Разделы презентаций


ИНОТРОПНАЯ И ВАЗОПРЕССОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ презентация, доклад

Содержание

сократимостьЧССпреднагрузкапостнагрузкал/минСердечныйвыброс(СИ = СВ/м2)Параметры, влияющие на СВ

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ИНОТРОПНАЯ И ВАЗОПРЕССОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Александрович Ю.С.
Зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии

и неотложной педиатрии ФП и ДПО ГПМУ,
Санкт-Петербург

ИНОТРОПНАЯ И ВАЗОПРЕССОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИАлександрович Ю.С.Зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Слайд 2сократимость
ЧСС
преднагрузка
постнагрузка
л/мин
Сердечный
выброс

(СИ = СВ/м2)
Параметры, влияющие на СВ

сократимостьЧССпреднагрузкапостнагрузкал/минСердечныйвыброс(СИ = СВ/м2)Параметры, влияющие на СВ

Слайд 3ПРЕДНАГРУЗКА VS ПОСТНАГРУЗКА

ПРЕДНАГРУЗКА VS ПОСТНАГРУЗКА

Слайд 4ВАЗОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА
Вазопрессоры: препараты, увеличивающие ОПСС и АД
Вазодилататоры: препараты, расширяющее

просвет кровеносного сосуда и снижающее АД (в том числе и

за счет ОПСС)
Инотропы: препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и ударный объем

ВАЗОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКАВазопрессоры: препараты, увеличивающие ОПСС и АД Вазодилататоры: препараты, расширяющее просвет кровеносного сосуда и снижающее АД (в

Слайд 5СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Хронотропный: увеличивающий ЧСС
Дромотропный: изменение скорости проведения возбуждения различными структурами

сердца.
Батмотропный: изменение возбудимости различных структур сердца
Люситропный: улучшающий расслабление

сердца в диастолу и снижающий КДД в желудочках

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВХронотропный: увеличивающий ЧССДромотропный: изменение скорости проведения возбуждения различными структурами сердца. Батмотропный: изменение возбудимости различных структур сердца

Слайд 6сократимость
ЧСС
преднагрузка
постнагрузка
л/мин
Сердечный
выброс

(СИ = СВ/м2)
Параметры, влияющие на СВ

сократимостьЧССпреднагрузкапостнагрузкал/минСердечныйвыброс(СИ = СВ/м2)Параметры, влияющие на СВ

Слайд 7МЕТАБОЛИЗМ ЕСТЕСТВЕННЫХ КАТЕХОЛАМИНОВ

МЕТАБОЛИЗМ ЕСТЕСТВЕННЫХ КАТЕХОЛАМИНОВ

Слайд 8МЕТАБОЛИЗМ ЕСТЕСТВЕННЫХ КАТЕХОЛАМИНОВ

МЕТАБОЛИЗМ ЕСТЕСТВЕННЫХ КАТЕХОЛАМИНОВ

Слайд 9Локализация адренорецепторов и эффекты, связанные с их активацией

Локализация адренорецепторов и эффекты, связанные с их активацией

Слайд 10ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И

СОСТОЯНИЯХ

ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Слайд 15МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ МИОФИБРИЛЛ

МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ МИОФИБРИЛЛ

Слайд 16МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Слайд 17МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАЗОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (норадреналин)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАЗОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (норадреналин)

Слайд 18Инотропные средства с позитивным действием (Basler J.R. et al, 2002)


СРЕДСТВА УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО цАМФ
1. Агонисты β-адренергических и дофаминергических

рецепторов
Добутамин
Допамин
Допексамин
Адреналин (эпинефрин)
Норадреналин (норэпинефрин)
Изопротеренол
2.Ингибиторы фосфодиэстеразы
Инамринон
Милринон
3.Глюкагон
СРЕДСТВА НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО цАМФ
Кальций
Дигоксин
Трийодтиронин
Левосимендан

