Иннервация органов малого таза. Источники и механизмы формирования боли у женщин

женщин
Подготовила:
Студентка 4 курса 3 группы

Педиатрического Факультета Можджер В.В.

ГрГМУ 2020

двигательных актов поперечнополосатой скелетной мускулаиуры
Произвольно

контролируется
Нервы поясничного и крестцового сплетения






Вегетативная
Иннервация гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, трофическая иннервация органов и тканей
Произвольно не контролируется
Симпатическая
Парасимпатическая
Верхнее подчревное сплетение, нижнее подчревное сплетение, нервное волокно, экстра/интра-муральные узлы

нервов L 1 - L 4 и частью Т 12.

Сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Прикрыто m. psoas maior.
Короткие ветви – rr. muscularis – смешанные, иннервируют поясничные мышцы ( большую, малую и квадратную ).
Длинные ветви - иннервируют мышцы и кожу нижнего отдела передней брюшной стенки, передней и медиальной поверхности бедра, кожу медиальной поверхности голени:
Подвздошно-подчревный нерв - n. Iliohipogastricus
Подвздошно-паховый нерв - n. ilioinguinalis
Бедренно-половой нерв - n. genito-femoralis
Латеральный кожный нерв бедра - n. cutaneus femoris lat.
Бедренный нерв - n. femoralis
Запирательный нерв - n. obturatorius.

5-го поясничных нервов и 1-2-3-го крестцовых нервов. В сплетение вступают

и волокна от поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви L4 и L5 формируют пояснично-крестцовый ствол. Сплетение находится в полости малого таза, впереди и сбоку от крестца, на грушевидной мышце. Ветви - короткие и длинные.
Короткие ветви – смешанные, разветвляются в мышцах таза: rr.muscularis, верхний и нижний ягодичные нервы.
Длинные ветви - снабжают нижнюю конечность ( за исключением зон, иннервируемых ветвями поясничного сплетения ): задний кожный нерв бедра, седалищный нерв (делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв).

и одного копчикового нервов. В него вступают также волокна из

тазовых узлов симпатического ствола.
Находится впереди копчика.
Ветви :
3-4 nn. anococcygei иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода.
rr. muscularis – m. coccygeus и m. levator ani.

подчревные сплетения, околоорганные сплетения, Симпатический ствол,

Парасимпатическая
Нервное волокно, интра/экстра-муральные узлы

треть маточной трубы
Широкая связка матки
Дно мочевого пузыря
Дистальный отдел

тощей кишки
Купол слепой кишки
Аппендикс
Функция :
Сокращение половых путей
Ингибирует m.detrusor

брыжеечного сплетения и расположено на передней поверхности 5-го поясничного позвонка

и мыса крестца.
Верхнее подчревное сплетение дает начало правому и левому подчревным нервам (nn. hypogastrici dexter et sinister), которые, спускаясь вниз, заканчиваются в нижнем подчревном сплетении таза.
Различают правое и левое нижние подчревные сплетения (cоотв. тазовуму сплеьению) Они располагается между прямой кишкой и мышцей, поднимающей задний проход.
В нижнее подчревное сплетение проникают:
Правый и левый подчревные нервы.
Крестцовые внутренностные нервы из крестцового отдела симпатического ствола.
Тазовые внутренностные нервы из крестцового отдела парасимпатической нервной системы.
Ветви нижнего подчревного сплетения распространяются на ветви внутренних подвздошных артерий и формируют околоорганные сплетения малого таза

всех органов малого таза (прямой кишки и мочеполового аппарата).
Среднее прямокишечное

сплетение (plexus rectalis medius) сопровождает средние прямокишечные артерии, достигая средней трети прямой кишки.
Нижнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis inferior) образуется ветвями верхнего и среднего прямокишечных сплетений и иннервирует нижнюю треть прямой кишки.
Мочепузырное сплетение (plexus vesicalis) представляет собой соединение двух групп нервов:
-верхние мочепузырные ветви направляются к верхнему отделу мочевого пузыря и нижним отделам мочеточников; -нижние мочепузырные ветви следуют к нижним отделам мочевого пузыря.
4. Маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) залегает в околоматочной клетчатке на боковых поверхностях матки и влагалища. Распространяясь вверх по матке, маточно-влагалищное сплетение соединяется с яичниковым сплетением.

