http://www.bostonscientific.com/templatedata/imports/HTML/CRM/heart/index.html Э

на раздражение;

Сократимость – способность кардиомиоцитов изменять длину и\или напряжение

при возбуждении;

Проводимость – проведение возбуждения вдоль плазматической мембраны кардиомиоцитов;

Автоматизм – способность пейсмекерных клеток самопроизвольно генерировать потенциал действия.

+10 mv
Ca++
K+
0
1
2
4
Active Transport
Na+ out K+ back in
ARP
RRP
SNP
Corresponding ECG Overlay
Na+
3

для ионов Nа+ и Ca++.
Инверсия исходного потенциала (овершут). Инактивация Nа+

каналов. Повышение проницаемости для К+.
Фаза реполяризации:
плато – медленная реполяризация. Увеличение проницаемости мембраны для Са2+ по градиенту концентрации
быстрая реполяризация
Снижение проницаемости мембраны для Са2+. Выход К+ из клетки.

поверхности тела.

охватывает параллельно расположенные мышечные волокна;
Распространение возбуждения в противоположном направлении приводит

к взаимоуничтожению элементарных дипольных векторов; Векторы, направленные под углом друг к другу, суммируются по правилу параллелограмма.
Моментный вектор – дипольные векторы предсердий и желудочков определенного направления.
Электрическая ось сердца (средний результирующий) – сумма моментных векторов, во время деполяризации и реполяризации П и Ж

(+) к (-).

стенки левого Ж;
II отведение – потенциал всего миокарда Ж;
III отведение

– электрический статус задней стенки левого Ж.
Отведения по Гольдбергу
отведение aVL и aVF- потенциал переднебоковой стенки левого Ж и – потенциал всего миокарда Ж;
отведение aVR – неинформативно.
Отведения (грудные) по Вильсону
V1 и V2 – потенциал межжелудочковой перегородки
V3 и V4 – потенциал передней верхушечной области
V5 и V6 – потенциал боковой стенки левого Ж

мертвы и активность не может перейти от предсердий к желудочкам.

Предсердия и желудочки сокращаются самостоятельно, желудочки гонят по отношению к эктопическим пейсмейкерам.
(B) АВ блокада (ревматические болезни сердца и вирусной инфекции сердца). Хотя каждая волна от предсердий достигает желудочков, задержка AV узла значительно увеличивается. Это первая степень блокады сердца.

30 to 45 bps

60 to 70 bps

Блокада сердца

Когда одна из ветвей пучка Гиса прерывается, то QRS комплексы длительные частота сердечных сокращений в норме.

желудочке или специализированной проводящей системы может формировать дополнительные сокращения или

экстрасистолы, что прерывает нормальный ритм. Экстрасистолы возникают в результате преждевременного сокращения желудочков

Аритмии

Часть миокарда иногда становится "раздражительным" и разряды активности возникают спонтанно.

или дня.


(б)Трепетание.
Предсердия начинают совершать"хлопающие" движения, со скоростью от 200 до

300 уд / мин.

Желудочковая фибрилляция. Механически желудочки сокращаются слабо, несогласованно, без перекачки крови.

регуляция САУ, Ах, замедление ритма

регуляция П и Ж, НА, ускорение ритма

дромотропный эффект симпатическая регуляция АВУ, Ах, удлинение АВ задержки

системе кровообращения "
"корригирующие" ЭКГ пробы
направленные на улучшение кровообращения
Проба с физической

нагрузкой существует (велоэргометр, тредмил) позволяет определить толерантность к нагрузке и выявить "ишемическую" реакцию ЭКГ в виде снижения сегмента SТ.
Проба с гипервентиляцией (глубокое форсированное дыхание) ведет к повышению рO2 и падению рСО2 в альвеолярном воздухе, возникает газовый алкалоз (снижение [K+] в плазме крови и к изменениям конечной части желудочкового комплекса ЭКГ.
Отростатическая проба
Фармакологические пробы
А) Калиевая проба
обусловливает реверсию отрицательных зубцов у больных. У здоровых лиц преходящая гиперкалиемия приводит к возрастанию амплитуды положительных зубров Т, которые суживаются у основания и становятся более высокими и остроконечными
Б) Проба с b-адреноблокаторами
вызывает уменьшение числа сердечных сокращений, умеренное снижение артериального давления, снижает потребность миокарда в кислороде. Влияние на электрогенез миокарда выражается в укорочении 2-й фазы и всего потенциала действия в мышечных волокнах субэпикардиальных слоев и (или) удлинении потенциала действия в волокнах субэндокарда