Инотропные средства с позитивным действием (Basler J.R. et al, 2002) СРЕДСТВА УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО цАМФ 1. Агонисты

Слайд 19«Идеальный» инотропный препарат (Goldenberg и Cohn)
Должен
повышать сократимость миокарда
увеличивать

сердечный выброс
оптимизировать периферическое кровообращение
уменьшать застой в легких
не оказывать

аритмогенного эффекта
не вызывать тахикардию и повышение мVО2
устранять или уменьшать клинические проявления СН
предотвращать развитие СН
увеличивать выживаемость и повышать качество жизни
«Идеальный» инотропный препарат (Goldenberg и Cohn) Долженповышать сократимость миокарда увеличивать сердечный выбросоптимизировать периферическое кровообращение уменьшать застой в

Слайд 20Эндогенные катехоламины
Адреналин (Эпинефрин)
Норадреналин (Норэпинефрин)
Допамин

Эндогенные катехоламиныАдреналин (Эпинефрин)Норадреналин (Норэпинефрин)Допамин

Слайд 21Дозозависимые эффекты адреналина

Дозозависимые эффекты адреналина

Слайд 22АДРЕНАЛИН и МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

АДРЕНАЛИН и МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

Слайд 23НОРАДРЕНАЛИН
Используется, в основном, для достижения α-агонистических эффектов: увеличения ОПСС

(и АД) без значительного повышения СВ
Используется при низких значениях ОПСС

и гипотензии, например, септический «теплом шоке» с нормальным или высоким СВ
Скорость инфузии титруется от 0,05 до 1 мкг/кг/мин
НОРАДРЕНАЛИН Используется, в основном, для достижения α-агонистических эффектов: увеличения ОПСС (и АД) без значительного повышения СВИспользуется при

Слайд 24Гемодинамические эффекты норадреналина

Гемодинамические эффекты норадреналина

Слайд 25Исследовано 18 новорожденных (ГВ 37±3 недели, масса тепа при рождении:

2800±700 г). После начала введения норадреналина (0,5 мкг/кг/мин), системное давление

и выброс левого желудочка увеличились соответственно с 33±4 мм рт.ст. до 49±4 мм рт.ст. и от 172±79 мл/кг/мин до 209±90 мл/кг/мин (р<0.05).
Хотя параметры механической вентиляции не были изменены, посдуктальная транскутанная сатурация артериальной крови кислородом увеличилась с 89±1% до 95±4%, в то время как потребность в кислороде снизилась с 51±24% до 41±20% (р<0.05). Соотношение давление в легочной артерии/системное давление снизилось с 0,98± 0,1 до 0,87±0,1 (р<0.05). Средняя скорость кровотока в легочной артерии увеличилась на 20% (р<0.05).
Заключение: Норадреналин улучшает функцию легких у новорожденных с PPHN путем снижения соотношения давление в легочной артерии/системное артериальное давление и улучшения работы сердца.
Исследовано 18 новорожденных (ГВ 37±3 недели, масса тепа при рождении: 2800±700 г). После начала введения норадреналина (0,5

Слайд 28Все 144 ребенка получали антибиотики и 135 (94%) из них

были на ИВЛ.
Средний объем жидкости до введения вазоактивных препаратов

составил 50 мл/кг [IQR: 30-70] и 100 мл / кг [IQR: 70-140] в течение первых 24 час.
В течение первых часов, 58% детей (п = 84) получали вазоактивные препараты через периферический венозный доступ, из них 94% в вену, а 6% внутрикостно: допамин получали 65% (n=62), НА –19% (n=27) и добутамин – 46% (n=57).
Из 27 пациентов, получавших НА не в центральную вену, 85% получали препарат через периферическую вену и 5% внутрикостно.
Средняя продолжительность терапии НА через периферическую вену или внутрикостно составила 3 часа [IQR: 2-4].
Среди пациентов с НА, 92% (n=133) получили более одного катехопаминового агента.
Все 144 ребенка получали антибиотики и 135 (94%) из них были на ИВЛ. Средний объем жидкости до