Околоорганные сплетения малого таза

органам, влагалищу, наружным половым органам
Сокращение m.detrusor
Интрамуральные узлы (симпатическая и парасимпатическая

иннервация)
мочевой пузырь
матка
Экстрамуральные узлы
почечные
надпочечные
Брыжеечные
Аортальное
яичниковые

ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок, за лоном и

в пояснично-крестцовой области.
Синдром хронической тазовой боли - длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию.
Эпидемиология - согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру-гинекологу именно в связи с тазовыми болями.
Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,3%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%), чем различного рода психических нарушений (1,1%). Столь же редко она имеет самостоятельное значение (1,5%).
Классификация - по своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом:
Собственно тазовая боль;
Дисменорея - болезненные менструации;
Диспареуния - болезненный половой акт.

патологией, что указывает на возможность не ноцицептивного, а нейропатического характера

боли.
Хроническая боль часто ассоциирована с изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), поддерживающими болевые ощущения в отсутствие патологии органов и тканей, при этом возможно искажение восприятия – неболезненные импульсы воспринимаются как болезненные (алодиния), или усиление восприятия – потенцирование малоболезненных импульсов (гипералгезия). Так, при гипералгезии мышц таза с множеством триггерных точек возможны проявления патологии других органов – матки (дисменорея, диспареуния) или кишечника (синдром раздраженного кишечника). Патологическая эфферентная импульсация становится причиной функциональных и структурных нарушений, а также психологических проблем, которые в свою очередь модифицируют механизмы боли .
В результате исследования было показано, что распространенная боль ассоциирована с патологическими изменениями структур головного мозга, а также со снижением физической и ментальной активности, в этом случае для облегчения тазовой боли рекомендуется таргетное воздействие на ЦНС

приведены возможные причины развития множества симптомов, затрагивающих различные органы при

ХТБ:
Висцеро-висцеральная конвергенция, или конвергенция иннервации различных тазовых органов на уровне спинного мозга, при антидромном распространении импульса приводит к нарушениям в нескольких органах при первичном поражении одного органа.
Висцеро-соматическая конвергенция объясняет, почему патология тазового органа может приводить к гипералгезии и мышечной дисфункции. Афферентные импульсы от пораженного органа конвергируют с афферентными соматическими импульсами до определенного сегмента спинного мозга, затем в этой зоне генерируется антидромная передача импульса к соматическим структурам. Этот механизм объясняет, например, гипералгезию прямой мышцы живота при дисменорее и эндометриозе.

мышечного давления на тазовые органы, а также висцеро-соматической конвергенции.
Центральная сенсибилизация,

связанная с процессами, происходящими в ЦНС при длительном восприятии боли, приводит к расширению рецептивных полей, т.е. источник боли воспринимается как более распространенный, чем реально существующий.

тазовой боли при различных гинекологических заболеваниях следует считать расстройства кровообращения

внутриорганного и в полости малого таза, нарушение тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения в периферическом нервном аппарате внутренних половых органов.
Формирование синдрома тазовых болей, происходит при взаимодействии различных факторов, среди которых немаловажное значение имеют тип развития личности, особенности её образа жизни т.д.

области таза, нижней части живота, нередко сочетаясь с нарушениями функций

половых и соседних с ними органов. Эти явления в значительной мере зависят от расстройств кровообращения (гиперемии, застоя крови).
Надорганный — появляется отраженная боль в верхних отделах живота. В одном из паравертебральных ганглиев формируется вторичный очаг раздражения. Видимой связи болевого синдрома с репродуктивными органами нет, и объяснить эту боль обычно бывает трудно, поэтому нередки диагностические ошибки.
Полисистемный — трофические расстройства распространяются на органы вне малого таза; характерны нарушения менструальной, секреторной и половой функций, кишечные расстройства, изменения обмена веществ. На этой стадии патологический процесс приобретает распространенный характер, боль становится интенсивнее, что дополнительно усложняет диагностику.

гинекологических заболеваниях существует два основных патогенетических механизма ХТБ:
Нарушения регионарной и

внутриорганной гемодинамики и тканевого газообмена с образованием избытка нефизиологичных метаболитов;
Воспалительные, дистрофические и функциональные изменения периферической нервной системы и вегетативных симпатических ганглиев

Восприятие и осознание болевого синдрома в дальнейшем зависят от многих факторов: психологического типа женщины, порога болевой чувствительности, наличия или отсутствия сопутствующих соматических заболеваний, образа жизни, интеллекта и семейного статуса женщины