Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии

М. Сеченова
Нехороших А. Е.

«адекватных» схем применения противосудорожных препаратов (в качестве монотерапии или в

комбинации).

приступ в месяц в течение 18 месяцев наблюдения;
Отсутствие приступов

не более чем 3 месяца в течение 18 месяцев наблюдения.

вследствие эпилептогенных поражений!

Хирургическое лечение показано пациентам с

фокальным началом приступов, принимающих два или более противосудорожных препаратов в течении минимум 2-х лет, или пациентам с выраженными побочными эффектами от приема противосудорожных препаратов и приступы влияют или ограничивают повседневную жизнь и ее качество.

Приступы, не ухудшающие качество жизни;
Прогрессирующих соматические заболеваниях

или тяжелая сопутствующая патология;
Тяжелые психические заболевания.

мозга и т.п.);
Селективная амигдалогиппокампэктомия;
Резекции коры;
Частичная лобэктомия;
Лобэктомия;

Гемисферэктомия;

Каллозотомия;
Множественные субпиальные насечки;

Альтернативные методы

Стимуляция блуждающего нерва (VNS);
DBS;
Радиохирургия;
Стреотаксическая термодеструкция, лазерная абляция.

с утолщением коры, неглубокими и редкими мозговыми щелями, обширными зонами повышения сигнала

в белом веществе семиовального центра, преимущественно в лобной доле, проявлениями пахигирии в лобно-височной области. Также выявляется деформация правого бокового желудочка; 
б - внешний вид больного полушария после рассечения твердой мозговой оболочки (слева), операционная рана после en bloc-резекции полушария (справа);
в - иссеченное полушарие (слева - медиальная поверхность; справа - схема плоскостей рассечения и резекции: белый цвет - мозолистое тело; зеленый - задние отделы прямой извилины лобной доли и передние отделы опоясывающей извилины; желтый - субинсулярное белое вещество (зрительный бугор не иссечен); красный - медиально-височный комплекс (амигдала, гиппокамп и его ункус);
г - МРТ через 6 мес после операции. На месте удаленной гемисферы - полость, заполненная ликвором, над которой определяется субдуральная гигрома; здоровое полушарие смещено вправо; виден проксимальный сегмент шунтирующей системы (показано стрелкой), установленной спустя 1,5 мес после операции.

мозга и фармакорезистентной формой эпилепсии. Болен с 3 лет. Сотни ежедневных приступов,

преимущественно в форме атипичных абсансов с миоклониями век и негативным миоклонусом, эпизодически - вторичные генерализованные приступы. Левосторонний гемипарез, атрофия мышц и недоразвитие левых конечностей. Задержка в психоречевом развитии.
а - выраженные структурные изменения коры лобной, теменной и височной долей правого полушария с ее утолщением и практически полным отсутствием борозд; 
б - этапы операции: слева - экспозиция сильвиевой щели и оперкулярной коры височной, лобной и теменной долей; справа - вид операционной раны по завершении гемисферотомии. Оперкулярная кора разведена шпателями, на дне виден островок со следами резекции его коры. Видны мобилизованные и сохраненные М3-ветви СМА, а в промежутках между ними и оперкулярной корой, по ходу циркулярной борозды островка – рассеченные стенки бокового желудочка (показано стрелками);
в - МРТ через 6 мес после операции. Визуализируются обширный дефект мозгового вещества (коры и прилежащего белого вещества) в правой лобно-височной области, частичная резекция правой половины мозолистого тела. Нижний рог правого бокового желудочка компенсаторно расширен.

эпилептических приступов:
А. полное отсутствие
В. сохранение только нетяжелых простых парциальных приступов,

не приводящих к снижению трудоспособности
С. небольшое количество приступов, снижающих трудоспособность, после операции, но отсутствие их в течение 2 лет
D. генерализованные приступы только при отмене АЭП

снижению трудоспособности (пациент почти свободен от приступов):
А. после операции –

нет, в дальнейшем – редкие приступы
В. редкие приступы после операции
С. частые приступы после операции, в дальнейшем – редкие
D. только ночные приступы

частоты приступов
В. длительные интервалы между приступами (не менее 2 лет)

Класс

IV: отсутствие существенного улучшения:
А. значимое уменьшение частоты приступов
В. отсутствие изменений
С. учащение приступов

ПАЦИЕНТОВ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ Ассоциации нейрохирургов России, 2015
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА Александров М.В., Улитин А.Ю., Берснев В.П., Павловская М.Е., Абрамов К.Б., Архипова Н.Б – Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова, 2017
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНО РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ Можаев С. В., Аничков А. Д., Острейко О. В., Гюлмамедова Э. Т., Катаева Г. В., Низковолос В. Б. - Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова, 2014
ПОКАЗАНИЯ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ (ОБЗОР) Лебедев К. Э., Маматханов М. Р. – Научно-практический журнал Нейрохирургия и Неврология детского возраста, 2016
ГЕМИСФЕРЭКТОМИЯ: ПОЧЕМУ МЫ ВСЕ ЕЩЕ ИСПОЛЬЗУЕМ ЭТОТ МЕТОД В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ? ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ, РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ П.Э. Пирес ду Агиар, Б. Кампорезе, А. ду Моура Лима, И. А. Эстевао, Д. Матрикарди, С. Симис, Л. Родригес,Р. Симм, - Научно-практический журнал Нейрохирургия, 2018