Слайд 2Термин иерсиниозная инфекция объединяет
2 нозологические формы:
1. Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез);
2.
Кишечный иерсиниоз.
Слайд 3Псевдотуберкулез (ЭИ) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью,
поражением различных органов и систем.
Гр(-) палочка;
Отличия от других возбудителей:
- способность роста при низких
tº (1-4ºС);
- оптимальная tº роста – 22-28ºС;
- 8 серологических вариантов по поверхностному антигену, чаще 1 и 3;
- активное размножение в кипяченой, водопроводной, морской воде;
- содержит эндотоксин;
- обладает высокими инвазивными свойствами.
Слайд 5 Эпидемиология:
- зооноз;
-
источник инфекции: дикие и домашние животные;
- основной резервуар: мышевидные грызуны
(допускается, что резервуаром может быть почва);
- возбудитель длительно сохраняется в пищевых продуктах (вода – 2-3 мес., хлеб, масло – 5 мес., сахар – 3 нед.);
- болеют дети и взрослые.
Патогенез:
- I фаза – заражение;
- энтеральная фаза – внедрение
в энтероциты;
- фаза регионарной инфекции - брыжеечные л/у;
- фаза бактериемии (массивное поступление возбудителя в кровь) и токсинемии.
Определенное значение имеет аллергический компонент.
продолжительность иммунитета точно не установлена;
- накопление специфических антител происходит медленно.
Клиника:
Инкубационный период: от 3 до 18 дней.
Клиника полиморфна.
1.
синдром интоксикации (мышечные, суставные боли, тошнота, рвота, боль в животе, может быть жидкий стул, увеличение печени и селезенки);
2. изменения в зеве;
3. внешний вид: одутловатость, гиперемия лица, шеи, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер;
4. язык с 3-4 дня «малиновый».
Слайд 9Максимальная симптоматика
3-4-й дни:
- нарастает интоксикация,
- поражение внутренних органов,
- изменение
кожных покровов.
Слайд 10Время появления экзантемы: 1-2, 3-4 день от начала заболевания.
Локализация: низ
живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища.
Характер сыпи: мелко-точечная, пятнисто-папулезная,
эритема в области крупных суставов.
Цвет: бледно-розовый, ярко-красный
симптом «капюшона» отграниченная
симптом «перчаток» розово-синюшная
симптом «носков» окраска
Слайд 11Фон кожи: гиперемированный, неизмененный.
Порядок высыпания: одномоментно.
Длительность: не более
3-7 дней, иногда несколько часов.
Обратное развитие – шелушение:
отрубевидное –
спина, грудь, шея;
пластинчатое – кисти, стопы (конец 1 недели).
Слайд 12На высоте заболевания:
- артралгии;
- может быть припухлость и болезненность:
-
лучезапястные;
- межфаланговые;
- коленные и голеностопные;
Слайд 13Изменения органов пищеварения:
- тошнота;
- может быть рвота;
- нередко боли в
животе и расстройство стула;
- болезненность и урчание в правой повздошной
области
- могут быть симптомы терминального илеита или острого аппендицита;
- паренхиматозный гепатит.
Слайд 14Изменения ССС:
- относительная брадикардия, реже тахикардия, приглушение тонов сердца.
Изменения со
стороны почек:
- инфекционно-токсическая почка (альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия, пиурия)
Слайд 15В анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз, эозинофилия,
ускоренная СОЭ.
Слайд 16 Классификация псевдотуберкулеза
По типу:
1. Типичные:
- экзантемная;
-
гепатитная;
- суставная;
- мононуклеозоподобная;
- гастроинтестинальная;
- комбинированная;
- абдоминальная;
- септическая.
2. Атипичные:
- стертая;
-
бессимптомная.
Слайд 17По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность
синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
Слайд 18По течению:
А. По длительности:
1. Острое (до 1 мес.)
2. Затяжное
(до 3 мес.)
3. Хроническое (более 3 мес.)
Б. По характеру:
1. Гладкое;
2.
Негладкое:
- с обострениями и рецидивами;
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Диагностика:
Решающую роль играют бактериологические и серологические методы.
Биологические среды – кровь,
мокрота, фекалии, моча, смывы из ротоглотки.
Серологические методы:
РСК, РПГА, РТГА, ИФА.
РА – диагностический титр 1:80 и выше.
Лечение:
Этиотропная терапия сразу после установления клинического диагноза, не
дожидаясь лабораторного подтверждения.
Средней степени тяжести и тяжелые формы - стартовая терапия парентерально: левомицитина сукцинат – 50-75 мг/кг в 3-4 введения в течение 14 дней. Через 7 дней возможен перевод на энтеральный путь введения а/б.
Слайд 21При отсутствии эффекта – цефалоспорины III поколения: цефтриаксон – 50-100
мг/кг в течение 10 дней.
При рецидивах и обострениях – аминогликозиды
II поколения – амикацин 10-15 мг/кг 7-10 дней; детям старше 8 лет – доксициклин в течение 10 дней.
Иммуноориентированная терапия:
полиоксидоний, анаферон, вобэнзим.
Слайд 23Кишечный иерсиниоз – острое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, преимущественным
поражением ЖКТ, печени, суставов.
Слайд 24 Этиология:
- I. enterocolitiсa;
-
Гр(-);
- по О-антигену – 30 сероваров.
Слайд 25 Эпидемиология:
- широко распростренен,
-
особенно часто у мышевидных грызунов, собак, кошек.
- зооантропоноз;
Источник инфекции:
-
человек и животные;
- инфицированная пища;
- контактный путь;
- вспышки с октября по май.
Патогенез:
- доза возбудителя
- размножение в тонком кишечнике – энтеральная
фаза;
- возможна персистенция в лимфоузлах – повторные волны заболевания.
Клиника:
Инкубационный период: 5-19 дней, в среднем 7-10 дней.
Клиника
полиморфна, сходна с ПТ.
Преобладание клиники и выделение форм:
- желудочно-кишечная;
- абдоминальная (псевдотуберкулез);
- гепатит;
- септическая –редко;
- суставная;
- узловатая эритема.
Слайд 28Диагностика:
РА 1:40 – диагностический титр;
РПГА – 1:100, 1:200