ГОУ ВПООренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра

пропедевтики детских болезней
Лечение сахарного диабета у детей
Осложнения сахарного диабета

К.м.н. доцент И.И.Саломатина

лечение поздних осложнений

нормальному состоянию уровня углеводного обмена
Нормальное соматическое и физическое развитие ребенка
Нормальное

психосоциальное состояние и адаптация
Развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю
Предупреждение острых и поздних осложнений
Лечение и профилактика соп.заболеваний
Снижение смертности

углеводов (50-60%)
Питание должно быть регламентировано в отношении общей калорийности, количества

его составных частей и времени приема пищи

гликемии
Необходимость частых мелких перекусов
Калорийность питания должна быть адекватна возрасту ребенка
Соблюдение

индивидуальных, этнических и возрастных особенностей ребенка
По возможности адаптировать питание взрослых в семье к питанию ребенка, не готовить для него пищу отдельно
Добавлять в пищу больше пищевых волокон и употреблять небольшое количество жира
Стремиться к регулярному приему пищи
Промежуток между введением И и едой около 15-30 мин.(кроме случаев применения аналоговых инсулинов)
Необходим постоянный контроль питания
Пища должна удовлетворять энергетические затраты больного, потребности в витаминах и минеральных веществах, приносить удовлетворение
Поддержание на нормальном уровне темпов роста и массы тела, обеспечение интеллектуального развития

– 25%
ОБЕД -25%
УЖИН -25%
Как правило, 3 основных

приема пищи и до 3-4 перекусов в зависимости от инсулинотерапии, т.е прием еды примерно каждые 3 часа, у маленьких каждые 2-2,5 часа
Суточный калораж стандартной диеты:
1000 + (п х 100), где п – возраст ребенка (лет)

учитывать количество углеводов, содержащихся в продуктах, По предложению Нордесса калорийность

углеводов измеряют не в калориях, а в калорийных эквивалентах – хлебных единицах
Стандарт (1ХЕ) – 12г углеводов (кусочек черного хлеба весом 25г)

базальной инсулинемией, а усвоение принятых с пищей углеводов – пиками

инсулинемии (постпрандиальный уровень)
У больных СД 1 – абсолютная инсулиновая недостаточность, т.е. базальная инсулинемия и пики отсутствуют
В России для лечения СД 1 рекомендованы только человеческие генно-инженерные инсулины и инсулиновые аналоги

короткого инсулина сдвигается от
преобладания пролонгированного инсулина у детей первых

лет жизни к
преобладанию короткого инсулина у подростков

И в 3-х инъекциях при отсутствии гипогликемии
Отрабатывается базовая доза И

для стандартной жизненной ситуации
Обязательный ежедневный контроль гликемии перед основными приемами пищи и перед сном
Распределение суточной дозы И: 50% короткодействующего и 50% пролонгированного И

инсулинотерапии исключить возможное воздействие факторов: эмоциональное перенапряжение, инфекции, нарушения режимов

питания и физических нагрузок
Гипергликемия возможна как при дефиците, так и при избытке И (эффект Сомоджи)
Изменение дозы И осторожное (2-4 ед), у детей раннего возраста в пределах 1ед
Однократное повышение гликемии не требует изменения схемы
Даже однократно зафиксированная гипогликемия, не связанная с нарушением питания и режима физических нагрузок требует тщательного анализа
В период интеркуррентного заболевания потребность в И может повышаться (ОРЗ, ангина, пневмония) или снижаться (диабетическая нефропатия)

Сомоджи)
Гипогликемические состояния
Инсулиновые отеки

снижает гликемию быстрее и сильнее, чем у старших пациентов. Соотношение

инсулина короткого и продленного действия сдвигается в сторону инсулинов продленного действия
Введение новых шприц-ручек с шагом в 0,5 Ед
Особенности питания маленьких детей необходимо учитывать при выборе схем инсулинотерапии (Хумалог, НовоРапид)
Введение нового образа жизни необходимо осуществлять через игру
Коррекция дозы инсулина при присоединении интеркуррентного заболевания

2 Ед/кг/сут
Коррекция инсулинорезистентности препаратом Сиофор (курс 3 нед – 3

мес)
Более строгая коррекция углеводного обмена ввиду высокого риска развития специфических осложнений
Коррекция дозы инсулина при присоединении интеркуррентного заболевания
Коррекция нарушений полового развития
При склонности к ожирению необходимо снижать калораж, проводить своевременную диагностику ГТСПП, синдрома Сомоджи
Профессиональная помощь психологов

