ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ

ЧАШЕЧКОВО-МИСОЧКОВОЇ СИСТЕМ
- ОДНЕ З НАЙРОЗПОВСЮДЖЕНІШИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

- ПО ЧАСТОТІ ЗАХВОРЮВАНОСТІ ПІЄЛОНЕФРИТ ЗАЙМАЄ
ДРУГЕ МІСЦЕ (ПІСЛЯ ГРВІ)
- НА ДОЛЮ ПІЄЛОНЕФРИТУ ПРИПАДАЄ 32-58% ВСІХ
ГОСПІТАЛІЗОВАНИХ У НЕФРОЛОГІЧНІ СТАЦІОНАРИ
- ПИТОМА ВАГА ЖІНОК ДО 40 РОКІВ СКЛАДАЄ 75%
ПАЦІЄНТІВ
ЧОЛОВІКИ НА ПІЄЛОНЕФРИТ ЧАСТІШЕ ХВОРІЮТЬ
ПІСЛЯ 50 РОКІВ

ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ

КЛІНІЧНОЇ СИМПТОМАТИКИ,
ЩО ПРИВОДИТЬ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ПОМИЛОК

- НЕРОЗПІЗНАННЯ

І НЕСВОЄЧАСНЕ РОЗПІЗНАННЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ

- ПІДВИЩЕНА ВІРУЛЕНТНІСТЬ МІКРООРГАНІЗМІВ ВНАСЛІДОК
НАБУТОЇ НИМИ СТІЙКОСТІ ДО ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

- НЕАДЕКВАТНІСТЬ ТЕРАПІЇ

- ЗНИЖЕНА ОПІРНІСТЬ ОРГАНІЗМУ

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

- ПЕРЕДЧАСНА СМЕРТЬ ХВОРОГО

МІКРООРГАНІЗМУ У НИРКУ, ЩО ВЕДЕ ДО РОЗВИТКУ
ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
ЯКІ МІКРООРГАНІЗМИ

НАЙЧАСТІШЕ БУВАЮТЬ ПРИЧИНОЮ
ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ?

1. АУТОІНФЕКЦІЯ З ПЕРЕВАЖАННЯМ ФЛОРИ КИШКОВОЇ ГРУПИ
(КИШКОВА ПАЛИЧКА, ЕНТЕРОКОК, ПРОТЕЙ, СИНЬОГНІЙНА
ПАЛИЧКА)
2. ГНОЄРІДНА КОКОВА ФЛОРА (СТАФІЛОКОК. СТРЕПТОКОК)
3. ВІРУСИ
4. МІКОПЛАЗМИ
5. ГРИБКОВА ФЛОРА

Ж ХВОРОГО МОЖЕ ЗМІНЮВАТИСЬ, ЩО ПОВ’ЯЗАНО
З ПРИЙОМОМ АНТИБІОТИКІВ

І ХІМІОПРЕПАРАТІВ

☼ НАЯВНІСТЬ ДВОХ І БІЛЬШЕ ВИДІВ БАКТЕРІЙ У
СЕЧІ ЧАСТО ВКАЗУЄ НА ТРИВАЛО ПРОТІКАЮЧИЙ
ПРОЦЕС І МОЖЛИВІСТЬ ЧАСТОГО РЕЦИДИВУВАННЯ

ВИСХІДНИЙ ( УРИНОГЕННИЙ )

 ОДНОЧАСНО ОБИДВА ШЛЯХИ

ЗАХВОРЮВАННЯ ЗВИЧАЙНИМИ СПОСОБАМИ, ЩО
СВІДЧИТЬ ПРО ОБМЕЖЕННЯ ПРОЦЕСУ,

бЛОКАДУ
НИРКИ АБО НАЯВНІСТЬ БЕЗМІКРОБНИХ ФОРМ
ПІЄЛОНЕФРИТУ

2. ПІСЛЯ ЗНИКНЕННЯ З НИРКОВОЇ ТКАНИНИ
ЖИТТЄЗДАТНИХ МІКРОБІВ БАКТЕРІЙНІ АНТИГЕНИ
ТРИВАЛИЙ ЧАС ЗБЕРІГАЮТЬСЯ У ОРГАНІЗМІ І
МОЖУТЬ БУТИ ПРИЧИНОЮ ПРОГРЕСУЮЧИХ ЗМІН У
НИРКОВІЙ ПАРЕНХІМІ

МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЗМІНИ У СЕЧОВИДІЛЬНІЙ
СИСТЕМІ, ЩО СУПРОВОДЖУЮТЬСЯ НАВІТЬ

НЕЗНАЧНИМИ ЗМІНАМИ ПАСАЖУ СЕЧІ

- СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (НЕФРОЛІТІАЗ,
ПОЛІКІСТОЗ НИРОК, ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ, ТОЩО)

- НАЯВНІСТЬ ХРОНІЧНИХ ВОГНИЩ ІНФЕКЦІЇ
(ХРОНІЧНОГО ТОНЗИЛІТУ, ХРОНІЧНОГО АДНЕКСИТУ
ТА ІН.)

