Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО НижГМА Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ Анестезия при
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО НижГМА Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ Анестезия при
- 2. ДМЖП встречается наиболее часто, как в сочетании
- 3. Типы ДМЖПСупракристарныйдефектИнфракристарныйперимембранозныйдефектДефект по типуканала иливходаМышечные дефектыв трабекулярнойчасти МЖПКлассификация
- 4. Классификация
- 5. ГемодинамикаПосле рождения — лево-правый сброс;При большом дефекте
- 6. Гемодинамика
- 7. Хирургические вмешательстваПолная коррекция с использованием ИК —
- 8. Предоперационный осмотрОбратить внимание на:Возраст при появлении симптомов;Частота развития эпизодов;Цианоз;Дыхание;Застойная СН;Ассоциированные аномалии.
- 9. Предоперационный осмотр!Рассказать семье о риске оперции и
- 10. Тактика анестезииПервоначальное медикаментозное лечение включает сердечные гликозиды,
- 11. Тактика анестезии ПремедикацияНеобходимость определяется возрастом ребенка и
- 12. Тактика анестезии Индукция и поддержание анестезииВыбор анестетика
- 13. Тактика анестезииВлияние препаратов на скорость индукции:Ингаляционные анестетики:-шунт
- 14. Тактика анестезии МониторингСатурация О2;ЭКГ (инвазивная, неинвазивная);АД (инвазивное, неинвазивное);ЦВД;ДЛА;Температура тела (2точки);Мониторинг функции ЦНС.
- 15. Тактика анестезии Мониторинг
- 16. Тактика анестезии Внутривенный доступКатетеризация центральной вены (предпочтительнее
- 17. Тактика анестезии Желаемый гемодинамический профиль
- 18. Тактика анестезии Искусственное кровообращение
- 19. Тактика анестезииОсобенности:Тщательная деаэрация всех магистралей для в/в
- 20. ОсложненияЛГ и дисфункция ПЖ;Остаточный шунт слева направо;Недостаточность
- 21. ПрогнозЭффективность отдаленных результатов оперативного лечения ДМЖП зависит
- 22. Спасибо за внимание!
- 23. Скачать презентанцию
ДМЖП встречается наиболее часто, как в сочетании с другими пороками сердца, так и в виде изолированного порока. Среди ВПС частота данного порока варьирует от 27,7 до 42 %. Существуют данные об
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ДМЖП встречается наиболее часто, как в сочетании с другими пороками
сердца, так и в виде изолированного порока.
Среди ВПС частота
данного порока варьирует от 27,7 до 42 %. Существуют данные об аутосомно-доминантном и рецессивном типах наследования.
Слайд 3Типы ДМЖП
Супракристарный
дефект
Инфракристарный
перимембранозный
дефект
Дефект по типу
канала или
входа
Мышечные дефекты
в трабекулярной
части МЖП
Классификация
Слайд 5Гемодинамика
После рождения — лево-правый сброс;
При большом дефекте — объемная и
систолическая перегрузка желудочков;
Развитие легочной гипертензии при значительном повышении давления в
МКК;Повышение ЛСС → развитие право-левого сброса крови → артериальная гипоксемия (синдром Эйзенменгера).
Слайд 7Хирургические вмешательства
Полная коррекция с использованием ИК — операция выбора для
большинства пациентов;
Операция сужения ЛА (бандажирования) — проводится при комплексных пороках,
ассоциированных с ДМЖП и повышенным легочным кровотоком.
Слайд 8Предоперационный осмотр
Обратить внимание на:
Возраст при появлении симптомов;
Частота развития эпизодов;
Цианоз;
Дыхание;
Застойная СН;
Ассоциированные
аномалии.
Слайд 9Предоперационный осмотр
!Рассказать семье о риске оперции и возможных неврологических последствиях:
Судороги;
Снижение
когнитивных, вербальных способностей;
Снижение моторных навыков.
У многих детей с ВПС есть
мальформации головного мозга, хромосомные аномалии (синдром Дауна), спектр состояний, связанных с «catch-22 spectrum».
Слайд 10Тактика анестезии
Первоначальное медикаментозное лечение включает сердечные гликозиды, диуретики и часто
антибиотики (т. к. для таких детей типично наличие респираторной инфекции).
Слайд 11Тактика анестезии
Премедикация
Необходимость определяется возрастом ребенка и степенью желудочковой дисфункции;
Большинство детей
младше 10мес. не нуждаются в седации перед операцией;
У детей старшего
возраста седация может дать благоприятный эффект.НО: возможная гиперкапния → усиление ЛГ
Например: Дормикум 0,5мг/кг внутрь;
0,2мг/кг интраназально.
Слайд 12Тактика анестезии
Индукция и поддержание анестезии
Выбор анестетика зависит от клинического состояния
пациента.
При ограниченном сердечном резерве можно использовать методику на основе опиоидных
анальгетиков.Если сердечная недостаточность выражена незначительно, используют ингаляционную индукцию с переходом на ТВВА после катетеризации вены.
Слайд 13Тактика анестезии
Влияние препаратов на скорость индукции:
Ингаляционные анестетики:
-шунт справа-налево → продление
индукции;
-шунт слева направо → незначительное влияние;
В/в анестетики:
-шунт справа-налево → сокращение
времени индукции;-шунт слева-направо → min влияние при сохранной системной перфузии.
Слайд 14Тактика анестезии
Мониторинг
Сатурация О2;
ЭКГ (инвазивная, неинвазивная);
АД (инвазивное, неинвазивное);
ЦВД;
ДЛА;
Температура тела (2точки);
Мониторинг функции
ЦНС.
Слайд 16Тактика анестезии
Внутривенный доступ
Катетеризация центральной вены (предпочтительнее яремной), min 2-просветный катетер;
Катетеризация
артерии;
Большинство детей выдерживают осторожную ингаляционную индукцию с последующей установкой катетеров;
Установка
катетера перед индукцией у ослабленных детей.
Слайд 19Тактика анестезии
Особенности:
Тщательная деаэрация всех магистралей для в/в инфузий (при право-левом
шунте попадание воздуха может вызвать инсульты);
Не допускать гипервентиляции после интубации
для поддержания баланса между кругами ковообращения;Применение ПДКВ=5-10см вод.ст. → ограничение избыточного легочного кровотока.
Слайд 20Осложнения
ЛГ и дисфункция ПЖ;
Остаточный шунт слева направо;
Недостаточность ЛЖ, особенно при
длительном пережатии аорты;
Блокада сердца, обычно вследствие отека и набухания тканей
в области швов на заплате;ДН и задержка с отлучением от ИВЛ;
Аортальная недостаточность при супракристарном ДМЖП.
Слайд 21Прогноз
Эффективность отдаленных результатов оперативного лечения ДМЖП зависит от степени легочной
гипертензии, возраста оперированных больных, адекватности проведения хирургического вмешательства, послеоперационных осложнений.
Основная
положительная динамика анатомно-функциональных признаков заболевания у больных, оперированных по поводу ДМЖП, обычно завершается в первые 2-3 года.
