Слайд 1
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра патологической анатомии
Воспаление – общие представления.
Экссудативное воспаление.
Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Часть иллюстраций из архива
проф. Г.Г.
Фрейнд
Слайд 2Основные вопросы
Дефиниции и терминология
Классификация и фазы воспаления
Патогенез воспалительной реакции
Морфология воспалительного
инфильтрата
Экссудативное воспаление
Слайд 3Воспаление – комплексный, местный и общий, патологический процесс, возникающий в
ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя (патогена) и
проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а, если возможно, то и патогена, а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio) в зоне повреждения.
Слайд 4Признаки воспаления (Цельс, Гален, Вирхов)
Rubor – краснота
Tumor – опухоль
Calor – повышение температуры
Dolor – боль
Functio laesa –
снижение функции
Слайд 5Мечников Илья Ильич()
Основы теории воспаления и иммунитета на основе фагоцитарной
теории
Нобелевская премия 1908г. вместе с П.Эрлихом
«Сравнительная патология воспаления»- 1917г.
Слайд 6Общие проявления воспалительной реакции
Лихорадка
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Повышение СОЭ
Биохимические сдвиги
в рамках системного воспалительного ответа
Слайд 7Терминология – плюс суффикс «itis»-греч., «ит»-русск.
Рleuritis - плеврит
Gepatitis -
гепатит
Pericarditis - перикардит
Meningitis - менингит
Слайд 8Классификация воспаления
Острое, подострое и хроническое
«Банальное» и специфическое
Интерстициальное
Гранулематозное
Иммунное
Альтеративное, экссудативное, пролиферативное
Слайд 9Вирусная интерстициальная пневмония
Слайд 10Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Armed Forces Institute of Pathology
Слайд 11Острое воспаление – форма воспалительной реакции, развивающейся немедленно после воздействия
повреждающего агента и характеризующейся преобладанием экссудативной тканевой реакции, а также
быстрым завершением процесса с элиминацией повреждающего агента и репарацией ткани.
Слайд 12Схема морфогенеза воспалительной реакции
1. Воздействие патогена
экзо- или эндогенный
бактериальный, физический,химический
2.
Альтерация
дистрофия
некроз
3. Выброс медиаторов воспаления
плазменные
тканевые
4. Экссудация
5. Пролиферация
Слайд 13Медиаторы воспаления
Плазменные
Свертывающая система (фибриноген – фибрин)
Кинины (калликреин, брадикинин)
Система комплемента, в
т.ч. мембраноатакующий комплекс (МАК) и иммуноглобулины
Тканевые
Вазоактивные амины (гистамин, серотонин)
Метаболиты арахидоновой
кислоты (простагландины и лейкотриены)
Фактор активации тромбоцитов (ФАТ)
Цитокины (ИЛ-1,8;ФНО, интерферон)
Оксид азота
Свободные радикалы кислорода
Слайд 14Схема действия медиаторов воспаления (R.P.)
Слайд 15Клеточные механизмы воспаления
Воздействие патогена.
Выброс медиаторов воспаления.
Повышение проницаемости капилляров.
Адгезия лейкоцитов к
эндотелию и их выход из сосудистого русла.
Миграция нейтрофилов в место
повреждения – хемотаксис.
Фагоцитоз (завершенный и незавершенный) частиц нейтрофилами и макрофагами.
Незавершенный фагоцитоз – эндоцитобиоз.
Слайд 16Схема миграции ПЯЛ при воспалении
Слайд 17Фагоцитоз бактерий макрофагами (брюшной тиф)
Слайд 18Мезенхимальные клетки, участвующие в воспалении
Гистиогенные (местные)
-эндотелиоциты
-фибробласты
-тканевые макрофаги
-тучные клетки
Гематогенные
-микрофаги – нейтрофилы
-эозинофилы
-базофилы
-макрофаги
– мононуклеарные фагоциты
-лимфоциты - В и Т клетки
-плазматические клетки
Слайд 19Клетки, участвующие в воспалении (R.P.)
Слайд 20Экссудативное воспаление –
острое воспаление с преобладанием реакции экссудации.
Экссудат образуют отечная
жидкость, альбумины, глобулины, фибриноген, фибрин, воспалительные клетки в различных соотношениях.
Слайд 22Гнойный экссудат – цитология мазка
Слайд 23Формы экссудативного воспаления
Серозное
Катаральное
Фибринозное
-крупозное;
-дифтеритическое;
Гнойное
Гнилостное
Геморрагическое
Смешанное
-фибринозно-геморрагическое;
-серозно-фибринозное.
Слайд 24Серозное воспаление – начальная фаза воспалительной реакции, преобладает отек, клеток
мало, преимущественно лимфоциты, белка до 2%.
Транссудат – отечная прозрачная жидкость,
низкий уд. вес (< 1,012), клеток мало.
