ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

без специального указания на этиологию, локализацию и характер.
ИМВП являются

распространенным заболеванием у детей, причем их частота лишь немногим ниже частоты инфекций верхних дыхательных путей и кишечных инфекций.
Исходы ИМВП обычно благоприятные, но на первом году жизни они могут прогрессировать в склероз почек, особенно при наличии врожденных аномалий мочевой системы.
Отдаленные последствия, связанные со склерозом почек, включают в себя протеинурию, артериальную гипертензию, нарушение функции почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности, требующей проведения диализа у значительного числа взрослых.

первом году жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМВП чаще

развивается у мальчиков (3,7%), чем у девочек (2%).
В дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3% у девочек и 1,1% у мальчиков. ИМВП служат самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков в возрасте до 3 лет.

выстилкой.
Факторы, препятствующие развитию ИМВП со стороны макроорганизма:
• физиологический

ток мочи
• своевременное опорожнение мочевого пузыря
• ингибиторные свойства мочи: высокая осмоляльность, низкий рН, наличие мочевины, органических кислот
• бактерицидная активность слизистой оболочки мочевого пузыря по отношению к E. coli,
• барьерная функция мукополисахаридов мочевого пузыря
• секреторные ингибиторы бактериальной адгезии: низкомолекулярные олигосахариды, секреторный IgA, лактоферрин, Тамм-Хорсфелл протеин

от возраста и степени тяжести заболевания.
Общие синдромы:
• дизурический

синдром (частые и болезненные мочеиспускания, энурез, императивные позывы)
• болевой синдром (боли в животе и\или пояснице)
• синдром интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость)
• мочевой синдром (бактериурия, лейкоцитурия)
Субфебрилитет может быть единственным неспецифическим симптомом (обязательно посев мочи на флору).

дети с картиной общего ухудшения состояния, напряжением живота, нарушениями температурного

и вентиляционного режимов и метаболическими нарушениями имеют высокую вероятность наличия ИМВП.
При тяжелой ИМВП на первое место выходят признаки инфекционной интоксикации, которые характеризуются гепатомегалией, повышенным беспокойством, мраморностью кожных покровов, метаболическим ацидозом, отказом от груди, срыгиваниями, диареей, судорогами. Описано развитие гемолитической анемии и желтухи.
У маленьких детей признаки ИМВП могут быть стертыми, но позднее, начиная с 2-летнего возраста, проявляются учащенным и болезненным мочеиспусканием, болью в надлобковой области, животе и\или пояснице с\без повышения температуры тела.

половых губ, фимоза, клинических признаков пиелонефрита.
Лабораторные тесты
 Выявление

инфекции мочевой мочевыводящих путей: – общий анализ мочи (пиурия) – посев мочи на флору (бактериурия)
 Оценка активности инфекционного процесса: – анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, повышение СРБ)
 Оценка нарушений функции почек: – общий мочи в динамике (удельный вес, рН) – функциональные почечные пробы

мочи. У детей до 4 лет сбор мочи может оказаться

затруднительным, поэтому, учитывая наличие высокого риска контаминации образца, предлагаются различные методы взятия материала.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Благодаря своей безопасности, быстроте проведения и высокой точности УЗИ широко используется у детей для выявления структуры и размеров паренхимы и собирательной системы почек. Этот метод исследования является субъективным и тем самым зависит от квалификации выполняющего его специалиста.

• ПМР обнаруживается в 30-50% у детей с рецидивирующей ИМВП

и в 85-100% у детей с пиелонефритическим сморщиванием почки
• у детей с ПМР в 30-60% выявляются признаки сморщивания почек
• прогрессирующее сморщивание почек более типично при высоких степенях ПМР и в присутствии инфекции

часто в сочетании с ИМВП и характеризующееся образованием фокального нефросклероза.

В основе РН лежит внутрипочечный рефлюкс, при котором возникает ретроградный ток мочи из лоханки в собирательную систему почек вследствие повышения внутрилоханочного давления.

ведущее место принадлежит различным формам недержания мочи – энурезу
•

наиболее частыми симптомами НДМП являются отклонения от физиологического ритма спонтанных мочеиспусканий как в сторону учащения — поллакиурия, так и в сторону урежения — олигокиурия
• нарушения ритма спонтанных мочеиспусканий в течение длительного времени не беспокоят детей и не замечаются родителями

(поллакиурия, олигокиурия), императивные позывы, недержание мочи (дневное, ночное, постоянное, императивное,

стрессовое, парадоксальное)
 Общий анализ мочи
 Посев мочи на флору
 Суточный ритм мочеиспусканий за 2-3 дня
 УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи
 Выявление различных аномалий спинного мозга – рентгенография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электромиография
 Уродинамическое обследование – урофлоуметрия, цистоманометрия, профилометрия уретры