Слайд 29Средняя стартовая доза НА составила 0,5 ± 0,4 мкг/кг/мин,
максимальная

доза НА – 2,5 ± 2,2 мкг/кг/мин.
Индивидуальная максимальная доза НА

составила 10,5 мкг/кг/мин.
Средняя стартовая доза НА составила 0,5 ± 0,4 мкг/кг/мин, максимальная доза НА – 2,5 ± 2,2 мкг/кг/мин.Индивидуальная

Слайд 30Выводы авторов:
Для коррекции гипотензии и гипоперфузии необходимы более высокие

дозы норадренапина, чем те, которые рекомендуются в литературе.
Использование норадренапина путем

периферического венозного или внутрикостного доступа безопасно и не влечет никаких неблагоприятных эффектов и осложнений.
Выводы авторов: Для коррекции гипотензии и гипоперфузии необходимы более высокие дозы норадренапина, чем те, которые рекомендуются в

Слайд 31Дозозависимые эффекты ДОПАМИНА

Дозозависимые эффекты ДОПАМИНА

Слайд 32 Сердечно – сосудистая поддержка у новорождённых с низкой массой тела

и церебральная гемодинамика: рандомизированное, слепое клиническое исследование. Adelina Pellicer, MD*, Eva

Valverde, MD*, María Dolores Elorza, MD*, Rosario Madero, MD , Francisco Gayá, EE , José Quero, MD,PhD*, Fernando Cabañas, MD, PhD
Сердечно – сосудистая поддержка у новорождённых с низкой массой тела и церебральная гемодинамика: рандомизированное,

Слайд 33Поддержание адекватного органного кровотока является основной целью терапии вазопрессорами, влияние

которых на церебральную перфузию систематически до сих пор не было

оценено. Было исследовано два инотропных препарата (Допамин 2.5, 5, 7.5 и 10 мкг/кг/мин и Адреналин) 0.125, 0.250, 0.375 и 0.5 мкг/кг/мин) соответственно и их влияние на церебральную гемодинамику у новорождённых с низкой массой тела.
Поддержание адекватного органного кровотока является основной целью терапии вазопрессорами, влияние которых на церебральную перфузию систематически до сих

Слайд 34Критерии включения: новорождённые с весом менее 1501 грамм, гестационным возрасте

менее 32 недель и на сроке менее 24 часов после

родов. Изменения церебральной гемодинамики оценивались методом параинфракрасной спектроскопиии (Critikon Redex monitor)
Критерии включения: новорождённые с весом менее 1501 грамм, гестационным возрасте менее 32 недель и на сроке менее

Слайд 36Изменения САД на проводимую терапию вазопрессорами (дозу увеличивали каждые 20

минут, Т1-Т4). Группа nonresp= новорождённые, которые не отреагировали на проводимую

терапию после Т4. Группа delayed=дети, достигшие желаемого АД, но снизивших его после прекращения проводимого исследования.
Изменения САД на проводимую терапию вазопрессорами  (дозу увеличивали каждые 20 минут, Т1-Т4). Группа nonresp= новорождённые, которые

Слайд 37Значимых отклонений в показателях между двумя инотропами не наблюдалось
При использовании

адреналина происходило более существенное увеличение ЧСС
Оба инотропа давали значимое увеличение

церебрального кровотока, где паттерн колебания зависел от гестационногго возраста
Адреналин влиял активнее на новорождённых с меньшим гестационным возрастом, чем Допамин


Значимых отклонений в показателях между двумя инотропами не наблюдалосьПри использовании адреналина происходило более существенное увеличение ЧССОба инотропа

Слайд 44Раннее введение адреналина в периферическую вену или внутрикостно связано с

повышенной выживаемостью в этой популяции.

Раннее введение адреналина в периферическую вену или внутрикостно связано с повышенной выживаемостью в этой популяции.

