крупные нервы)
Блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, вегетативные ганглии.
Слайд 23Дифтерия
Причины смерти:
Истинный круп – асфиксия.
Острая сердечная недостаточность – ранний и
поздний паралич сердца.
Слайд 24Скарлатина
Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением зева, сопровождающееся распространенной
экзантемой.
Этиология:
β – гемолитический стрептококк группы А.
Болеют дети 3-15 лет.
Путь передачи
воздушно-капельный.
Экзотоксин – термолабильный (токсический) и термостабильный (аллергизирующий).
Слайд 25Скарлатина
Проявления:
Гиперемия зева.
Катаральная ангина.
Некротическая ангина.
Язвенный тонзиллит.
Точечная красная сыпь на коже –
шелушение.
Осложнения (редко):
Отит – глухота.
Заглоточный абсцесс.
Флегмона шеи.
Сепсис.
Аутоиммунные заболевания
Гломерулонефрит.
Ревматизм.
Слайд 26Скарлатина – поражение слизистой языка
Слайд 29Коклюш
Bordetella pertussis – Грам (-) коккобактерия.
Осторе контагиозное заболевание.
Пароксизмы кашля.
Вакцина АКДС
– снижение заболеваемости.
Щеточная кайма бронхиального эпителия.
Воздействие эндотоксина.
Уменьшение реснитчатых эпителиоцитов и
ресничек.
Геморрагический эрозивный ларинготрахеит.
Гиперплазия ЛУ.
Слайд 30Корь
Острое вирусное контагиозное заболевание, характеризующееся поражением органов дыхания (преимущественно
верхних дыхательных путей), лихорадкой, конъюнктивитом, макулопапулезной сыпью.
Ежегодно умирает до 2
миллионов детей – «страны 3 мира».
Вакцинопрофилактика снизила смертность детей в России.
Имеются вспышки заболевания у не вакцинированных и при плохой вакцинации.
Слайд 31Корь
Этиология:
РНК вирус.
Семейство парамиксовирусов.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Вирус размножается в эпителии верхних
дыхательных путей и мононуклеарах.
Далее – вирусемия.
Могут развиваться у непривитых:
Ларинго-фарингит по типу ложного крупа.
Пневмония.
Энтеропатия с диареей.
Кератит, слепота.
Энцефалит.
Геморрагический синдром.
Слайд 32Корь
Против кори – Т-клеточный иммунитет.
После вакцинации при заражении – РГНТ.
При
инфицировании кожная сыпь в виде красно-коричневых пятен – экзантема.
Развивается поражение
слизистой рта – энантема (мелкие, беловатые пятна Коплика).
При тяжелой патологии сосудов элементы сыпи могут некротизироваться.
Гиперплазия лимфоидной ткани с крупными светлыми центрами.
В фолликулах ЛУ и при пневмонии - ГК типа Уортина-Финкилдея - мелкие оксифильные включения.
Слайд 33Причины смерти
Ложный круп – асфиксия.
Коревая пневмония с присоединением вторичной инфекции.
Энцефалит.
Геморрагический
синдром
Слайд 36Коревая пневмония - клетки Уортина-Финкельдея
Слайд 37Корь – клетка Уортина-Финкельдея
Слайд 38Эпидемический паротит (свинка)
Вирус близкий к вирусу кори.
Поражение околоушных желез.
70% процесс
двусторонний.
От серозного воспаления в интерстиции до гнойно-некротического воспаления в
зоне протоков.
Реже – яички, поджелудочная железа, головной мозг.
Орхит – причина мужского бесплодия.
Панкреонекроз.
Энцефалит.
Слайд 39Инфекционный мононуклеоз
Доброкачественный, самокупирующийся лимфопролиферативный процесс, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр (EBV).
Группа вирусов
герпеса.
Заражение воздушно-капельным путем.
Патогенез сложный.
Длительность -4-6 месяцев.
Поражаются эпителиальные клетки и В-лимфоциты.
Изменения - кровь, ЛУ, миндалины, селезенка, печень, ЦНС.
Тяжелое течение при СПИДе.
Слайд 41Инфекционный мононуклеоз – атипичная лимфоидная клетка
Слайд 42Инфекционный мононуклеоз – поражение печени
Слайд 43Полимиелит
РНК – Полиовирус – семейство энтеровирусов.
В геноме 4 структурных белка.
Противополимиелитная
вакцина ( Сэбин).
Ликвидация заболевания в развитых странах.
Ротоглотка – слюна –
кишечник – ЛУ – виремия.
1% больных детей – двигательные нейроны спинного мозга – атрофия корешков – атрофия соответствующих денервированных скелетных мышц.
Слайд 44Полимиелит – вирусы в клетке (ЭМ)
Слайд 47Мышечная атрофия при полимиелите
Слайд 48Ветряная оспа и опоясывающий герпес (лишай)
Varicella zoster virus – VSV.
Ветрянка
– через 2 недели после респираторной инфекции.
Кожная сыпь – туловище,
лицо, конечности.
Макула – везикула (слизистая дистрофия) – корка – заживление без рубца.
Вторичное инфицирование – рубец (оспина).
Опоясывающий герпес (лишай) – вторичная активация вируса ветрянки – кожа, мягкие ткани по ходу чувствительных нервов. Выраженный зуд и болевой синдром.
Слайд 49Ветряная оспа – формирование везикулы
Слайд 50Внутриутробные и врожденные инфекционные заболевания
Заболевания, передающиеся вертикальным путем, – от
матери к плоду (врожденные) и новорожденному.
Роль ЗППП.
Роль гематоплацентарного барьера.
Размер инфекционного
агента – спирохета, вирусы (ВИЧ, ЦМВ, HVB, HVC и пр.), токсоплазма.
Краснуха – РНК-вирус (Rubivirus) – отвнутриутробной гибели плода до множественных пороков. Необходимо прерывание беременности.
Возможность заражения во время родов.
Слайд 51ЦМВ-инфекция – печень, селезенка, мозговые оболочки