Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфаркт миокарда и сахарный диабет ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС
Содержание
- 1. Инфаркт миокарда и сахарный диабет ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС
- 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И
- 3. Если диагноз остается неясным или сомнительным –
- 4. Гипергликемия у госпитализированных больных
- 5. СД увеличивает:В 6 раз риск развития ИМВ
- 6. Выживаемость после острого ИМ в зависимости
- 7. 06.04.18 г. Выраженная боль в груди жгуче-давящего
- 8. Пациент П. ЭКГ 11.04.2018
- 9. Пациент П. ЭКГ февраль 2018 г.
- 10. Скорая помощьИзокет спрей п/я Гепарин 5000 ед
- 11. История заболевания: 2002 г. Сахарный диабет 2
- 12. Отделение АиР 2
- 13. Пациент П.
- 14. Время появления маркеров некроза после ИМShapiro BP,
- 15. ЭхоКГПациент П. 17:36Н – НомокинезГ – ГипокинезА – АкинезН- Номокинез, Г – Гипокинез
- 16. Предварительный диагноз пациента П.ИБС: инфаркт миокарда с
- 17. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 18. КАГ11.04.2018 г.18:40Пациент П.
- 19. Ствол ЛКА: контуры неровныеПНА: стеноз 90% в
- 20. Пациент П. ЭКГ 11.04.2018 г. 19:30
- 21. Пациент П.
- 22. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ крови
- 23. Ведение пациентов с ОКС и диабетомДля снижения
- 24. Пациент П.
- 25. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ крови
- 26. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ мочи
- 27. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ крови
- 28. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 29. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 30. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 31. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 32. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.Коррекция дозы инсулина короткого действия
- 33. Гликемические цели у госпитализированных пациентовЦелевой диапазон глюкозы
- 34. Гипогликемия у госпитализированных пациентов
- 35. Пациент П.
- 36. Пациент П. Лабораторные показатели Уровень глюкозы крови
- 37. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»,
- 38. Пациент П.
- 39. Пациент П. Лабораторные показатели
- 40. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ мочи
- 41. Пациент П.
- 42. Пациент П. ЭКГ 20.04.2018 г.
- 43. ЭхоКГПациент П.Н – НомокинезГ – ГипокинезА –
- 44. Рентгенография легких
- 45. Пациент П.
- 46. Слайд 46
- 47. Пациент П. ЭКГ 28.04.2018 г.
- 48. Ультразвуковое исследование плевры 26.04.2018 г.Выпот в правой плевральной полости около 75 млПациент П.
- 49. Пациент П. Лабораторные показатели Анализ крови
- 50. Диагноз пациента П.ИБС: Инфаркт миокарда с з.Q
- 51. Пациент П. Рекомендации при выписке
- 52. Клинически особенности ИМ при СДУ больных диабетом
- 53. Скачать презентанцию
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Инфаркт миокарда и сахарный диабет ассистент кафедры кардиологии ФПК и
ППС
ФГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Л.В. Балеева
Слайд 2ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ
ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017
г.
Слайд 3
Если диагноз остается неясным или сомнительным –
пероральный глюкозотолерантный тест
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ EASD/ESC, 2014 г.
Слайд 4
Гипергликемия у госпитализированных больных
глюкоза в крови > 7,8 ммоль/л
Если
у пациента НbА1c ≥6.5% Сахарный диабет предшествовал госпитализации
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018 Diabetes Care 2018, ADA
Слайд 5СД увеличивает:
В 6 раз риск развития ИМ
В 2-4 раза риск
летального исхода при ИМ
Риск «внезапной смерти», кардиогенного шока,
сердечной недостаточности,
аритмий при ИМБезболевые («немые») формы ИМ
Имеется большая вероятность рестеноза стента
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS PRESENTING WITH ST-SEGMENT ELEVATION. ESC 2017
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Слайд 6 Выживаемость после острого ИМ в зависимости от уровня глюкозы
в крови
Bartnik M, Ryden L, Ferrari R et al. Euro
Heart Survei Investigstors. 2004 
Слайд 706.04.18 г.
Выраженная боль в груди жгуче-давящего характера,
продолжительная ,
рецидивирующая.
От вызова СП воздержался.
Принимал корвалол, пенталгин.
11.04.18 г. боль
в груди с иррадиацией в левое плечо, одышка, потливостьОбратился в поликлинику
Пациент П.
Мужчина 65 лет Пенсионер
Слайд 10Скорая помощь
Изокет спрей п/я
Гепарин 5000 ед в/в
Клопидогрел 300
мг
Аспирин 250 мг
доставлен в МКДЦ 17:30
Пациент П.
Слайд 11
История заболевания:
2002 г. Сахарный диабет 2 типа.
Метформин 850 мг 2 раза
в день, Диабетон МВ 60 мг2004 г. Повышение АД: до 170/100 мм рт.ст.
Нерегулярный прием гипотензивных препаратов.
2015 г. Боли за грудиной без связи с физической нагрузкой, принимал корвалол
2016 г. Ишемической инсульт
Не курит
Злоупотребление алкоголем: нет
Наследственность: у матери – инсульт
Пациент П.
Слайд 12
Отделение АиР 2
11.04.2018 г. 17:30
Объективный осмотр:
Рост 178 см Вес 72
ИМТ – 22 Сглажена левая носогубная складка
ЧД 19 в мин
АД 100/75 мм рт.ст. ЧСС 88 в мин
Тоны сердца ритмичные ясные, шумы не выслушиваются.
В легких дыхание везикулярное.
Живот мягкий, болезненность отсутствует, печень не пальпируется.
Пациент П.
Слайд 14Время появления маркеров некроза после ИМ
Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac
biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology:
Concise Textbook. 3rd ed. Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80.Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5.
Предпочтение кардио-специфичным тропонинам (уровень IC)
Дни после начала ИМ
Кратность ВГН
Слайд 16Предварительный диагноз пациента П.
ИБС: инфаркт миокарда с з Q передне-боковой
стенки ЛЖ от 6.04.2018 г (клинически). Рецидив инфаркта от 11.04.2018
гГипертоническая болезнь III ст. Риск 4
Перенесенный ишемический инсульт в декабре 2016 г
Сахарный диабет 2 тип, в стадии декомпенсации. Целевой HbА1с менее 8%
Слайд 17«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Отменить:
Метформин и
Глитазоны при ОКС
Метформин и Ингибиторы НГЛТ-2
в течение 2
суток до и после выполнения рентгенконтрастных процедур
Слайд 19Ствол ЛКА: контуры неровные
ПНА: стеноз 90% в п/3 и с/3
тромбы в просвете
ДВ стеноз 80% TIMI III ОВ: контуры неровные ТIMI III
ПКА: контуры неровные ТIMI III
ЧКВ 11.04.2018 г.
ПНА 90%
Пациент П.
ОВ
ПКА
ОВ
ДВ1
80%
Установка нового поколения DES
Слайд 23Ведение пациентов с ОКС и диабетом
Для снижения заболеваемости и смертности:
Бета-блокаторы IIa B
Для снижения риска сердечно-сосудистых
событий: иАПФ и АРА I A
Статины I A
Аспирин I A
Ингибиторы рецептора P2Y12 (прасугрел или тикагрелор после ЧКВ) I A
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. EASD/ESC 2014
Слайд 24Пациент П.
Лекарственная терапия
АСК 100 мг
Клопидогрел 75 мг
Арикстра 2,5 мг п/к
Омепразол 20 мг
Слайд 28«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Многие пациенты
с СД 2 типа при ОКС
могут продолжать проводимую ранее
сахароснижающую терапию
Слайд 29«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Показания для
инсулинотерапии у больных СД и ОКС
СД 1 типа
Глюкоза плазмы выше
10 ммоль/лДиабетический кетоацидоз, гиперосмолярные состояния
Терапия высокими дозами стероидов
Парентеральное питание
Общее тяжелое/критическое состояние
Кардиогенный шок, застойная СН, постинфарктная стенокардия, АГ, нарушения сердечного ритма
Нарушение сознания
Периоперационный период, реваскуляризация КА
Слайд 30«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Алгоритм непрерывной
внутривенной инфузии инсулина
Приготовление инфузионной смеси:
Инсулин короткого действия 1
ЕД / 1 мл 0,9 % раствора NaClСкорость введения инсулина при СД
Слайд 31«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Алгоритм непрерывной
внутривенной инфузии инсулина
Определять гликемию:
1 раз в час
до снижения до 13 ммоль/л1 раз в 2 часа в течение 4 часов
1 раз в 4 часа
У пациентов в критическом состоянии – 1 раз в час
Гликемию нельзя снижать быстрее, чем на 4-5,5 ммоль/л/ч
Слайд 32«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
Коррекция дозы
инсулина короткого действия
Слайд 33Гликемические цели у госпитализированных пациентов
Целевой диапазон глюкозы 7.8–10.0 ммоль/л
А
Более жесткие цели 6.1–7.8 ммоль/л для отдельных пациентов, если этого можно достичь без значительной гипогликемии С
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018
Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S3-S3. https://doi.org/10.2337/dc18-Sppc01
Слайд 34Гипогликемия у госпитализированных пациентов
глюкоза крови ≤ 3,9 ммоль/л
Клинически значимая гипогликемия - глюкоза
< 3.0 ммоль/л Тяжелая гипогликемия при присоединении тяжелых когнитивных нарушений, независимо от уровня глюкозы в крови
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018
Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S3-S3. https://doi.org/10.2337/dc18-Sppc01
Слайд 35Пациент П.
Лекарственная терапия
АСК 100 мг
Клопидогрел 75 мг
Арикстра 2,5 мг п/к
Омепразол 20 мг
Актрапид 20 ЕД на 20,0 физ р-ра
в/в 4 ЕД/час
Слайд 37«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ», 2017 г.
П/К инсулинотерапия:
уровень глюкозы ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7,3
стабильная
гемодинамика Инсулин продленного действия 1 или 2 раза в день
стартовая доза 10 ЕД или 0,1–0,2 ЕД/кг
+
Инсулин короткого действия каждые 4 – 6 ч
Слайд 38Пациент П.
Лекарственная терапия
АСК 100 мг
Клопидогрел 75 мг
Арикстра 2,5 мг п/к
Омепразол 20 мг
Актрапид 20 ЕД на 20,0 физ р-ра
в/в 4 ЕД/час
Инсулин-изофан 8 ЕД п/к утром
6 ЕД п/к перед сном
Актрапид 6 ЕД п/к 3 раза п/едой
Слайд 41Пациент П.
Лекарственная терапия
АСК 100 мг
Клопидогрел 75 мг
Арикстра 2,5 мг п/к
Омепразол 20 мг
Актрапид 20 МЕ на 20,0 физ р-ра
в/в 4 МЕ/час
Актрапид 6 МЕ п/к 3 раза п/едой
Инсулин-изофан 8 ЕД п/к утром
6 ЕД п/к перед сном
Аторвастатин 20 мг
Бисопролол 1,25 мг
Слайд 43ЭхоКГ
Пациент П.
Н – Номокинез
Г – Гипокинез
А – Акинез
Н- Номокинез, Г
– Гипокинез
Н- Номокинез, Г – Гипокинез
Жидкость в
полости перикарда
Слайд 44
Рентгенография легких
11.04.2018 г. Легкие,
сердечная тень не изменены. Атеросклероз аорты
20.04.2018 г. Венозный застой
УЗИ плевры
20.04.2018 г. Выпот в правой плевральной полости около 350 мл
УЗИ печени
20.04.2018 г. Увеличение печени,
признаки венозного застоя, сердечной недостаточности
Пациент П.
Слайд 45Пациент П.
Лекарственная терапия
АСК 100 мг
Клопидогрел 75 мг
Омепразол 20 мг
Актрапид 20 МЕ на 20,0 физ р-ра
в/в 4 МЕ/час
Актрапид 6 МЕ п/к 3 раза п/едой
Инсулин-изофан 8 ЕД п/к утром
6 ЕД п/к перед сном
Аторвастатин 20 мг
Бисопролол 1,25 мг
Торасемид 5 мг
Гликлазид МВ 90 мг утром
Инсулин-изофан 6 ЕД п/к утром
4 ЕД п/к перед сном
Слайд 48
Ультразвуковое исследование плевры 26.04.2018 г.
Выпот в правой плевральной полости
около 75 мл
Пациент П.
Слайд 50Диагноз пациента П.
ИБС: Инфаркт миокарда с з.Q передне-боковой стенки левого
желудочка от 06.04.18 г. (клинически).Рецидив инфаркта от 11.04.18 г.
КАГ
от 11.04.18 г: Стеноз ПНА 90%. Стентирование ПНА.Нарушение ритма: единичные НЖЭС и ЖЭ.
ХСН IIБ (с промежуточной ФВ ЛЖ) ФК III. Умеренная ЛГ. Гидроперикард. Правосторонний гидроторакс.
Ишемический инсульт 2016 г. Атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Сахарный диабет 2 тип инсулинпотребный. Целевой HbА1с менее 8%.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Слайд 52Клинически особенности ИМ при СД
У больных диабетом выше риск смерти
и осложнений при ИМ
Выбор антитромботической, реперфузионной и стандартной терапии не
отличается от таковой у больных без диабетаОптимальный уровень глюкозы крови у больных ОКС с СД 7,8 и 10 ммоль/л может достигаться с помощью различных препаратов,
избегая гипер- и гипогликемии
Клинический пример:
ИМ, осложненный сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, с инсулиновой недостаточностью и невозможностью назначить пероральную гипогликемическую терапию перед выпиской
