Разделы презентаций


Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной прaктике на примере Республики презентация, доклад

Содержание

Важно:Обучение врачей диагностике и терапии ИМПОбучение студентов диагностике и терапии ИМПВ Республике Карелия проводятся регулярные образовательные мероприятия

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Барышева Ольга Юрьевна,
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ПетрГУ

14

ноября 2019 г.
Петрозаводск
Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной прaктике на

примере Республики Карелия: диагностика и лечение
Барышева Ольга Юрьевна,д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ПетрГУ14 ноября 2019 г.Петрозаводск Инфекции мочевыводящих путей в

Слайд 5Важно:
Обучение врачей диагностике и терапии ИМП
Обучение студентов диагностике и терапии

ИМП

В Республике Карелия проводятся регулярные образовательные мероприятия

Важно:Обучение врачей диагностике и терапии ИМПОбучение студентов диагностике и терапии ИМПВ Республике Карелия проводятся регулярные образовательные мероприятия

Слайд 7Эпидемиология ИМП
Распространенность пиелонефрита – 1% населения, женщины болеют в 2-5

раз чаще мужчин в любом возрасте
Цистит:
треть взрослого населения России переносят,

по крайней мере, один эпизод острого цистита в течение жизни
25-35% женщин в возрасте 20-40 лет в течение одного года имеют один эпизод цистита
Бессимптомная бактериурия:
при беременности частота составляет 2-9% и более
характерна для женщин с сахарным диабетом 9-27%
у 28% диализных больных ББУ сочетается с лейкоцитурией
характерна для пациентов с повреждениями спинного мозга с нарушениями функций тазовых органов или мочевыми катетерами
кратковременная установка катетера – частота ББУ составляет 9-23%
при долговременных катетерах ББУ выявляется в 100%

http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/55

Эпидемиология ИМПРаспространенность пиелонефрита – 1% населения, женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин в любом возрастеЦистит:треть взрослого

Слайд 8цистит
пиелонефрит
возвратная ИМП
уросепсис
катетер-ассоциированная ИМП
ИМП у мужчин
Концепция неосложненной и осложненной
инфекции

мочевых путей
Неосложненная ИМП
Осложненная ИМП
низкий риск
высокий риск

циститпиелонефритвозвратная ИМПуросепсис катетер-ассоциированная ИМПИМП у мужчинКонцепция неосложненной и осложненной инфекции мочевых путей Неосложненная ИМПОсложненная ИМПнизкий рисквысокий риск

Слайд 9Клиническая симптоматика ИМП
Инфекции нижних мочевых путей
уретра, мочевой пузырь, простата


Инфекции верхних

мочевых путей
лоханка, почечная паренхима
дизурия
поллакиурия
альгурия
боль в надлобковой области
нормальная t тела
лейкоцитурия
бактериурия
отсутствие лейкоцитоза

и отрицательные тесты на воспаление


дизурия может отсутствовать
лихорадка, озноб
боль в боку или в спине
болезненность при пальпации в косто-вертебральном углу на стороне поражения
лейкоцитурия
бактериурия
лейкоцитоз, положительные тесты на воспаление


Другие причины уретрального синдрома: вагинит, уретрит, простатит

Инфекции других локализаций, в том числе острый бактерильный простатит

Клиническая симптоматика ИМПИнфекции нижних мочевых путейуретра, мочевой пузырь, простатаИнфекции верхних мочевых путейлоханка, почечная паренхимадизурияполлакиурияальгурияболь в надлобковой областинормальная

Слайд 10Понятие бессимптомной бактериурии
обнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1

мл или БУ при микроскопии без клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой

системы
диагноз может быть установлен в следующих случаях (IDSA, 2005):
у женщин при выделении одного и того же штамма бактерий в титре ≥ 105 КОЕ/мл не менее чем в двух образцах средней порции мочи, последовательно собранных в асептических условиях с промежутком более 24 часов (2b,B)
у мужчин при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥ 103 КОЕ/мл (2a,B)
у лиц при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥ 102 в образце мочи, полученном при катетеризации мочевого пузыря (2a,B)

http://sevgb6.ru/doc/klinicheskie-rekomendacii/infekciya-mochevyvodyashhix-putej.pdf

Понятие бессимптомной бактериурииобнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1 мл или БУ при микроскопии без клинико-лабораторных

Слайд 12Этиология ИМП
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/55
20% микробные ассоциации

Этиология ИМПhttp://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/5520% микробные ассоциации

Слайд 13Современное состояние
антибиотикорезистентности
возбудителей внебольничных инфекций
мочевых путей в России: результаты
исследования «ДАРМИС» (2010–2011)
в

