Инфузионная терапия

дать оптимальный лечебный эффект при соблюдении двух непременных условий:
врач

должен четко понимать цель применения препарата
иметь представление о механизме его действия

секторов организма
Оптимизация параметров центральной, региональной гемодинамики и микроциркуляции
Коррекция параметров гомеостаза:

ионного и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности и онкотического давления
Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям
Профилактика реперфузионных повреждений
Трансфузионные методы коррекции дефицита клеточных и плазменных компонентов крови

– обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах при невозможности

энтерального питания
Корригирующую
Устранение дефицита жидкости и электролитов
Возмещение патологических потерь
Устранение патологического перераспределения жидкости
Поддержание осмолярности, онкотического давления,КОС.

2 мл/кг/ч
21 и более – 1 мл/кг/ч
Формула Holliday-Segar:

(250мл/сут) на каждый градус свыше 37 °С
При парезе кишечника добавить

20 мл/ч в первые 24 часа после операции
При потерях в третье пространство после лапаротомии и торакотомии добавить 40мл/ч (1000мл/сут) в первые 24 часа.
Возмещение любых других измеряемых потерь (через зонд, дренажи, с мочей и стулом)

состав инфузионной среды(коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит

от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 100 уд/мин, АДср – не менее 70 мм рт.ст., диурез 0,5-1 мл/кг/ч
Потенциальные побочные эффекты

ориентироваться на распределение его в жидкостных секторах организма

в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее

компонентов

Васильевым, Д.М. Гроздовым и дополненная O.K. Гавриловым (1973);
Гемодинамические кровезаменители: производные
-

желатина;
- декстрана;
- гидроксиэтилкрахмала;

2) Дезинтоксикационные кровезаменители
- низкомолекулярного поливинилпирролидона;
- низкомолекулярного поливинилового спирта.

углеводы и спирты
4) Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- солевые

растворы;
- осмодиуретики

перфторуглеродов
6) Инфузионные антигипоксанты
- растворы фумарата;
- растворы сукцината
7) Кровезаменители комплексного действия

возраста, массы тела и пола
ОВТ составляет 60 % массы тела

у мужчин и около 50% у женщин
ОВТ=0,6 х МТ
ОВТ состоит из секторов:
Внеклеточный(экстрацеллюлярный): интерстициальный и сосудистый (3:1)
Внутриклеточный(интрацеллюлярный)

34% -(внутрисосудистый 25%, интерстициальный 75%)

концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану
Осмоляльность - это кол-во частиц в

1л раствора
Осмолярность – отнесение кол-ва частиц к 1 кг воды


осмолярность вне- и внутриклеточной 280-300 мосм/л.
Соли Na обеспечивают 90-95% осмолярности плазмы и интерстициальной жидкости. Внутри клетки ОД обеспечивается, в основном, солями калия

Осмолярность сыворотки = 2Na + глюкоза [+ мочевина (ммоль/л)]

внеклеточной жидкости
Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в

послеоперационном периоде
Лечение умеренной гиповолемии (первичное восполнение ОЦК)

резервную щелочность
Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (0,9%раствор

NaCl, раствор Рингера, стерофундин) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 1:3, т.е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится в пределах 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изоосмолярной дегидратации
Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гиперосмолярной дегидратации
Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипоосмолярной дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%)

5% раствор глюкозы)
гипотонический (дисоль, ацесоль)
гипертонический (4% раствор KCl, 10%

раствор NaCl, 4% и 8,4% растворы NaHCO3 – электролитные концентраты, применяются как добавка к инфузионным растворам (например, к 5% раствору глюкозы) непосредственно перед введением.
По числу ионов:
моноионные (раствор NaCl)
полиионные (раствор Рингера и т.д.).

