Слайд 1ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Патология пищевода и
желудка. Хронический гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли.
Гринберг Л.М., д.м.н., профессор
Валамина И.Е.,,к.м.н.,
доцент
Часть иллюстраций из архива
проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Слайд 2Основные вопросы
1.Болезни слюнных желез.
2. Болезни пищевода. Классификация.
3. Острые
и хронические гастриты, классификация.
4. Язвенная болезнь, морфология острой и
хронической язвы.
5. Опухоли пищевода и желудка.
Слайд 3Болезни слюнных желез
3 пары больших слюнных желез – околоушные, подчелюстные,
подъязычные.
Сиалоаденит (воспаление) – вирусный, бактериальный, аутоиммунный (болезнь и синдром Шегрена).
Вирусный
– эпидемический паротит, «свинка».
ЦМВ-инфекция.
Бактериальный – связан с сиалолитиазом (слюнокаменная болезнь).
Опухоли – мономорфная аденома, смешанная опухоль, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак (цилиндрома), рак (аденокарцинома) – 5%.
Слайд 5Пищевод
Проксимальный отдел
Дистальный отдел
Выстлан многослойным плоским эпителием
Слайд 6Группировка болезней пищевода
1. Пороки развития (атрезия и пр.,
трахео-пищеводные свищи).
2. Дивертикулы (врожденные, приобретенные).
3.
Эзофагиты.
4. Опухоли пищевода.
Слайд 7Врожденные заболевания пищевода
Агенезия (полное отсутствие пищевода)
Атрезия (отсутствие пищеводного канала на
каком-либо уровне)
Пищеводные свищи (пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные – развитие аспирационных пневмоний)
Частое
сочетание ПР пищевода с ПР органов дыхания (трахеи).
Слайд 9Дивертикулы пищевода
Дивертикул – ограниченное слепое выпячивание стенки.
Дивертикулы подразделяют:
1. Истинный (из всех слоев пищевода) и
мышечный (слизистая и подслизистая через щель в мышечной оболочке).
2. По топографии: фаринго-эзофагальные, бифуркационные, множественные, др.
3. По происхождению: врожденные и приобретенные.
4. Тракционный.
Дивертикулит – воспалительное осложнение.
Слайд 10Эзофагиты
Эзофагит – воспаление стенки, преимущественно слизистой оболочки, пищевода.
Острый и
эзофагит
Хронический эзофагит
Слайд 11Острый эзофагит
По этиологии: химический (в т.ч. «перепончатый), термический, механический, при
инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия, тифы), аллергический.
По характеру экссудата и повреждений:
катаральный, фибринозный, флегмонозный, язвенный, гангренозный
Слайд 12Хронические эзофагиты
Причины: 1. длительное раздражение слизистой пищевода
2. нарушение
кровообращения
3. кандидоз пищевода
Слайд 14Кандидозный эзофагит и дивертикул пищевода
Слайд 15Рефлюкс-эзофагит
Регургитационный, пептический (заброс желудочного сока) эзофагит = гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь.
Возможны:
Кровотечения (изъязвления слизистой).
Пищевод Барретта (метаплазия многослойного плоского эпителия нижнего сегмента
в железистый эпителий, высокая частота малигнизации = аденокарцинома барреттовская).
.
Слайд 17Другие заболевания пищевода
Стеноз – чаще после химического ожога.
Варикозное расширение
вен пищевода (при портальной гипертензии на фоне цирроза печени).
Разрывы слизистой
оболочки пищевода и желудка - синдром Меллори-Вейса.
Ахалазия (паретическое расширение и дилатация из-за невозможности расслабления).
Хиатальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выпячиванием в средостение.
Слайд 19Опухоли пищевода
Доброкачественные (папиллома, лейомиома, нейрофиброма и пр.)
Злокачественные (чаще – рак).
Рак пищевода
6% от всех ЗН ЖКТ.
Чаще мужчины.
Фон - хр. эзофагиты, рубцы, папилломы.
Гистологические формы: 90% - плоскоклеточный (чаще высокодифференцированный) рак,
10% - аденокарцинома (Барреттовская).
Макро: бляшковидный, кольцевидный, изъязвленные формы.
Слайд 21Метастазирование и осложнения
Метастазирование:
Лимфоузлы средостения.
Легкие, головной мозг,
почки, печень.
Осложнения
Дисфагия, истощение.
Прорастание в трахею – трахео-пищеводные свищи – апирационная пневмония.
Изъязвление и прорастание в сосуды (аорта) –кровотечение.
Слайд 23Рак пищевода – высокодифференцированный плоскоклеточный с некрозом
Слайд 24Аденокарцинома в нижней трети пищевода (предшествовал пищевод Барретта)
Слайд 25Строение желудка и 12-кишки
Отделы желудка: кардиальный , фундальный (тело), антральный
= пилорический отделы..
Оболочки: слизистая (до 4 - 25 млн. желез),
подслизистая, мышечная, серозная.
Клетки желез: главные (пепсин, только в фундальном отделе), обкладочные (HCl), добавочные (муцин), эндокринные.
Слайд 27Классификация болезней желудка и 12-кишки
Врожденные аномалии.
Воспаление (острый и хронический гастриты,
дуодениты).
Острые и хронические язвы.
Опухоли.
Слайд 28Гастрит
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Острый (7-14-21 день)
Хронический
Слайд 29Острый гастрит
По глубине воспаления:
- поверхностный (до шеек желез)
- глубокий ( вся толща слизистой )
По распространенности:
- очаговый и диффузный
По этиологии:
- Инфекционный (гастритическая форма ОКИ)
- Неинфекционный (аллергический, химический и др.)