26 центрах в 18 городах России, были проанализированы 903 штамма,

полученные от детей и взрослых обоего пола всех возрастных групп с
острыми (и обострением хронических) внебольничными ИМП, включая беременных с бессимптомной бактериурией.
Современное состояниеантибиотикорезистентностивозбудителей внебольничных инфекциймочевых путей в России: результатыисследования «ДАРМИС» (2010–2011)в 26 центрах в 18 городах России, были

Слайд 14Результаты исследования ДАРМИС

Результаты исследования ДАРМИС

Слайд 15К.Л. Локшин, А.Р. Геворкян, М.С. Евдокимов, Ю.Л. Демидко,
Рациональная фармакотерапия. Урология,

2012
Характеристика амбулаторных возбудителей ИМП (Москва, 2010-2011)
Устойчивость к нитрофурантоину

– 10,6%
Устойчивость к ампициллину – 70,6%

К.Л. Локшин, А.Р. Геворкян, М.С. Евдокимов, Ю.Л. Демидко,Рациональная фармакотерапия. Урология, 2012Характеристика амбулаторных возбудителей ИМП (Москва, 2010-2011)

Слайд 16К.Л. Локшин, А.Р. Геворкян, М.С. Евдокимов, Ю.Л. Демидко,
Рациональная фармакотерапия. Урология,

2012
Характеристика амбулаторных возбудителей ИМП (Москва, 2010-2011)
Устойчивость к левофлоксацину

– 1,7%

Устойчивость к фосфомицину – 5,2%

Устойчивость к ко-тримоксазолу – 0%

Устойчивость к нитрофурантоину – 10,3%

Устойчивость к ампициллину – 69,0%


К.Л. Локшин, А.Р. Геворкян, М.С. Евдокимов, Ю.Л. Демидко,Рациональная фармакотерапия. Урология, 2012Характеристика амбулаторных возбудителей ИМП (Москва, 2010-2011)

Слайд 17Бактериологическая лаборатория
Витязева В.П.

МОНИТОРИНГ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ в

ДРБ 2018г.

Бактериологическая лаборатория Витязева В.П. МОНИТОРИНГ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ  И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ в  ДРБ 2018г.

Слайд 18Структура клинического биоматериала для микробиологического исследования 2018 г.
n=5176

Структура клинического биоматериала для микробиологического исследования 2018 г.n=5176

Слайд 19Количество клинического биоматериала для микробиологического исследования 2018г
В 2018 г. больше

обследовано детей:
-На исследования носоглотки,
-гемокультуру,
-абдоминальные инфекции,
-катетер-ассоциированные инфекции,
-ликвора

Количество клинического биоматериала для микробиологического исследования 2018гВ 2018 г. больше обследовано детей:-На исследования носоглотки,-гемокультуру,-абдоминальные инфекции,-катетер-ассоциированные инфекции,-ликвора

Слайд 20Микроорганизмы, выделенные при исследовании мочи ХО, ОГХ (в т.ч. нефрологические)

2018 г. (n=301)

1.Enterobacteriaceae - 49%:
E.coli - 69% (БЛРС

- 23 %)
Klebsiella - 19%
Proteus – 7%
Enterobacter - 3%

2. НГОБ - 19%:
Acinetobacter - 57%
P.aeruginosa -20%
Stenotrophomonas-18%

3. Стафилококки- 18%
S.epidermidis- 90%
S.saprophyt., S.aureus - 10%

4.Enterococcus spp.- 12%
E.faecalis - 77%,
E.faecium – 23%


Высеваемость 28%

Микроорганизмы, выделенные при исследовании мочи  ХО, ОГХ (в т.ч. нефрологические) 2018 г.  (n=301)1.Enterobacteriaceae - 49%:E.coli

Слайд 21Структура микроорганизмов, выделенныз из мочи ХО, ОГХ (в т.ч.