и отображается в виде вектора
 Имеет амплитуду и направленность,
Диагноз

ставится на основании кривой, точка этого вектора рисует в 2 или 3-х измерениях
Информация, которая содержится в ВКГ аналогична 12-канальной системе ЭКГ. Преимущество в отображении информации
Скалярная ЭКГ может быть сформирована из векторов, хотя (по практическим соображениям) преобразование может быть достаточно сложным

показателя - средняя ЧСС. Показатель RRNN отражает конечный результат многочисленных

регуляторных влияний на синусовый ритм сложившегося баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы; SDNN (standart deviation of the NN interval) – стандартное отклонение величин нормальных RR-интервалов. SDNN является интегральным показателем, характеризующим вариабельность ритма сердца в целом, и зависит от влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Увеличение или уменьшение этого показателя свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания одного из отделов ВНС. CV = SDNN/RRNNx100% – коэффициент вариации. По физиологическому смыслу этот показатель не отличается от SDNN, но при анализе ВРС позволяет учитывать влияние ЧСС. RMSSD – стандартное отклонение разностей RR-интервалов от их средней арифметической. NN50 – число пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс. pNN50 – их процент от числа всех анализируемых кардиоинтервалов. Анализ гистограммы Мода (Мо) – это наиболее часто встречающееся значение RR. Она указывает на доминирующий уровень функционирования синусного узла. При симпатотонии мода минимальна, при ваготонии - максимальна. В норме значение моды колеблется от 0,7 до 0,9. Амплитуда моды (АМо) – отношение количества RR-интервалов со значениями, равными Мо к общему количеству RR-интервалов в процентах. Данный показатель отражает степень ригидности ритма. Его нормальные значения равны 30-50%. Увеличение АМо будет свидетельствовать о преобладании симпатических влияний на синусный узел и значительной ригидности ритма. При ваготонии данный показатель имеет тенденцию к уменьшению. Вариационный размах (ВР) – вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями RR-интервалов (ширина основания гистограммы). ВР рассматривают как парасимпатический показатель. Чем он выше, тем сильнее выражено влияния вагуса на ритм сердца. Нормальные значения ВР – от 0,15 до 0,45. HRV-index – триангулярный индекс ВРС, вычисляется по гистограмме, построенной с интервалом в 8 мс, путём деления общего числа анализируемых RR-интервалов на частоту встречаемости RR, соответствующего моде.

Статистический анализ

между соседними зубцами R ЭКГ, равный продолжительности сердечного цикла.
Показатели R-R

интервала:
Симпатотоники (тревочность)
Парасимпатотоники
Нормотоники
Индекс напряжения по Баевскому

Ритмограмма Отображает зависимость длительности RR – интервала от номера цикла измерения. По оси абсцисс - номер цикла измерения, по оси ординат-время, с.

Скатерограмма RR-интервалов – двумерное отображение ритма сердца, позволяющее получить характерные «мнемокартины», свойственные основным вариантам нарушения сердечного ритма. По оси абсцисс откладывается величина RRi интервала в секундах, по оси ординат величина RRi+1 интервала в секундах.

активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Показатель адекватности процессов

регуляции
ПАПР=АМо/Мо
отражает соответствие между активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла.

