Хирургические узлы

его функции в течении всего периода времени
Прочность - максимально возможная

сила, действующая на узел со стороны соединяемых объектов, при воздействии которой узел еще способен сохранить свою целостность.
Расход шовного материала. Определить расход шовного материала на узел можно, анализируя его строение: чем больше петель в узле, тем большее количество шовного материала в нем содержится
Сложность формирования

больше)
Узлы из двух петель:
Женский узел

Морской узел Хирургический узел Академический узел








Узел Баркова Скользящий узел из Повёрнутый узел из Смешанный узел из
двух петель двух петель двух петель

Простой смешанный узел

из трех петель








Хирургический узел с Двойной академический Скользящий узел из трех петель
третьей страховочной петлей узел

Скользящая (ассиметричная)

петля

все петли имеют одинарное переплетение нитей
Сложные узлы – узлы, в

которых хотя бы одна петля имеет два или больше переплетений
Равномерные - узлы, в которых все петли узла имеют одинаковое количество переплетений
Неравномерные – когда в разных петлях узла количество (а значит и длина) переплетений нити различное

По количеству нитей в кольце стежка:
Однокольцевые узлы
Двухкольцевые узлы (узел Баркова)
Трехкольцевые узлы

чередованием петель
Перекрещенные узлы – получается при несоблюдении правил чередования петель

Смешанные узлы – узлы из большого количества петель, в которых часть петель чередуются, а другая часть — нет

Парал-
лельный узел
(чередование
правой и левой
петель).

Перекре-
щенный узел (без
чередования правой
и левой петель).

Смещанный узел
а — смещенный женский узел
б — смещенный морской узел

все петли симметричные (т.е. затянуты в правильном направлении). Такой узел

обладает максимальной надежностью.
Асимметричные узлы - узлы сформированные из асимметричных петель
1. Скользящие - узлы все петли в котором асимметричны. В нем одна нить ≪обмотана≫ вокруг другой. Скользящий узел распускается даже при очень незначительной нагрузке.
а) простые скользящие
б) скользящие блокированные (отличается наиболее высокой надежностью из данной группы)
2. Повернутые – узлы, в которых первая петля симметричная, а последующие затянуты в неправильном направлении (асимметричные)
3. Смещенные – узлы, в которых первая петля асимметричная, а все остальные затянуты в правильном направлении (симметричные)

а — скользящий женский узел;
б — скользящий морской узел;
в — скользящий хирургический узел.

При выполнении переднего способа ближнюю нить проводят через кольцо стежка

в направлении ≪на себя≫. Этот способ является базовым и самым надёжным, так как в течение всего времени формирования петли этим способом нить неизменно находится в натянутом состоянии. Возможность постоянного контроля за натяжением нитей позволяет предотвратить распускание предыдущей петли, особенно при большом расстоянии между сшиваемыми тканями.
Передний способ с подачей нити II пальцем
Передний способ с подачей нити I пальцем
Передний способ с расширением кольца стежка III пальцем
Способ земских хирургов

петель. Он противоположен переднему,при котором ближнюю нить проводят через кольцо

стежка ≪на себя≫,и при выполнении способа правой рукой получается правая петля. При заднем способе все наоборот — дальнюю нить проводят через кольцо стежка в направлении ≪от себя≫, и при выполнении способа правой рукой получается левая петля. Такая ≪противоположность≫ способов позволяет часто использовать их в ≪связке≫ друг с другом при формировании параллельных узлов.

из самых ≪быстрых≫ способов — на формирование петли при достаточной

тренированности уходит меньше секунды! Важное преимущество способа заключается также в том, что во время формирования петли переплетение нити постоянно удерживается руками (ни одну из нитей не отпускают и, соответственно, повторно не захватывают), что уменьшает вероятность погрешностей при завязывании.

Нижний способ с использованием трех пальцев
Нижний способ с использованием одного пальца
Нижний способ с обматыванием нити вокруг III и IV пальцев
Нижний способ с обматыванием нитью II пальца
Нижний способ с захватыванием дальней нити двумя
пальцами левой кисти (способ Н. Н. Фомина)

способ прямо противоположен нижнему, поэтому и называется зеркальным. Скорость выполнения

(после определенной тренировки) очень высокая. Единственным ограничением в использовании этого способа является невозможность постоянного контроля за натяжением нитей, поэтому зеркальный нижний способ, как и обычный нижний, можно применять для формирования любых петель узла, кроме второй, где требуется постоянное натяжение нитей.

Существуют две модификации этого способа:

Зеркальный нижний способ с использованием двух пальцев
правой кисти
Зеркальный нижний способ с использованием одного пальца


Оба варианта очень удобны, просты в овладении и могут быть рекомендованы к постоянному использованию

почти не уступает нижнем способу в быстроте и удобстве выполнения.

Недостатком верхнего способа является необходимость перехватывать дальнюю нить после проведения ее через петлю стежка, что затрудняет работу оператора и не позволяет контролировать натяжение нитей в течение всего времени формирования петли. Поэтому верхний способ целесообразно применять для быстрого формирования первой, третьей и последующих петель узла, но не второй петли, когда требуется постоянное натяжение нитей, которое может быть обеспечено при использовании только переднего или заднего способа.

Верхний способ с использованием двух пальцев
Верхний способ с использованием одного пальца

е. если выполнять его той же рукой, что и верхний,

то получается петля, имеющая противоположное (по сравнению с обычным верхним) пространственное строение. Его недостатки сходны с недостатками верхнего способа — при выполнении невозможно уверенно поддерживать натяжение нитей, поэтому зеркальный верхний способ желательно применять только для формирования любых петель узла, кроме второй, где требуется поддержание натяжения нитей в течение всего времени формирования петли.

Зеркальный верхний способ с использованием двух пальцев
Зеркальный верхний способ с использованием одного пальца

РАЗОБЩЕННЫЕ СПОСОБЫ при их использовании обе нити захватывают одной рукой, а узловой приём выполняют другой. Таким образом, одна рука только удерживает нити, а другая — только формирует петлю. Действия рук как бы разобщены, поэтому и способы называются разобщёнными.

Разобщённый нижний
Разобщённый верхний способ

исходного захвата нитей. В результате способ оказывается не очень удобным

в применении

кисти находят очень ограниченное применение в хирургии, поскольку они сложны

и весьма неудобны. Данные способы можно применять тогда, когда один конец нити захвачен инструментом (например, при проведении нити инструментом под глубоко расположенным зажимом для лигирования пережатого сосуда). В этой ситуации для формирования петли двумя руками хирург вынужден затрачивать дополнительное время на снятие инструмента. В подобных условиях и может быть использован один из способов формирования первой петли пальцами одной кисти. Завязывать вторую петлю с помощью этих способов неудобно.


Способ Ли
Способ Ауна

способы дают максимальную скорость работы, однако при их использовании можно

сформировать петлю только с двойным переплетением нитей (не больше).

Способ Булынина
Способ Киршнера
Способ Ларина
Способ Григорьева

отдельно, после перехвата нитей. Эта методиканадежна, позволяет постоянно контролировать натяжение

нитей и формировать любое количество переплетений, но отнимает очень много вре-
мени.

Передний способ
Задний способ

ОБВИВНЫЕ СПОСОБЫ
Обвивные способы формирования сложной петли требуют меньших
затрат времени, чем многомоментные, и также позволяют завязывать петли с любым числом переплетений нитей. Возможность более быстрого выполнения этих способов связана с тем, что переплетения формируются
одно за другим, без дополнительного перехватывания нитей.


Обвивной задний способ с обматыванием нити вокруг двух пальцев
Обвивной передний способ с обматыванием нити вокруг трех пальцев(способ Басарова)

возможность завязывания узлов на очень

короткой и тонкой нити
меньшее инфицирование нити в процессе завязывания петель
простоту и скорость завязывания узлов
Недостатки
сниженное ощущение натяжения нити, что в сочетании с возможным
повреждением нити инструментом иногда приводит к её разрыву.

играет вспомогательную роль (передний, задний, нижний и др.)
Вспомогательную методику применения

инструментов используют при завязывании узла на нити, проведённой с помощью инструмента под глубоко расположенный сосуд (орган). В этом случае хирург держит один из концов нити рукой, другой конец — инструментом Первую петлю хирург формирует, помогая себе инструментом, затем передаёт его операционной сестре и формирует вторую петлю уже без помощи инструмента по обычной методике. С помощью инструмента возможно также образование и второй петли (особенно при использовании короткой нити).

Мороза)
Из методов инструментального формирования узлов наиболее простым является обвивной способ.
Метод

Люцида может быть очень полезен при наложении швов на кожу. Наиболее обосновано его применение в детской хирургии, поскольку швы, завязанные этим узлом, снимаются легко и быстро, что очень важно для детей младшего возраста. Данный узел позволяет также провести ревизию зашитой раны, распустив узлы, но не удаляя швы. После ревизии края раны снова можно сопоставить, завязав нити тем же узлом.

формируют снаружи и
затем спускают до необходимого уровня

спомощью толкателя (узлопереместителя) — длинной тонкой трубки с коническимконцом.
Полуэкстракорпоральные узлы, начальные этапы
которых выполняют экстракорпорально руками, а последующие — интракорпорально инструментами.
Интракорпоральные — полностью формируют внутри тела человека.

является петля, предложенная X. Рёдером для остановки кровотечения после тонзиллэктомии.

В эндоскопическую практику эту петлю ввел Курт Земм, применив ее при лапароскопической аппендэктомии в 1983 г.

Петлю формируют вне брюшной полости. После полного затягивания петля практически не способна скользить, перемещаясь в обратном направлении, что очень важно для надёжного пережатия сосуда (органа).

Разновидностью петли Рёдера является петля Мельзе (Melzer), имеющая двойное переплетение нити.

К экстракорпоральным способам относится и способ формированияпростого параллельного узла из трех-четырех петель, а также формирова-ние скользящих блокированных узлов.

стежка непрерывных швов.