Слайд 45Почему шок нельзя лечить единственным препаратом
У новорожденных с ОНМТ АД

плохо коррелирует с ОЦК
Необходим учет этиологии и патогенеза неонатального шока
Критическое

состояние и адреналовая недостаточность изменяют экспрессию адренорецепторов, что не позволяет прогнозировать гемодинамический ответ на введение препарата
Почему шок нельзя лечить единственным препаратомУ новорожденных с ОНМТ АД плохо коррелирует с ОЦКНеобходим учет этиологии и

Слайд 46КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ
* Временные интервалы указаны при условии болюсного введения

лекарственного средства

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ* Временные интервалы указаны при условии болюсного введения лекарственного средства

Слайд 47Синтетические препараты
Добутамин
Допексамин
Дигоксин
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Изопротеренол

Синтетические препаратыДобутаминДопексаминДигоксинИнгибиторы фосфодиэстеразыИзопротеренол

Слайд 48ДОБУТАМИН
Главный метаболит – 3-О-метилдобутамин, потенциальный ингибитор α-адренорецепторов.
Таким образом, вазодилатация может

быть опосредована действием этого метаболита.
Начальная скорость инфузии, обычно, составляет 5

мкг/кг/мин. Далее скорость титруется до получения эффекта до 20 мкг/кг/мин.
ДОБУТАМИНГлавный метаболит – 3-О-метилдобутамин, потенциальный ингибитор α-адренорецепторов.Таким образом, вазодилатация может быть опосредована действием этого метаболита.Начальная скорость инфузии,

Слайд 49Гемодинамические эффекты добутамина

Гемодинамические эффекты добутамина

Слайд 51 Выбор инотропных препаратов в клинической практике до сих пор

в значительной степени определяется личными предпочтениями клинициста, а не доказательной

базой, и параметрами, используемые для принятия решений, что в настоящее время обсуждается.
Объективная роль эхокардиографии и других инструментов оценки сейчас получает все большее признание при оценке гемодинамического профиля (контрактильная способность миокарда, преднагрузка, или постнагрузка).
Титрование инотропов и тщательный мониторинг необходимы для объективной оценки и поддержания тканевой перфузии.
Выбор инотропных препаратов в клинической практике до сих пор в значительной степени определяется личными предпочтениями клинициста,

Слайд 52ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ
Амринон
Милринон
Эноксимон
Пироксимон

ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫАмринон Милринон ЭноксимонПироксимон

Слайд 53АМРИНОН
Препарат первого поколения, использование в настоящее время ограничено
Длинный период полуэлиминации

обеспечивает потенциально более продолжительный гипотензивный эффект после использования нагрузочной дозы
Применение

сопровождается тромбоцитопенией
Дозировка: нагрузочная доза 0,75 мг/кг, скорость инфузии 5-10 мкг/кг/мин
В этой группе предпочитаемым препаратом в настоящее время остается милринон
АМРИНОНПрепарат первого поколения, использование в настоящее время ограниченоДлинный период полуэлиминации обеспечивает потенциально более продолжительный гипотензивный эффект после

Слайд 54Гемодинамические эффекты амринона

Гемодинамические эффекты амринона

Слайд 55МИЛРИНОН
В 15 раз более активен, чем Амринон
Не имеет такого вазодилататорного

эффекта, как Амринон

МИЛРИНОНВ 15 раз более активен, чем АмринонНе имеет такого вазодилататорного эффекта, как Амринон

Слайд 56Гемодинамические эффекты милринона

Гемодинамические эффекты милринона

Слайд 57Barton P, Garcia J, Kouatli A, et al. Hemodynamic effects

of IV milrinone lactate in pediatric patients with septic shock.

/ Chest 1996 – Vol. 109 – P.1302-12.

Особого внимания заслуживает исследование Barton P. et al., (1996), основной целью которого было изучение эффектов милринона у детей при септическом шоке.
В указанном исследовании было показано, что милринон значительно увеличивает сердечный выброс и уменьшает легочную гипергензию практически не влияя на артериальное давление и время наполнения капилляров.
Авторы приходят к выводу, что использование милринона в сочетании с традиционными катехоламинами значительно улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.