и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) -

метаболический ацидоз, но только в условиях аэробного гликолиза
Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови)
Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови
Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов
Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболичекого ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты (фумарат, сукцинат)

Гипоосмолярная дегидратация
2. Обеспечение потребностей в Na+ и Cl-
3. Гипохлоремический метаболический

алкалоз
4. Гиперкальциемия
5. Растворение или разведение лекарств
6. Получение компонентов крови
Противопоказания
1. Гиперосмолярная дегидратация
2. Гипернатриемия
3. Гиперхлоремия
4. Гипокалиемия
5. Гипогликемия
6. Гиперхлоремический метаболический ацидо.
Дозы и методы введения
Раствор натрия хлорида 0,9% вводится внутривенно через перифе­рическую или центральную вену
Скорость введения - 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час
Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки
Побочные явления
1. Гипернатриемия
2. Гиперхлоремия (гиперхлоремический метаболический ацидоз)
3. Гипергидратация (отек легких)

воды и электролитов из:
- желудочно-кишечного тракта (рвота, диаррея, свищи, дренажи,

кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);
- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).
2. Изотоосмолярная дегидратация без метаболического ацидоза:
- кровопотеря;
- ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств
4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях)
Противопоказания
1. Гиперосмолярная гипергидратация
2. Гипернатриемия
3. Гиперхлоремия
4. Гиперкальциемия
Дозы и методы введения
Раствор Рингера вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин
Средняя доза для взрослого - 500-1 000 мл/сутки. При необходимос­ти - до 3 000 мл/сутки
Побочные явления
1. Гипернатриемия
2. Гиперхлоремия
3. Гипергидратация

электролитов из:
- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишеч­ная непроходимость,

перитонит, панкреатит и др.);
- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).
2. Изоосмолярная дегидратация с метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза):
- кровопотеря;
- ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств
Противопоказания
1. Гиперосмолярная гипергидратация
2. Алкалоз
3. Гипернатриемия
4. Гиперхлоремия
5. Гиперкальциемия
6. Растворение или разведение лекарств, содержащих фосфаты (об­разует приципитаты)
Дозы и методы введения
Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через периферичес­кую или центральную вену
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин
Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки
Побочные явления
1. Гипергидратация
2. Алкалоз
3. Гипернатриемия
4. Гиперхлоремия

лактат

Показания к применению:
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса при дегидратации вследствие потери

жидкости при диарее, при недостаточном поступлении жидкости в организм, желчных и кишечных свищах, а также для восстановления водно-электролитного баланса при подготовке больных к оперативному вмешательству и в послеоперационному периоду 

Противопоказания:
Гиперволемия, гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперхлоремия, алкалоз, лактоацидоз, тяжелая артериальная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность, олиго-, анурия, печеночная недостаточность (из-за уменьшения образования гидрокарбоната из лактата), отек легких, отек мозга, гиперчувствительность к компонентам препарата

г Дигидрат хлорида кальция 0,37 г Гексагидрат хлорида магния 0,30 г Гидроксид натрия

0,40 г Яблочная кислота 1,34 г Моногидрат глюкозы (декстрозы) 55,0 г Электролиты: Натрий 140 ммоль Кальций 2.5 ммоль Калий 4 ммоль Хлорид 141 ммоль Магний 1 ммоль Малат 10 ммоль Физико-химические свойства: рH 3,0-5,0 Осмолярность 304 мОсм/л.

плазмы крови, поэтому исполь-зуется для нормализации водно-электролитного баланса в организме.

При применении Стерофундина происходит восстановление и поддержание осмоти-ческого баланса, как вне клетки, так и внутриклеточ-но. Малат окисляется, оказывая выраженный ощела-чивающий эффект. В состав раствора входит 5% глюкоза. При дозировке 40 мл/кг вводимый раствор покрывает потребности организма в глюкозе (2 г/кг веса).

изотоническим раствором и частичное покрытие энергозатрат организма, разведение растворов лекарственных

средств и концентрированных растворов электролитов, комплексная терапия при ожоговой болезни, массивной кровопотере, шоках различного генеза. Противопоказания:  - Гипертоническая дегидратация; - гипергидратация; - гипернатриемия; - гипокалиемия; - гиперхлоремия; - состояния, требующие ограничения потребления натрия – сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, отек легких, выраженная почечная недостаточность, эклампсия; - некупируемая гипергликемия

в электролитах и жидкости. Максимальная суточная доза – 40 мл/кг

массы тела (соответственно 2 г /кг глюкозы). Скорость введения препарата 1,7 капель/кг /мин. Максимальная скорость введения для пациента 70 кг составляет 350 мл/час.

Необходимо прекращение инфузии, назначение диуретических средств, коррекция электролитного баланса с

постоянным лабораторным контролем лабораторных показателей. При передозировке глюкозы отмечается гипергликемия, дегидратация, гиперосмолярность сыворотки, гиперосмолярная или гипергликемичес-кая кома. После отмены инфузии проводят регидра-тацию, назначают инсулин с постоянным контролем гликемии и кислотно-основного равновесия.