нефрологические) (количество пациентов)

Структура микроорганизмов, выделенныз из мочи   ХО, ОГХ (в т.ч. нефрологические) (количество пациентов)

Слайд 22Активность АБП в отношении ведущего возбудителя инфекций мочевых путей E.coli

ХО, ОГХ (в т.ч. нефрологические) 2018 г. (n= 105)

Активность АБП в отношении ведущего возбудителя инфекций мочевых путей E.coli  ХО, ОГХ (в т.ч. нефрологические) 2018

Слайд 23Результаты исследования в ГБУЗ РБ: нефрологическое отделение
В 100% случаев осложненная инфекция

мочевыводящих путей
выделялись из мочи:
50% - E. coli
16,67% - Klebsiella pneumoniae


чувствительность:
E.coli: в 100% к фосфомицину, меропенему и амикацину
в 71,42% к амоксициллину/клавуланату,
ципрофлоксацину и цефотаксиму
Klebsiella pneumoniae: в 100% к амикацину

Klebsiella pneumoniae всегда резистентна к амоксициллину/клавуланату, ципрофлоксацину и цефотаксиму






Результаты исследования в ГБУЗ РБ: нефрологическое отделениеВ 100% случаев осложненная инфекция мочевыводящих путейвыделялись из мочи:50% - E.

Слайд 26Лечение острого неосложненного цистита
Препаратами выбора считаются:
фосфомицина трометамол (3 г

– монодоза),
нитрофураны (нитрофурантоин – 100 мг 3 раза в

день в течение 5 дней)
(уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).

Альтернативные средства:
- цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки 5 дней
- фторхинолоны (ципро-, лево-) 3 суток (избегать назначение при остром цистите насколько это возможно!)


Лечение острого неосложненного цистита Препаратами выбора считаются:фосфомицина трометамол (3 г – монодоза), нитрофураны (нитрофурантоин – 100 мг

Слайд 28Лечение при остром неосложненном пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита легкой

и средней тяжести, не требующем госпитализации
Препараты выбора
Левофлоксацин внутрь 250-500

мг 1 раз в сутки 7-10 дней или 750 мг 1 раз в сутки 5 дней
Ципрофлоксацин внутрь 500-750 мг 2 раза в сутки 7-10 дней или 1000 мг 1 раз в сутки 5 дней

Альтернативная терапия
Амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в сутки 14 дней
Цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки 10 дней

Лечение при остром неосложненном пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита легкой и средней тяжести, не требующем госпитализации Препараты

Слайд 31Катетер-ассоциированные ИМВП
При кратковременной катетеризации не рекомендуется проведение профилактической антибактериальной терапии

(степень рекомендаций В)
Имеется недостаточно данных для того, чтобы дать рекомендации

по антибактериальной профилактике при долгосрочной катетеризации (степень рекомендаций С)
Для пациентов, которым выполняют периодическую катетеризацию, также не рекомендована антибактериальная профилактика (степень рекомендаций В)
Ирригация катетера и мочевого пузыря антибиотиками не дает преимуществ (степень рекомендаций А)
Катетер-ассоциированные ИМВППри кратковременной катетеризации не рекомендуется проведение профилактической антибактериальной терапии (степень рекомендаций В)Имеется недостаточно данных для того,

Слайд 32Катетер-ассоциированные ИМВП
Пока катетер установлен, системная антибактериальная терапия при наличии бессимптомной

катетер-ассоциированной бактериурии не рекомендуется (степень рекомендаций А)
Рутинное бактериологическое исследование мочи

у пациентов без симптомов инфекции не показано (степень рекомендаций С) в связи с тем, что редко требуется лечение бессимптомной бактериурии
Антибактериальная терапия показана лишь при симптоматической инфекции (степень рекомендаций В)
Для эмпирической терапии должны использоваться антибиотики широкого спектра с учетом локальных данных по чувствительности (степень рекомендаций С)
Длительная супрессивная антибактериальная терапия не эффективна (степень рекомендаций А)
Катетер-ассоциированные ИМВППока катетер установлен, системная антибактериальная терапия при наличии бессимптомной катетер-ассоциированной бактериурии не рекомендуется (степень рекомендаций А)Рутинное

Слайд 33Проблемные вопросы терапии
бессимптомная бактериурия – диагностировать согласно критериям
кого лечить
беременные?
больные

сахарным диабетом?
больные с почечным трансплантатом
рецидивирующие ИМВП, в том числе

у больных с трансплантированной почкой
высока вероятность развития резистентности
высока вероятность тяжелого течения
ИМВП у больных сахарным диабетом
зависимость тактики от варианта ИМВП (бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит)
зависимость тактики от течения сахарного диабета
Проблемные вопросы терапиибессимптомная бактериурия – диагностировать согласно критериямкого лечитьбеременные? больные сахарным диабетом? больные с почечным трансплантатомрецидивирующие ИМВП,

Слайд 34 Борьба человечества с микробами – процесс бесконечный. И нужно все

сделать для того, чтобы чаще побеждал человек.


А. Флеминг
Борьба человечества с микробами – процесс бесконечный. И нужно все сделать для того, чтобы чаще побеждал человек.

Слайд 35Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика