Хронический пиелонефрит

и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной
системы и

канальцев почек
с последующим вовлечением
клубочков и сосудов почек.

случаев на 1000 населения.
Заболевание нередко начинается в детском

возрасте (с одинаковой частотой у девочек и мальчиков), в дальнейшем частота ХП у женщин значительно возрастает.

и короткая);
Дефлорация и нередко сопутствующая ей травматизация и инфицирование уретры;
Вульвовагинит;
Беременность;
Ранний

послеродовой период;
Применение гормональных контрацептивных средств;

rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris)
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Другие виды грамотрицательной

флоры
Энтерококк
Энтеробактер
Клебсиелла
Грамположительная флора
Стафилококк
Стрептококк
L-формы бактерий
Микоплазмы
Вирусы и грибы
Ассоциации возбудителей

(нарушение оттока мочи различного генеза);
Беременность;
Сахарный диабет;
Хронические инфекции ЛОР-органов, полости рта;
Генетическая

предрасположенность к ХП

стенке мочевых путей.
Непосредственное влияние возбудителей на почку
Нарушение уродинамики и лимфооттока
Иммунные

механизмы

мочеточника
Нарушение
уродинамики и
оттока мочи
Увеличение
количества
рецепторов к
кишечной
палочке

в
мочевых путях

Пиелоренальный
рефлюкс

Проникновение
инфекции в почку

Образование иммунных
комплексов.

Инфекционно-иммунное
воспаление почки с участием
клеточных реакций, цитокинов

(кровеносные, лимфатические)
Нервы интерстиция
Клубочки

инфильтрация соединительной ткани
Некоторые клубочки гиалинизированы, наблюдаются большая атрофия и фиброз

канальцев, уменьшение воспалительной инфильтрации
Гибель и гиалинизация многих клубочков,канальцы выполнены белковой массой, запустевание сосудов интерстиция.
Картина сморщенной почки, выраженный ее фиброз, замещение канальцев соединительной тканью.

вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера)
По локализации воспалительного

процесса:
Пиелонефрит односторонний (справа, слева);
Пиелонефрит двусторонний;
Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);
Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).
Фаза заболевания:
Фаза обострения;
Фаза ремиссии.

более лейкоцитов в 1 мл мочи;
Бактериурия – 100 000 и

более микробных тел 1 мл мочи;
Активные лейкоциты (30% и более) в моче у всех больных;
Клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 25-50% больных;
Титр антибактериальных антител в реакции ПГА повышен у 60-70%
СОЭ свыше 12 мм/ч у 50-70% больных;
Повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза
Фаза латентного воспалительного процесса:
Лейкоцитурия – 2500 и более лейкоцитов в 1 мл мочи;
Бактериурия отсутствует либо не превышает 10 000 микробных тел 1 мл мочи;
Активные лейкоциты(15-30%) в моче у 50-70% больных;
Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют;
Титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;
СОЭ не выше 12 мм/ч
Повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза
Фаза ремиссии:
Лейкоцитурия отсутствует
Бактериурия отсутствует
Активные лейкоциты отсутствуют
Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют;
Титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;
СОЭ менее 12 мм/ч

очень выраженного обострения, сопровождается высокой температурой тела, потрясающими ознобами, тяжелой

интоксикацией, гиперлейкоцитозом, нередко бактериемией).
Гематурическая (на первый план выступает макрогематурия)
Анемическая (характеризуется доминированием в клинике анемии, обусловленной нарушением продукции эритропоэтина и влиянием интоксикации).
Латентная (малосимптомная)
Рецидивирующая (характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий)
Степень хронической почечной недостаточности.

обострении, иногда подъем температуры тела до 38,5-39°С с нормализацией к

утру.

лица (НЕ характерны выраженные отеки)
Болезненность при пальпации или поколачивании поясничной

области

токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ
ОАМ: моча мутная,

щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи).
Проба Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 4 000, эритроцитов – 2 000).
Проба по Зимницкому – снижение плотности мочи в течение суток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1.01 до 1.025 кг/л)
БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (пи развитии ХПН), появление СРП.
ИИ крови: высокие титры антител к О-А2 антигену кишечной палочки (ведущего возбудителя пиелонефрита); снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов.
Преднизолоновый тест (применяется для выявления скрытой пиурии)
Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину (клетки Штернгеймера-Мальбина – это обычные, живые, активные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почечной ткани.

стороны или с обеих сторон.
Рентгенологическое исследование:
Экскреторная урография
Ретроградная пиелография
Почечная ангиография
Хромоцистоскопия
Радиоизотопное

сканирование почек
Ультразвуковое исследование почек

б-пересечение верхней чашечки
артериальным сосудом
(синдром Фролея). . . Артериограмма на фоне
урограммы.

б

а

б-артериальная фаза аорто-
графии: слева почечная
артерия сужена, сосудистый
рисунок почти обеднён

а

б

боли в поясничной области.
Диагностически значимая бактериурия (больше 100 000 микробных

тел в 1 мл мочи)
Изменение осадка мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, преобладание лейкоцитурии над микрогематурией, в пробе Нечипоренко количество лейкоцитов в 1 мл мочи больше 4000)
Патогномоничные рентгенологические признаки (выделительная пиелография): деформация чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазии, увеличение ренально-кортикального индекса, уменьшение паренхимы на полюсах.
Ультразвуковые признаки: ассиметрия размеров почек, расширение чашечно-лоханочной систем, акустическая неоднородность почечной парехимы, неровность контура почки.

– подсчет количества бактерий в 1 мл мочи
Исследование мочи на

стерильность и чувствительность к антибиотикам
Исследование мочи на БК
БАК: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, калий, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, СРП
Обзорная рентгенография области почек
Хромоцистоскопия
Выделительная пиелография
Радиоизотопная ренография и сканирование почек
Ультразвуковое сканирование почек
Исследование глазного дна
ЭКГ
Проба Реберга-Тареева – исследование клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину.

недостаточность, интермитирующая стадия, артериальная гипертензия.

к нарушению уродинамики (гипертрофия предстательной железы, дивертикул мочевого пу­зыря, врождённые

аномалии почечных лоханок и мочеточника, камни). Если коррекция невозможна, подбирают режим химиопрофилактики. Основа лечения — антибактериальная терапия.

терапия
Растительные уросептики
Средства улучшающие микроциркуляцию
Общеукрепляющие средства
Санаторно-курортное лечение

Сульфаниламиды
Нитрофураны

бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

почки, нефростомию, дренирование околопочечного пространства. При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство

преследует цель восстановления уродинамики)
Санаторно-курортное лечение (Санаторно-курортное лечение показано при хроническом пиелонефрите вне обострения и при отсутствии почечной недостаточности в Трускавце, Ессенту­ках, Железноводске, Саирме)
Гемодиализ (Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности )