ИНФАРКТ МИОКАРДА:ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

инфаркт миокарда
5. Кардиосклероз
6. Безболевая форма ишемической болезни сердца.

ішемію
міокарда

кардиологов Украины (2000г.)
Внезапная сердечная смерть (i46.1)

1.1 Внезапная клиническая коронарная

смерть

1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

Нестабильная стенокардия (i20.0)

2.1 Впервые возникшая стенокардия (до 28 суток)

2.2 Прогрессирующая стенокардия

2.3 Ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток от развития ИМ)

Q (трансмуральный, крупноочаговый) – i21.0-i21.3

3.2 ОИМ без Q (мелкоочаговый) i21.4

3.3

Острый субэндокардиальный ИМ i21.4

3.4 ОИМ неутонченный i21.9

3.5 Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 суток)

3.6 Повторный ИМ (после 28 суток) i22

3.7 Острая коронарная недостаточность i24.8

-окклюзирующая бляшка


Неполная острая окклюзия
Полная острая окклюзия


Нестабильная стенокардия
ОИМ “ST–”
ОИМ “ST ↑”



Topol

E.J., J. Am. Coll. Cardiol., 2003, 41, suppl. S, 123S-129S.

АТЕРОТРОМБОЗ – ВЕДУЩИЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ОКС И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию

(НС).

Включает в себя
ОИМ
ИМ с подьемом ST (ИМП ST)
ИМ без подьема ST (ИМБП ST)
ИМ, диагносцированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам
НС

Используется для обозначения больных при первом контакте с ними, и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с ИМ или НС

или N cTn

элевация сегмента ST?
Не ИБС
Возможный
ОКС БЭST
ОКС с ЭST:
немедленная
реперфузия

Стратификация риска

Від 03.07.2006 № 436

Протокол
надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом з елевацією ST (інфарктом міокарда з зубцем Q)

Код МКХ 10: І21 – І22

Ознаки та критерії діагностики захворювання
Гострий коронарний синдром (ГКС) – група клінічних ознак чи симптомів, які дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарду (ГІМ) або нестабільну стенокардію.
ГКС із стійкою елевацією ST у більшості випадків передує ГІМ з зубцем Q. ГІМ – це некроз будь-якої маси міокарду внаслідок гострої тривалої ішемії. В якості клінічних діагностичних критеріїв слід вважати:
1.1. Затяжний (більше 20 хв.) ангінозний біль в спокої.
1.2. Наявність типових змін ЕКГ (елевація ST з характерною динамікою, поява патологічного зубця Q).
1.3. Поява біохімічних маркерів некрозу міокарду (критерії, що є верифікуючим у суперечливих випадках).

Умови в яких повинна надаватись медична допомога
Хворі з ГКС повинні обов’язково терміново госпіталізуватись у спеціалізоване інфарктне (кардіологічне) відділення стаціонару, бажано у блок інтенсивного спостереження лікування та реанімації (БРІТ). Після стабілізації стану хворі виписуються на амбулаторне лікування.

более широкая , чем при стенокардии
Длительность – более 20 мин.
Большая

интенсивность, эффекта от нитроглицерина нет

преходящая гипертензия ( при стимуляции САС)
Брадикардия, гипотензия, тошнота и рвота

(при стимуляции парасимпатической системы у больных с задним инфарктом)

мм у чо-
ловіків або > 1,5 мм у жі-
нок у

відведеннях V2-V3;
і/або > 1 мм в інших від-
веденнях незалежно від
статі

мм у двох
суміжних відведеннях; і/або
інфверсія зубця Т > 1 мм

у
двох відведеннях з доміную-
чим зубцем R або R/S> 1

сек або QS V2-V3;
або зубець Q > 0,03 сек

і > 1 мм або
QS у будь-яких двох суміжних від-
веденнях I, aVL, V6; V4-V6;II, III, aVF

* Ті ж самі критерії використовуються у додатко-вих відведеннях V7-9, а також у відведеннях у фронтальній площині за Cabrera!
Тривалість зубця R понад 0,04 с у відведеннях V1-2 і відношення R/S більше 1 з конкордантними пози-тивними зубцями Т при відсутності порушень провідності.

реперфузии)
MB-КФК (реперфузия)
Верхняя граница нормы
Дни после ОИМ с эл.ST

продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ

нет подъемов сегмента ST. Отсутствует выброс в кровь биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза ИМ.

в год
НС/ИМБЭST†
ИМЭST
1.24 млн
0.33 млн
Heart Disease and Stroke Statistics

– 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

ESC-2003

связь между задержкой лечения с его последующей эфективностью

зависимости от первичного лечения
Г.Д. Киржнер // Здоров‘я України, №22,

2007

30-дневная летальность больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в зависимости от первичного лечения
Г.Д. Киржнер // Здоров‘я України, №22, 2007

тканевой активатор плазминогена (t-PA or rt-PA), ретеплазе (rPA)
Первая генерация тромболитиков
стрептокиназа,

урокиназа, анистреплазe

анамнезе независимо от давности;
ишемический инсульт на протяжении последних 6 мес.;
травма

или новообразование центральной нервной системы;
тяжелая травма, или операция, или травма головы (на протяжении последних 3 нед.);
желудочно-кишечное кровотечение на протяжении последнего месяца;
патология системы свертывание крови со склонностью к кровоточивости;
расслоение аорты.
Относительные:
транзиторные ишемические атаки на протяжении последних 6 мес.:
терапия косвенными антикоагулянтами;
беременность или 1 мес. после родов;
пункция сосудов, которые невозможно сжать;
травматическая реанимация;
рефракторная артериальная гипертензия (систолическое АД свыше 180 мм рт. ст.);
тяжелые заболевания печени;
инфекционный эндокардит;
активная пептическая язва.

coronary artery disease patients. †After myocardial infarction.
Снижение смертности при фармакотерапии

у больных после ИМ

2001 по сравнению с 2003

Национальная регистрация инфаркта миокарда – 3

(2001) и – 4 (2003)

Пациенты

Аспирин

ß - блокаторы

И АПФ

Статины

ранней заболеваемости и смертности
Adapted from Fonarow GC et al. Am

J Cardiol. 2005;96:611-616.

*P<.001 vs No/No patients.
Yes/yes=patients continued on statin therapy; no/yes=patients newly started on statin therapy; no/no=patients who did not receive statin therapy before or within the first 24 hours of hospitalization; yes/no=patients in whom statin therapy was discontinued.

Clinical events by statin use

Clinical events (%)

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Statin initiation within 24 hours of hospitalization resulted in a 77% reduction in death compared with no statin use

лікування тривалістю 14-17 днів. Подовження термінів
лікування можливо при наявності

ускладнень, поперед усе СН, післяінфарктної
стенокардії, важких порушень ритму і АВ-блокад.

Критерії якості лікування
Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарду. Відсутність ознак високого
ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST≥2 мм,
толерантність до фізичного навантаження менше 5 МЕТ чи 75 Вт, зниження
систолічного АТ під час навантаження). Відсутність прогресування серцевої
недостатності, рецидивування потенціально фатальних аритмій АВ-блокад
високого ступеню.

Можливі побічні дії і ускладнення
Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей.
Проведення адекватної тромболітичної та антитромботичної терапії може
спровокувати кровотечі

Продовження