По характеру экссудата: катаральный, фибринозный, геморрагический
Слайд 30Острый геморрагический и эрозивный гастрит
Слайд 31Хронический гастрит
Хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся морфологические изменениями.
Обязательно – гастроскопия
с биопсией.
Составляет 60-85% всех болезней ЖКТ.
До 15-20% - подростки, в
100% - после 60 лет..
Главное сегодня – инфекционный фактор.
Слайд 32Хронический гастрит - Сидней 1990, IX Международный конгресс гастроэнтерологов
По топографии
Антральный
(пилорический)
Фундальный
Пангастрит
По этиологии и патогенезу
А, В и
С типы
По морфологии
Неатрофический (поверхностный)
Атрофический (глубокий)
По активности
Активный (ст. обострения)
Неактивный (ст. ремиссии)
Слайд 33Хронический гастрит (продолжение классификации)
Редкие формы
Эозинофильный
Гранулематозный
Коллагенозный
Лимфоцитарный
Кистозный
Полипозный
Гипертрофическая гастропатия
Слайд 34Гастрит типа А - аутоиммунный
У детей и пожилых.
Наличие аутоантител к
париетальным клеткам слизистой оболочки желудка и внутреннему фактору Касла (VIII).
Генетически
обусловлен.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Локализация: фундальный отдел желудка.
Развитие В12 (пернициозной) анемии.
Может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями.
Слайд 35Гастрит типа В (Helicobacter pylori)- неиммунный гастрит
75 - 85% от
всех гастритов.
В 100% - Helicobacter pylori. Грам (-) палочка, жгутик.
1983
г. B. Marshall и J. Warren открыли H.P. Нобелевская премия 2006 года.
В норме – в пилорическом отделе, в др. отделах - патология.
Может адгезироваться на клеточных мембранах, проникать внутриклеточно - воспаление.
Лечение Н.р. (эрадикация) - снижение операций при язвенной б-ни желудка.
Слайд 38Хронический глубокий (атрофический) гастрит с кишечной метаплазией
Слайд 40Слизистая желудка:Helicobacter pylori
Слайд 42Рефлюкс-гастрит типа С
У людей, перенесших резекцию желудка.
Заброс дуоденального содержимого в
желудок.
Токсическое действие лизолецитина на слизистую оболочку антрального отдела желудка.
Фундальный отдел
желудка интактен.
Helicobacter pylori в 15%.
Слайд 43Патологическая анатомия и морфогенез гастритов
Хроническое воспаление
Нарушение регенерации
Метаплазия эпителия:
Пилорическая (в фундальном отделе псевдопилорические железы Штерке)
Кишечная (энтеролизация)
- тонкокишечная (полная)
- толстокишечная (неполная - хуже)
Дисплазия
Малигнизация
Слайд 44Хронический поверхностный гастрит
Толщина слизистой – N.
Нет метаплазии.
Не является стадией глубокого
гастрита.
Прогноз благоприятный.
Слайд 45Хронический глубокий гастрит
Атрофия и склероз слизистой желудка, желез.
Диффузная воспалительная
инфильтрация.
Угнетение слизеобразования.
Метаплазия кишечного типа.
Дисплазия эпителия.
Является облигатным предраком.
Слайд 47Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хроническое,
циклически текущее заболевание,
основным
морфологическим субстратом которого является
хроническая рецидивирующая язва
желудка или двенадцатиперстной
кишки.
Слайд 48Язва
Дефект слизистой, выходящий за пределы мышечной пластинки слизистой.
По характеру:
Первичные (истинные)
Симптоматические
(вторичные):
Причины:
- Стресс
Гипоксия
Послеоперационные
Стероидные (лечение кортикостероидами)
Аспириновые
Синдром Золлингера-Эллисона
Слайд 49По локализации
В желудке:
Медиогастральные (тело желудка)
Пилороантральные
В двенадцатиперстной кишке:
- Луковица
(бульбарные язвы)
- Передняя, задняя стенка
- Множественные
- «Целующиеся»
Слайд 50Факторы риска
Helicobacter pylori в 100%
Язвенная болезнь - инфекционное заболевание?
Слайд 51Морфология
Эрозия
Поверхностные дефекты без разрушения мышечной пластинки слизистой
Множественные и могут
сливаться
Острая язва
Неправильной формы
Дно окрашено солянокислым гематином в буровато-черный цвет
Могут быть
множественными
Хроническая язва – период ремиссии и обострения
Каллезная, омозолелая
Одиночная
Края плотные, приподняты
Слайд 54Осложнения язвенной болезни (по Самсонову)
Язвенно-деструктивные
(перфорация, кровотечение, пенетрация)
Воспалительные
(гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит)
Язвенно-рубцовые (стеноз входного и выходного отверстий желудка, деформация луковицы 12-кишки, деформация желудка)
Малигнизация
Комбинированные
Слайд 55Пенетрация язвы пилорического отдела желудка
Слайд 56Опухоли желудка
Доброкачественные
Аденома
Полип (воспалительный)
Аденоматозный полип
Злокачественные
Рак желудка
Неэпителиальные опухоли (лимфомы, саркомы)
Слайд 59Рак желудка
Варианты рака с экзофитным ростом:
- бляшковидный, полипозный
рак и пр.
Варианты рака с эндофитным ростом:
- инфильтративно-язвенный
- диффузный (пластический линит)
Рак-язва (первично-язвенный) и язва –рак
Слайд 63Гистологические типы рака желудка
Аденокарцинома, включая перстневидноклеточный рак
Плоскоклеточный
Железисто-плоскоклеточный
Недифференцированный
Слайд 67Метастазы рака желудка (апонимы)
Метастаз Вирхова – в левый надключичный лимфатический
узел.
Крукенберговский рак – в оба яичника.
Метастаз Шницлера – в параректальной
клетчатке.