Серозный экссудат – воспалительная слегка мутная внесосудистая жидкость, уд. вес > 1,012, клеток больше, может быть фибрин в небольшом количестве.
Слайд 25Катаральное воспаление – (от греч. Katarrheo – стекать) воспаление слизистых
оболочек с обильным выделением слизистого экссудата.
Слизь – защита, бактерицидный эффект
Гиперпродукция
слизи
Аллергический компонент
Острое и хроническое
Хр. бронхит и хр. гастрит
Слайд 26Фибринозное воспаление – форма экссудативного воспаления с образованием фибринозных пленок.
Крупозное
поверхностное;
на
однослойном эпителии и серозных оболочках;
трахеит, перикадит и пр.
крупозная пневмония, «волосатое»
сердце.
Дифтеритическое
более глубокое поражение;
на слизистых, покрытых многослойным эпителием;
истинный круп при дифтерии (от шотландского croup – хриплый кашель).
Слайд 27Долевая пневмококковая пневмония
Слайд 28«Крупозная» пневмония – фибрин и ПЯЛ в альвеолах (окр. по
Вейгерту)
Слайд 30Дифтеритический (мембранозный) колит
Слайд 31Гнойное воспаление – форма воспаления с преобладанием распадающихся нейтрофилов в
экссудате, вызывается «гноеродными» микроорганизмами.
Клинико-анатомические формы :
абсцесс (острый и хронический);
флегмона;
эмпиема
и пр.
Слайд 32Флегмона – разлитое гнойное воспаление, инфильтрирует ткани, расслаивая и лизируя
тканевые элементы. Выделяют мягкую и твердую (с очагами некроза) флегмону.
Флегмонозный
аппендицит
Слайд 33Абсцесс – очаговое гнойное воспаление с формированием полости.
Свищ и свищевой
ход – канал, выстланный грануляционной тканью и плоским эпителием, соединяющийся
с полостями или поверхностью тела
Резектат доли легкого. Фиксированный макропрепарат.
Формирующийся абсцесс легкого.
Слайд 34Гнойно-деструктивные заболевания легких
Слайд 35Эмпиема – гнойное воспаление полых органов (желчный пузырь) или серозных
полостей (плевра).
Слайд 37Гнойное воспаление
Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула и/или сальной железы.
Карбункул
- несколько слившихся фурункулов. Но - СЯ-карбункул.
Панариций – гнойное воспаление
ногтевой фаланги.
Паранихий – воспаление ногтевого валика.
Гидроаденит – воспаление потовой железы, чаще подмышечной.
Слайд 38Гнилостное воспаление – присоединение к гнойному воспалению анаэробной флоры (клостридии)
Неприятный
ихорозный запах.
Влажная гангрена кишечника, легкого.
Газовая гангрена конечности.
Госпитальная анаэробная инфекция –
ЧП.
Слайд 39Геморрагическое воспаление – при тяжелых инфекциях, преобладание эритроцитов в экссудате.
Чаще – фибринозно-геморрагическое.
Токсический грипп, СЯ, чума, натуральная оспа.
Высокая проницаемость капилляров.
Подавление
хемотаксиса лейкоцитов.
Отличие от кровоизлияния – лейкостаз.
Слайд 42ИФСЯ
Геморрагический лептоменингит.
Слайд 43Пневмония при сибирской язве.
Геморрагическое воспаление.
первая стадия
(до 3-4 суток)
Слайд 44Смешанное воспаление – смешанный экссудат.
Наиболее частый вариант.
Трансформация характера экссудата –
серозный – гнойный – гнилостный.
Примеры:
серозно-фибринозное;
фибринозно – геморрагическое и пр.
Слайд 47Исходы острого воспаления.
Полное разрешение (выздоровление без остаточных изменений).
Заживление с образованием
рубца.
Образование острого и хронического абсцесса.
Переход в хроническое воспаление.
Генерализация процесса –
сепсис.
Слайд 48Сепсис. Первичный септический очаг
Слайд 49В процессе воспаления формируется грануляционная ткань, отграничивающая повреждение и участвующая
в заживлении ран.
Грануляционная ткань – это своеобразный «временный орган», создаваемый
организмом в условиях патологии для реализации защитной и репаративной функции соединительной ткани.
Слайд 50Зрелая грануляционная ткань в стенке хронического абсцесса легкого
Слайд 52Этапы формирования грануляционной ткани
Протеолитическое разрушение базальной мембраны сосудов и миграция
клеток крови.
Миграция эндотелиальных клеток в направлении ангиогенного стимула.
Пролиферация эндотелиальных клеток.
Созревание
эндотелиальных клеток и их организация в капилляры.
Состав грануляционной ткани – клетки крови,
эндотелиальные клетки,капилляры,фибробласты.