стойкой компенсации
Снижают потребность в инсулине

Требования к режиму физических

нагрузок:

Должны проводиться регулярно с контролем самочувствия и гликемии
Должны быть фиксированы во времени и дозированы по интенсивности (проводиться в часы посталиментарной гипергликемии)
Должны приносить удовлетворение, т.е. иметь положительную эмоциональную окраску

научиться жить с диабетом
Дает представление о режиме дня, принципах диеты,

технике введения инсулина, возможных причинах развития осложнений и др.
Самоконтроль – это умение больного самостоятельно контролировать в домашних условиях уровень компенсации СД (ежедневно перед основными приемами пищи определять уровень гликемии) с помощью глюкометров или тест-полосок, оценивать полученные результаты и при необходимости менять самостоятельно (в пределах, допускаемых врачом) характер терапевтических вмешательств (+/- 1-2 ед)

прием пищи
Непостоянная физическая и школьная нагрузка
Гормональные изменения, связанные с ростом

и развитием
Поведенческие проблемы, связанные с психологическими трудностями
Частые детские инфекции
Низкая мотивация к самоконтролю

Полиурия
абсцесс, карбункул
Острые нарушения зрения
Сухость слизистых
Снижение тургора кожи
Похудание
Мышечная гипотония
Тахикардия при

гипогликемии
Инсулиновые отеки

Поздние
Ретинопатия, катаракта
Диабетическая стопа
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нейропатия
Инсулиновая липодистрофия
Хайропатия (ОПС)
Жировая дистрофия печени
Липоидный некробиз кожи
Хр.пиелонефрит
Туберкулез
Ишемическая болезнь сердца
Ортостатическая гипотензия
Баллонит, вульвит

гипогликемическая кома
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Лактоцидотическая кома (лактацидоз)

декомпенсация СД

Занимает первое место по распространенности среди острых осложнений при

эндокринных заболеваниях

ДКА и кома – самая частая причина смерти при СД

доз инсулина)
Нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченные инсулины, неисправные шприц-ручки,

отсутствие самоконтроля)
Грубые нарушения в питании
Резкое возрастание потребности в инсулине

и детские инфекции, сепсис, менингит, пневмонии, пиелонефрит, острые пищевые токсикоинфекции)
Травмы

и хирургические вмешательства
Стрессы
Сопутствующие эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, феохромацитома)
Применение некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов)
Длительная хроническая декомпенсация СД 1

контринсулярных гормонов
Усиление процессов гликогенолиза, протеолиза с глюконеогенезом, липолиза приводит к

резкому нарастанию гипергликемии
Выраженная гипергликемия вызывает повышение осмолярности крови, внутриклеточную дегидратацию и усиление осмотического диуреза
Тяжелая внеклеточная дегидратация
Гиповолемический шок
Кетонемия и кетоурия вследствие липолиза, сопровождающиеся экскрецией электролитов и развитием ацидоза
Расходование щелочных резервов
Метаболический ацидоз
Интеруррентные заболевания

К развитию комы приводят:
Резкая дегидратация клеток

головного мозга
Гиперосмолярность, ацидоз
Гиперазотемия, олиго- и анурия
Тяжелая гипоксия мозга (снижение мозгового кровотока, повышение уровня HbA1С)
Гипокалиемия, нарастающий лактацидоз
ДВС, общая интоксикация

полиурия
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Снижение аппетита, тошнота
Возможны непостоянные боли в

животе

сохранены
Выраженная полидипсия при сохраненной полиурии
Сухая, холодная на ощупь кожа, снижение

тургора тканей
Потеря массы тела
Язык малиновый, серовато-белый налет
Запах ацетона в помещении
Анорексия, тошнота, рвота, постоянные боли в животе, возможны симптомы раздражения брюшины
Дыхание Куссмауля

угасание рефлексов до исчезновения
Резкое снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок
Заостренные

черты лица, выраженная сухость кожи и слизистых
Язык обложен коричневым налетом
Значительный дефицит массы тела
Олиго-, анурия, артериальная гипотензия
Дыхание Куссмауля сменяется редким, поверхностным
Снижение температуры тела
Рвота прекращается, живот вздут

ДКА

недостаточным поступлением углеводов с пищей или из эндогенных источников (родукция

глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа)

при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии

осознает свое состояние и самостоятельно купирует гипогликемию
2 степень – средняя

Невозможность самостоятельно купировать гипогликемию
3 степень – тяжелая
Ребенок находится в полубессознательном или коматозном состоянии, нередко с судорогами, нуждается в перентеральной терапии (глюкагон в/м или в/в глюкоза)