За локалізацією:
однобічний
двобічний
пієлонефрит єдиної нирки
За фазою

захворювання:
загострення
нестійка ремісія
ремісія
За перебігом:
латентний
рецидивний
проградієнтний

Синдроми і ускладнення

артеріальна гіпертензія
ХНН
паранефрит
гідронефроз
уросепсис
дистрофія
анемія

головний біль, субфебрильна температура)

 больовий (біль у поперековій ділянці, позитивний

симптом Пастернацького)

 дизурічний (дизурія, поліурія, полакіурія)

 сечовий (лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія,
гіпостенурія)

 гіпертензивний (підвищення АТ і його симптоматика)


 нефритичний (одутловатість обличчя, блідість і
сухість шкіри)

Загальний аналіз сечі
3. Аналіз сечі по Нечипоренко
4. Провокаційний преднізолоновий тест
5.

Посів сечі на мікрофлору та її чктливість до
антибіотиків
6. Трьохстаканна проба
7. Посів сечі на ВК
8. Аналіз сечі по Зимницькому
9. Креатинін, сечовина крові

НИРОК, НАЯВНІСТЬ ТІНІ ПОПЕРЕКОВОГО М’ЯЗУ, ТІНІ КОНКРЕМЕНТІВ

2. ЕКСКРЕТОРНА УРОГРАФІЯ

– ОЦІНЮЮТЬСЯ ПАСАЖ КОНТРАСТ-НОЇ
РЕЧОВИНИ ПО СЕЧОВИХ ШЛЯХАХ, СИМЕТРІЯ

3. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ НИРОК – РОЗМІРИ НИРОК,
СПІВВІДНОШЕННЯ ТОВШЩИНИ ПАРЕНХІМИ ДО ПЛОЩІ ЧАШЕЧКОВО-
МИСОЧКОВОГО КОМПЛЕКСУ

4. ЦИСТОСКОПІЯ

5. ХРОМОЦИСТОСКОПІЯ – ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРКИ
ЧИ ПАСАЖУ СЕЧІЗ ВЕРХНІХ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ ЧИ ВІДПОВІДНОГО
БОКУ

6. ВИСХІДНА ЦИСТОГРАФІЯ – ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ МІХУРНО-МИСОЧКОВОГО
РЕФЛЮКСУ

МОЖЛИВІСТЬ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ ОКРЕМО З КОЖНОЇ НИРКИ

8. РЕТРОГРАДНА

ПІЄЛОГРАФІЯ

9. РАДІОНКЛІДНА РЕНОГРАФІЯ – ОЦІНКА КРОВОПОСТАЧАННЯ І
ФУНКЦІЇ КОЖНОЇ НИРКИ

10. РАДІОНУКЛІДНА АНГІОГРАФІЯ

11. ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

12. БІОПСІЯ НИРОК

НИРОК

- АМІЛОЇДОЗОМ НИРОК

- ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ

- ВАЗОРЕНАЛЬНИМИ

ГІПЕРТЕНЗІЯМИ

незначно підвищений АТ,
збережена функція нирок)
обмежений – при загостреннях
ліжковий

– висока артеріальна
гіпертензія, високий ступінь ХНН

Дієта:
з повноцінним вмістом білків, жирів,
вуглеводів і вітамінів
кількість випитою води повинна
забезпечувати достатній діурез
-вміст солі обмежити до 7-8 г, при
гіпертензій до 4-5 г

ліків даним
антибіотикограми

- можливість створення високої
концентрації ліків

у сечі, реакція якої
повинна відповідати оптимальному рН

ДО НЬОГО
2. ДОЗА ПРЕПАРАТА ПОВИННА ВРАХОВУВАТИ ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ
СТАН

НИРОК І СТУПІНЬ ХНН
3. УНИКАТИ ПРИЗНАЧЕННЯ НЕФРОТОКСИЧНИХ
УРОАНТИСЕПТИКІВ
4. ПРИ ВІДСУТНОСТІ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ЕФЕКТУ ПРОТЯГОМ
2-3 ДНІВ ПРОВЕСТИ ЗАМІНУ ПРЕПАРАТУ
5. ПРИ ВАЖКОМУ ПЕРЕБІГУ ПРИЗНАЧАТИ КОМБІНАЦІЮ З ДВОХ
І БІЛЬШЕ ПРЕПАРАТІВ
6. РЕАКЦІЯ СЕЧІ ПОВИННА БУТИ СПРИЯТЛИВОЮ ДЛЯ ДІЙ
АНТИБАКТЕРІАЛЬНОГО ЗАСОБУ

стафілококи,
які виробляють пеніциліназу. Найбільш доцільні ампіцилін, амоксицілін,
аугментин (амоксицилін+клавулант).

Спектр дії широкий.
Застосовуються: пеніцилін, ампіцилін, метицилін, оксацилін, ампіокс, карбеніцилін,
амоксицилін

Цефалоспорини – широкий спектр дії. Не діють на ентерококи
Застосовуються: цепорин, цефалексин, кефзол, клафоран, оспен, зинацеф., цефрадин,
цефадроксол

Карбапенеми. Мають широкий спектр дії, у тому числі діють на синегнійну
паличку і стафілококти, які виробляють пеніциліназу
Застосовуються: іміпінем

Монобактами – володіють потужною бактерицидною дією щодо грамнегативної
мікрофлори і на мікроорганізми, що виробляють пеніциліназу
Застосовуються:азтреонам (азактам)

Аміноглікозиди. Діють біль потужно і швидко, ніж бета-лактамні антибіотики.
Широкий спектр дії. Можлива нефротоксична дія
Застосовуються: гентаміцин, амікацин, метилміцин

на грампозитивні мікроорганізми). Неактивні по відношенню
до ентерококів і грамнегативної

флори До них швидко розвивається
нечутливість мікроорганізмів
Застосовуються: лінкоміцин, абактал

.Левоміцетин – бактеріостатичний антибіотик. Широкий спектр антимікробної
активності, у тому числі по відношенню до мікоплазм і хламідій. Не діє на
синьогнійну паличку.

Тетрацикліни - діють на грампозитивні і грамнегативні бактерії, рикетсії,
уреаплазми, лістерії.
Застосовуються:окситетрациклін, доксициклін, метациклін

Макроліди – діють на грампозитивні і грамнегативні коки.
Застосовуються: карбоміцин, олеандоміцин, ерітроміцин

грампозитивні і грамнегативні
мікроорганізми, хламідії

- не діють на ентерококи,синьогнійну

паличку, анаеробну флору, краще діють у
лужньому середовищі сечі

Препарати: уросульфан, бактрим (бісептол),
гросептол, лідаприм

(палін)

ІІ покоління (фторхінолони)
ципрофлоксацин (ципробай)
офлоксацин (таривід)
пефлоксацин (абактал)

норфлоксацин (ноліцин)
ломефлоксацин (максаквін)
еноксацин (пенетрекс)

клебсієла, ентеробактер)

- гепато- і нейротоксичні

Препарати: фурадонін, фурагін, солафур

(для внутрішньовенного введення
при важкому перебігу)

дії
швидко всмоктуються у шлунково-кишковому
тракті
виділяються у

незміненому вигляді нирками
створюють високу концентрацію у сечі

Препарати: нітроксалін (5-НОК)

діють на грампозитивні і грамнегативні коки

Застосовуються: грамурин
ПОХІДНІ ПІПЕМІДИНОВОЇ КИСЛОТИ
діють

на грамнегативні бактерії та стафілококи

Застосовуються: пімідель, палін

лізосом
жарознижуючий і знеболюючий ефекти
імуносупресивна дія
попередження проліферації і

руйнування фіброзних
бар’єрів
забезпечення ефективної дії антибактеріальних
препаратів

Препарати – диклофенак натрію (вольтарен,
ортофен)

знижує агрегацію тромбоцитів
підсилює клубочкову фільтрацію
діуретичнадія
здійснює доставку кисню

у ішемізовані ділянки
Курантіл
зменшує агрегацію тромбоцитів
покращує мікроциркуляцію
Венорутин (троксавазин)
зменшує капілярну проникність і набряк
пригнічує агрегацію еритроцитів і тромбоцитів
зменшує ішемічне пошкодження тканин
збільшує капілярний кровотік і венозне відтікання від нирки.
Гепарин
зменшує агрегацію тромбоцитів
володіє протизапальною і антикомплементарною дією
пригнічує цитотоксичну дію Т-лімфоцитів
захищає ендотелій судин від токсичного впливу ендотоксинів

- сок, морс

ПІДВИЩЕННЯ ІМУННОЇ РЕЗИСТЕНТНОСТІ ОРГАНІЗМУ

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

підсилюючи кровопостачання нирки, забезпечує

доставку до них
антибактеріальних засобів

усуває спаз гладенькихм’язів мисочок, сечоводі, що сприяє відновленню
пасажу сечі

Електрофорез з фурадоніном (еритроміцином, кальція хлоридом) на ділянки
нирок

Теплові процедури на ділянки ураженої нироки (діатермія, грязь, озокеритові
і парафінові аплікації).

клубочкову фільтрацію
- здійснюють сечогінну дію
- сприяють відходженню солей
- змінюють реакцію

сечі у лужний бік

Курорти – Трускавець (вода “Нафтуся”) ,
Березовські мінеральні води
Санаторії – Нові Санжари