Вегетативный показатель ритма
ВПР=1/Мо* Х
позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Индекс напряжения регуляторных систем отражает степень централизации управления сердечным ритмом
ИН=АМо/2* Х*Мо

в простые гармонические колебания (быстрое преобразование Фурье, реже ауторегрессионный анализ)

с различной частотой.
Последовательность сердечных сокращений преобразуется в спектр мощности колебаний длительности интервалов RR, представляющих собой последовательность частот (в Гц), характеризующих динамику ритмов сердца, каждой из которых соответствует определенная плотность (амплитуда) колебаний. В качестве критерия оценки используется площадь, ограниченная кривой спектральной мощности, соответствующая некоторому определенному диапазону частот.
Спектрограмма (VLF, LF, HF, LF/HF).
Автокоррелограмма

Гц. Отводится преимущественная роль парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в

формировании колебаний в данном диапазоне частот. Низкие частоты (Low Frequency – LF): 0.04 – 0.15 Гц. Считается, что на мощность в этом диапазоне частот влияют как изменение тонуса парасимпатического, так и симпатического отделов нервной системы. Очень низкие частоты (Very Low Frequency – VLF): 0,003 – 0, 04 Гц и сверхнизкие частоты (Ultra Low Frequency – ULF) – менее 0,003Гц. Физиологическое значение данных диапазонов частот не выяснено. Однако существует мнение, что мощность данных диапазонов значительно возрастает при истощении регуляторных систем организма. Полный спектр частот (Total) – менее 0.40 Гц. Данный показатель является интегральным и отражает воздействие и симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. При этом усиление симпатических воздействии приводит к уменьшению общей мощности спектра, а активация вагуса приводит к обратному воздействию. Данный показатель эквивалентен среднеквадратичному отклонению и вариационному размаху.

поступающей информации, в ситуациях с пониженным эмоциональным тонусом, как правило,

имеет место снижение частоты пульса - состояние монотонии наблюдается повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
В состоянии напряжения уменьшается дисперсия кардиоинтервалов, гистограмма приобретает характерный вид с малым вариационным размахом и большой амплитудой моды, автокорреляционная функция затухает медленно. Эти изменения соответствуют высокому уровню активности симпато-адреналовой системы, повышенной синхронизации различных звеньев регуляции.
Состояние перенапряжения характеризуется одновременным усилением активности симпатических и пара­симпатических систем, при этом наблюдается расширение гистограммы, увеличение дисперсии кардиоинтервалов с одновременным урежением ритма сердца или увеличением медленных и дыхательных колебаний.
Состояние истощения регуляторных механизмов отличается снижением активности симпато-адреналовой системы и заметным рассогласованием различных ее звеньев.

вариационного размаха
мода в распределении R-R интервалов,
средняя величина амплитуды моды,

Снижается индекс напряжения.

У женщин, независимо от возраста, наряду с этим закономерно уменьшаются:
средние величины асимметрии и эксцесса.

При снижении тренированности возрастает амплитуда медленных волн сердечного ритма и снижается амплитуда дыхательных волн. Последнее является наиболее существенным признаком состояния перенапряжения систем регуляции. Увеличение синусовой аритмии, характерной для спортсменов, может быть обусловлено не активацией автономного контура управления, а усилением медленных волн. Такое соотношение при продолжении тренировок нередко ведет к поражению миокарда, а затем - к развитию кардиосклероза. Перенапряжение проявляется также в значительном увеличении времени восстановления ритма сердца после нагрузки.

ССС:
- в ситуациях приема сигналов из внешней среды, ЧСС снижается.

когда внимание, уделяемое внешним событиям, может интерферировать с целенаправленным поведением, ЧСС увеличивается.

При значительном нервно-эмоциональном напряжении, развитии утомления, как правило, происходит учащение пульса.
Признаками умственного утомления являются:
уменьшение амплитуды моды в гистограммах распределения R-R интервалов,
увеличение вариационного размаха,
уменьшение индекса напряжения
увеличение амплитуды медленных волн сердечного ритма с периодом 30-70 с.

Физическая нагрузка, как правило, вызывает следующие изменения параметров ЭКГ:
- увеличение амплитуды зубца Р;
- укорочение интервалов P-Q и Q-T;
- увеличение амплитуды зубца R;
- смещение интервала S-T относительно изолинии;
-   увеличение  амплитуды  зубца  Т  (при  предельной   нагрузке, напротив, ее снижение).

bradycardia (lead III).
Menu
F
B

P-R interval caused by first degree heart block (lead II)
Menu
F
B

tachycardia (lead I)
Menu
F

mEq/L
- - - -
++++

границе возбужденного (-) и невозбужденного (+) участков кардиомиоцита. Диполь создает

элементарную ЭДС – разность потенциалов.

