ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

А
Тема:
Алматы 2018

Осложнения.

1,5-2 см.
Располагается в заднем средостении.
Подразделяется на отделы: 1. шейный;

2. грудной; 3. абдоминальный (ниже диафрагмы).
Форма: в виде лентовидной прямолинейной тени.
Физиологические сужения: 1. глоточное (на уровне CVI); 2. аортальное (на уровне дуги аорты); 3. бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи); 4. диафрагмальное (в месте перехода через диафрагму); 5. кардиальное (область перехода пищевода в желудок).
Контуры пищевода: ровные.
Складки слизистой оболочки: продольные в количестве 2-3.
Стенки эластичные, видны перистальтические волны, за счет чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.

овальной формы в дистальной части пищевода соответствует зоне высокого давления,

которая предотвращает рефлюкс. Это расширение лучше всего выявляется при задержке дыхания на вдохе или при проведении приема Вальсальвы.

слизистой оболочки пищевода в области пищеводно-желудочного соединения.
Кольцо типа А –

непостоянно, может исчезать в ходе контрастного исследования пищевода.

области пищеводно-желудочного соединения, не исчезает в ходе исследования. Аксиальная грыжа

пищеводного отдела диафрагмы.

Кольцо типа В < 13 мм – называется кольцом Шатцки/Шацкого (Schatzki), если вызывает дисфагию. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

три отверстия:
аортальное,
пищеводное,
отверстие нижней полой вены.
Грыжа образуется в

результате врожденной или приобретенной мышечной слабости в области пищеводного отверстия диафрагмы, которое расширяется более 15 мм.

анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой –

абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Аксиальные (скользящие) – смещение происходит по

оси пищевода. Составляют более 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальные – кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом.
Смешанные.
По фиксации выделяют грыжи: нефиксированные (выявляют в правой боковой проекции или в положении Тренделенбурга – горизонтальное положение с опущенным головным концом; частота этой грыжи увеличивается с возрастом пациента) и фиксированные (чаще связаны с врожденным коротким пищеводом).

укорочения пищевода:
Кардиальная
Кардиофундальная
Субтотальная желудочная
Тотальная желудочная
Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия с укорочением

пищевода (укорочение пищевода может быть врожденным и приобретенным вследствие спастического продольного сокращения или вследствие развития в его стенке рубцовой ткани в результате пептического рефлюкс-эзофагита):
Кардиальная
Кардиофундальная
Субтотальная желудочная
Тотальная желудочная
Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия:
Фундальная
Антральная
Кишечная
Кишечно-желудочная
Сальниковая

наддиафрагмальном отделе.
2. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления

с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии брюшной полости.
3. В ампулообразном расширении определяется депо бария сульфата, которое может быть и при вертикальном положении больного, как и смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник.
4. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше 3-х складок слизистой, что заставляет думать о том, что это складки не пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в ампулообразное расширение (представляет собой часть желудка).
5. В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления («симптом зарубок»).
6. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод, что приводит к эзофагиту.
7. Могут быть признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.

сердца

зарубок»). Кольцо типа B обозначает границу пищеводно-желудочного соединения, поэтому визуализация

данного кольца на 2 см и выше контура диафрагмы означает, что имеется аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

пищеводно-желудочное соединение также находится выше диафрагмы.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

(белые стрелки) и депо бария, что соответствует язвенному дефекту (черная

стрелка). Справа – фаза тугого наполнения пищевода и желудка, визуализируется стриктура (белая стрелка), аксиальная ГПОД.

кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка

вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита.
2.Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно развитие предракового заболевания – пищевода Баррета.
3.Ущемление органов с нарушением эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части.