мозга, асцит)
2. Функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления)
Противопоказания
1. Анурия
2. Выраженная

сердечная недостаточность
Дозы и методы введения
75-100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%.
Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.
Побочные явления
Гиперосмолярная дегидратация

сосудистом русле
Способность поддерживать или увеличивать ОЦК
Более медленное, чем у кристаллоидов

выведение через почки
Значительно более продолжительный волемический эффект

нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение
Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной

и эпидуральной анестезии
Первичное заполнение аппарата ИК

450/0,7 (молекулярный вес 450 000 / степень замещения 0,7). Эти

препараты называют хетакрахмалами или Hetastarch
Препараты: Hespen, Plasmasteril, стабизол
Волемический эффект – 1,0
Длительность – 6-8 часов
Доза – 20 мл/кг
Усиливают кровоточивость. Потенцируют нефротоксичность антибиотиков группы аминогликозидов. Не должны назначатся пациентам с тяжелым сепсисом из-за увеличенного риска ОПН. В настоящее время не используются в европейских странах и США

эффект – 1,0
Длительность – 4-6 часов
Рекомендуемые дозировки – 6% растворы

до 33 мл/кг ; 10% до 20 мл/кг
При одновременном применении с аминогликозидами могут потенциировать их нефротоксичность. В больших дозах усиливают кровоточивость. Противопоказаны в 1 триместре беременности.

Среднемолекулярные тетракрахмалы 130/0,4. Tetrastarch.
Препараты: волювен
Волемический эффект – 0,8-1
Длительность – 3-4 часов
Рекомендуемые дозировки – до 50 мл/кг
Не кумулируется при повторном назначении. Почти не влияет на систему гемостаза
Уменьшает капиллярную утечку. Препарат выбора!

2-3 часа
Рекомендуемые дозировки от 30 до 200 мл/кг для взрослого
Ускоряет

СОЭ
Содежит натрий – 154 ммоль/л, хлорид – 120 ммоль/л
При введении препарата могут возникать аллергические реакции, влияет на факторы свертывания

показание – гипопротеинемия, гипоальбуминемия(уровень альбумина крови ниже 20 г/л). При

острой массивной кровопотере, сопровождающейся гиповолемией и шоком

– гиперонкотическое повреждение почек

на 15 трансфузий

Альбумин – 1 реакция на 1000

трансфузий.

ГЭК 450 -1 реакция на 1000 трансфузий

ГЭК 200 -1 реакция на 2000 трансфузий

Гелофузин – 1 реакция на 14 000 трансфузий

Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.

для ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества надпочечников, костного мозга и грануляционной

ткани..
Каждые 50 г глюкозы повышают осмолярность раствора на 278 мосм.

кровезаменителей с функцией переноса кислорода:
- растворы модифицированного гемоглобина
- эмульсии перфторуглеродов

– 4 г, глюкоза – 3 г, натрия хлорид –

0,8 г, аскорбиновая кислота – 0,1 г.
механизмы действия Геленпола:
- моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков;
- повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез (стимулирует гемопоэз);
- усиливает транспорт оксида азота (N0);
- не требует предварительного определения группы крови и постановки реакций на совместимость с кровью реципиента.

давления соответствующего газа;

усиливает поток кислорода и углекислого газа за счет

увеличения их массопереноса, обусловленного повышенной растворимостью газов в Перфторане и возможностью свободного прохождения газов через частицы;

Функция демпфера (за счет образования дополнительной емкости для газов крови в плазме), создающая подпор для кислорода при его потреблении.

(ПФОС). Они являются химически инертными соединениями, не подвергающимися метаболическим превращениям

в организме человека и животных

Основными газотранспортными компонентами Пертфорана являются Перфтордекалин и Перфторметилциклогексилпиперидин. Эмульсия Перфторан белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха

Восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за

счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;
2. Способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками;
3. Нормализуют кислотно-основной баланс и газовый состав крови.

хлора и фумарата

Полиоксифумарин
1,5% раствор полиэтиленгликоля с электролитами и

фумаратом

Растворы сукцината
Реамберин 1,5%
содержит ионы натрия, калия, магния, хлора и сукцината