& left arm electrodes are transferred to the upper torso

while the leg electrodes are transferred to the lower torso

Right Leg (green - ground)
Left Leg (red)

Standard Configuration

V1 red

V2 yellow

V3 green

V5 orange

V4 blue

V6 violet

Precordial Leads

into the cell)
= outward ion movement (exiting the cell)

миокарду предсердий (0,1 с; 0,25 мВ). Восходящая фаза –возникновение возбуждения

в СА-узле и распространение по правому П и межпредсердной перегородке. Нисходящая фаза – по левому П. Соответствует деполяризации ПД кардиомиоцитов предсердий.
Интервал P-Q (0,12-0,32 с) – распространение возбуждения от СА- узла до межжелудочковой перегородки, т.е. время проведения возбуждения по АВ-узлу (АВ-задержка).
Сегмент P-Q – находится на изоэлектрической линии, отсутствие продольной разности потенциалов, вся поверхность электроотрицательна. Соответствует фазе плато ПД на ЭКГ.

межжелудочковой перегородки (слева). Распространение возбуждения по задней ветви левой ножки

Гиса, деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо и сверху вниз.
Зубец R (0.04 c; 3 мВ) – распространение возбуждения по миокарду желудочков. Деполяризация в направлении сверху вниз и справа налево последовательно охватывая всю межжелудочковую перегородку и верхушку сердца. Возбуждение по желудочкам распространяется трансмурально от эндокарда к эпикарду.
Зубец S (0,03 с; 2 мВ) – деполяризация базальных отделов желудочков . Вектор распространения возбуждения ориентирован вверх и вправо.

мембраны кардиомиоцитов отсутствует (фаза плато ПД).
Зубец Т (0,16-0,24 с; 0,5-1,5

мВ) – быстрая реполяризация миокарда. Наружная поверхность кардиомиоцитов электроотрицательна по отношению к поверхности оснований желудочков, все еще остающихся возбужденными. Результирующий вектор направлен сверху вниз и справа налево.
Комплекс QRST отражает процессы деполяризации и реполяризации миокарда желудочков.
Интервал Т-Р – отсутствие продольной разности потенциалов на поверхности сердца. Предсердия и желудочки в состоянии электрического покоя – вся поверхность сердечной мышцы электроположительна. В кардиомиоцитах регистрируется потенциал покоя.

левые отделы сердца
высокая чсс
короткие сегменты и интервалы ПР: РQ

«новорожденные» 0,08-0,14с «1-12мс» 0,08-0,16с «8-14» 0,10-0,18с «взрослые» 0,12-0,20с
синусовая аритмия, синусовая дыхательная аритмия
отклонение ЭОС вправо ПР: ЭОС «новорожденные» до 150° «3-12мс» 90° «8-14» 60-30° «взрослые» 60-30°
неполная блокада правой ножки пучка Гиса
«синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка»

возрастные изменения ЭКГ у детей:
уменьшение чсс
увеличение сегментов и интервалов
«стабилизация» ритма (становится правильным)
«горизонтализация» положения ЭОС
снижение амплитуды Р
увеличение амплитуды R, но снижение R V1-2
увеличение амплитуды и положительная направленность Т

особенности патологии ЭКГ у детей:
нарушения ритма чаще нарушений проводимости
предсердные экстрасистолы чаще желудочковых
предсердные экстрасистолы чаще функциональные
желудочковые экстрасистолы чаще органические
нарушения проводимости чаще врожденные
гипертрофия миокарда чаще при врожденных пороках сердца

по сарколеме вдоль и по Т-системе вглубь мышечного волокна
Изменение заряда

мембраны приводит к мобилизации ионов Са2+ из цистерн продольных трубочек миофибрилл
Запуск структурных и функциональных изменений регуляторных и сократительных белков, приводящих к сокращению.
Электромеханическое сопряжение (связь ПД и сокращением) осуществляют ионы Са2+.
Сердечная мышца не способна тетанически сокращаться.