Грипп и ОРВИ у детей

(ОРЗ) – синонимы -
это группа острозаразных инфекционных заболеваний разнообразной

этиологии, передающихся воздушно-капельным путем, сопровождающихся общеинфекционной симптоматикой с преимущественным поражением органов дыхания, а также нередко других жизненно важных органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой и др.)

вирус
Энтеровирусы

млн. человек, в том числе более 20 млн. детей
Показатель

заболеваемости 21 тыс. на 100 тыс. населения, у детей до 14 лет 80,8 тыс. на 100 тыс. населения
ОРИ занимает первое место в структуре летальности у детей до 5 лет
Источник – больной
Пути заражения :
воздушно-капельный
контактный

оболочки верхних дыхательных путей
Вирусемия
Токсикоз, геморрагический синдром
Гибель эпителиальных клеток
выход вируса

и внедрение в новые клетки

Сенсибилизация

Воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей

Формирование иммунитета

Выздоровление (иммуносупрессия)

с ознобом, лихорадкой.
Острое течение.
«Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде

ринита, трахеита.
Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, ее «зернистость», подчеркнутость сосудов, геморрагическая энантема.
Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы).
Геморрагический синдром, первичное поражение легких.
Эпидемический сезон. 

путей (маркер - ларингит).
Типичное осложнение – «ложный» круп.

чаще постепенное начало.
Катар дыхательных путей с выраженным отеком, продукцией слизи

(«влажный» катар) – обильная ринорея, влажный кашель.
Гиперемия органов ротоглотки с отеком, налеты на миндалинах, задней стенке глотки (гранулематозный, пленчатый фарингит).
Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый).
Лимфаденит.
Гепатомегалия.
Диарея.
Пятнисто-папулезная сыпь.
«Ползучее» и волнообразное течение.
Склонность к хроническому течению (верифицирующие признаки – аденоиды, гипертрофия небных миндалин, региональный лимфаденит, однотипность рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей). 

внезапное развитие бронхиолита с ДН II ст.
Отсутствие выраженной интоксикации.
В

первые дни заболевания может быть жидкий или кашицеобразный стул. 

2-3 суток).
Абдоминальный синдром (энтерит, гастроэнтерит).
Токсикоз с эксикозом.

органов грудной клетки

3-5 дней
Диета полноценная, по возрасту, 15 стол, обильное питье, морсы

РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ),2015г.:
Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при

гриппе, менее эффективна при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа в виде капель в нос – по 1-2 капли 3-4 раза в день, используют и ректальные суппозитории (интерферон альфа-2b) в течение 2-5 дней

легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса

Жаропонижающие препараты
у здоровых детей ≥3 месяцев при температуре выше 39,5°

С
при 38-38,5°С температуре у детей до 3 месяцев, у детей с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте
Парацетамол 10-15 мг/кг – разовая доза, макс. 60 мг на кг/сут.
Ибупрофен 25-30 мг/кг/сут.

Восстановление периферического кровообращения с помощью сосудорасширяющих препаратов:
папаверин 2% - 0,1

мл/год в/м, в/в;
никотиновая кислота 1 мг/кг в/м, в/в;
трентал 1 мг/кг/час до 5 мг/кг/сут.;
допамин 1 - 4 мкг/кг/мин. в/в кап.;
пентамин 2 мг/кг в/м;
дроперидол 0,1 - 0,3 мг/кг в/в, в/м;
пипольфен 0,25 мг/кг в/м, в/в;
новокаин 0,25% - 2 мл/кг в/в кап.
Подавление избыточной теплопродукции ингибиторами простогландинсинтетазы (НПВС, глюкокортикоиды).
Оксигенотерапия: кислородная маска, палатка, кислородный катетер под контролем пульсооксиметрии; уровень SaO2 должен поддерживаться выше 90%.

пациента (кислородная маска, кислородная палатка).
Купирование судорожного пароксизма.
Бензодиазепины (седуксен, реланиум,

диазепам). Оптимальным путем введения является внутривенный. Доза - 0,1 - 0,3 мг/кг. Введение можно повторять с интервалом 15 - 20 минут до достижения общей дозы 0,5 мг/кг (максимальная доза 10 мг).
ГОМК 100 - 150 мг/кг в/в медленно;
гексенал 0,5% - 5 - 10 мг/кг в/в медленно с предшествующей атропинизацией (для предупреждения остановки дыхания);
фенобарбитал в/в медленно 20 мг/кг;
сульфат магния используется только у больных с доказанной гипомагниемией и у пациентов с симптомами артериальной гипертонии на фоне внутричерепной гипертензии, доза - 50 мг/кг в/м.
Повторный эпизод судорог (при отсутствии признаков декомпенсации дыхания и кровообрашения!) - показание для диагностической люмбальной пункции и экстренного биохимического исследования крови.
Сохранение судорожного синдрома на фоне гипоксии требует интубации трахеи и перевода больного на искусственную вентиляцию легких. Дальнейшее лечение предполагает терапию основного заболевания и коррекцию метаболических нарушений.

будесонид 0,5-1 мг в ингаляциях, дексаметазон 0,6 мг/кг в сутки

в/м или преднизолон от 2 до 4-5 мг/кг в сутки.
Ингакорт, альдецин, бекотид, пульмикорт (будесонит) (0,25-1 мг/сут) и др. ( ч/з небулайзер с 2 мл физраствора 0,005%- 0,01% раствор нафтизина или 0,01% раствор адреналина, через УЗИ или НБ 1-3 раза в день,
β2-агонисты, холинолитики – атровент, комбинированные препараты: беродуал (фенотерол с ипратропиумом бромидом), дитэк (фенотерол с хромогликатом натрия)
(дозированный аэрозольный ингалятор – с 1,5 лет!),
УЗИ или НБ с физраствором, или паровые ингаляции с 2% раствором соды, настоями трав (ромашка, мать-и-мачеха, шалфей, эвкалипт) через каждые 2-3 часа без ночного перерыва,
палатка с подачей кислорода через увлажнитель или парокислородомедикаментозная палатка при 2 стадии на 2 часа 4-6 раз в день, при 3 стадии постоянно до перехода во 2 стадию.

раза в день,
2-6 лет по 4 мг 3 раза в

день,
6-14 лет по 8 мг 3 раза в день.
Компресс на переднюю поверхность шеи:
димексид 5 мл
гидрокортизон 5 мл (125 мг)
новокаин 0,25% - 5 мл - на 2 часа.
Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях, 3 стадии стеноза гортани и применении агрессивных методов диагностики и лечения.
По показаниям - ГОМК 100 мг/кг внутрь.

2 стадии сохраняется 24 ч. и более,
стеноз гортани 3 стадии

- 2- 4 часа.
Трахеостомия - стеноз гортани 4 стадии или стеноз 3 стадии, сохраняющийся в течение 4 - 24 часов.

с холинолитиком - ипратропиумом бромидом)
Только через небулайзер до 1,5 лет
Эуфиллин

в/в кап.

в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия

Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты коротким курсом до 2-3 дней) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют
фенилэфрин 0,125%,
ксилометазолин 0,5%,
оксиметазолин 0,01-0,025%,
у старших – более концентрированные растворы

с мылом, особенно после кашля и чихания
«Респираторный этикет»
при кашле

и чихании рекомендуется прикрывать нос и рот одноразовым платком и выбрасывать его в урну после использования, а также мыть руки;
кашлять и чихать в локтевой сгиб;
обеспеченность одноразовыми платками
Регулярная влажная уборка с обработкой всех поверхностей и предметов, которые имели наиболее частые контакты с руками
Правильное ношение масок и их утилизация
Бактериальные лизаты у часто болеющих ОРВИ детей, особенно организованных в детские коллективы могут сократить заболеваемость

и ОРВИ:
с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;
посещающие детские организации с

постоянным пребыванием детей;
проживающие в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
За контактными устанавливается наблюдение в течение 7 дней :
в дошкольных образовательных организациях - ежедневные осмотры детей с термометрией 2 раза в день и осмотром зева.
В медицинских организациях, детских образовательных и оздоровительных организациях, организациях социального обеспечения
текущая дезинфекция,
соблюдение масочного режима,
гигиеническая обработка рук,
ультрафиолетовое облучение ,
проветривание помещений.
Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ:
противовирусные химиопрепараты, интерфероны и быстродействующие индукторы эндогенного интерферона продолжительностью от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции и до 5 - 7 дней, если контакт сохраняется.

ежегодно вводить вакцину
Приходится ежегодно менять состав вакцины в связи с

изменчивостью вируса

и инактивированные