Barton P, Garcia J, Kouatli A, et al. Hemodynamic effects of IV milrinone lactate in pediatric patients

Слайд 58Kulasekaran K, Sargent P, Flenady V. Milrinone for the treatment

of cardiac dysfunction in neonates. (Protocol) Cochrane Database of Systematic

Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004952. DOI: 10.1002/14651858.CD004952
Kulasekaran K, Sargent P, Flenady V. Milrinone for the treatment of cardiac dysfunction in neonates. (Protocol) Cochrane

Слайд 59Paradisis M, Jiang X, McLachlan AJ, Evans N, Kluckow M,

Osborn D. Population pharmacokinetics and dosing regimen design of milrinone

in preterm infants. / Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 – Vol. 92 – № 3 – P. F204-9.

В исследовании M. Paradisis et al., (2007), посвященном исследованию эффектов милринона у недоношенных новорожденных и детей с экстремально низкой массой тела, было показано, что использование милринона в дозе насыщения 0,75 мг/кг/мин в течение трех часов с последующим микроструйным введением в дозе 0,2 мг/кг/мин в последующие восемнадцать часов обеспечивает оптимальную концентрацию милринона в плазме крови.

Paradisis M, Jiang X, McLachlan AJ, Evans N, Kluckow M, Osborn D. Population pharmacokinetics and dosing regimen

Слайд 60КАЛЬЦИЙ
Рекомендации по использованию кальция в СЛР ограничены несколькими специфическими ситуациями
Внутриклеточный

кальций играет важную роль в процессах клеточной гибели, однако ни

одно исследование не доказало, что транзиторная гиперкальциемия ухудшает исход после остановки сердца
КАЛЬЦИЙРекомендации по использованию кальция в СЛР ограничены несколькими специфическими ситуациямиВнутриклеточный кальций играет важную роль в процессах клеточной

Слайд 61КАЛЬЦИЙ
Опасные эффекты гипокальциемии
Снижение сократимости миокарда
Снижение ОПСС
Уменьшение секреции катехоламинов
Уменьшение чувствительности сердца

и сосудов к катехоламинам

КАЛЬЦИЙОпасные эффекты гипокальциемииСнижение сократимости миокардаСнижение ОПССУменьшение секреции катехоламиновУменьшение чувствительности сердца и сосудов к катехоламинам

Слайд 62Гемодинамические эффекты кальция

Гемодинамические эффекты кальция

Слайд 63Гемодинамические эффекты дигоксина

Гемодинамические эффекты дигоксина

Слайд 64Дозозависимые эффекты препаратов дигиталиса

Дозозависимые эффекты препаратов дигиталиса

Слайд 65ДОЗА НЫСЫЩЕНИЯ ДИГОКСИНА

ДОЗА НЫСЫЩЕНИЯ ДИГОКСИНА

Слайд 66ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА ДИГОКСИНА

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА ДИГОКСИНА

Слайд 67Гемодинамические эффекты ЛЕВОСИМЕНДАНА

Гемодинамические эффекты ЛЕВОСИМЕНДАНА

Слайд 68http://athero.ru/levosimendan.htm
В марте 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано новое лекарственное

средство для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности (СН) – “сенситизатор

кальция” со свойствами вазодилятатора левосимендан
http://athero.ru/levosimendan.htmВ марте 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано новое лекарственное средство для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности

Слайд 69Jonathan R. Egan, Andrew J. B. Clarke, Stephen Williams, Andrew

D. Cole, Julian Ayer, Stephen Jacobe, Richard B. Chard, David

S. Winlaw. Levosimendan for Low Cardiac Output: A Pediatric Experience. / Journal of Intensive Care Medicine. 2006 – Vol. 21 – № 3 – P. 183-187

Использовали левосимендан у 19 детей с положительным эффектом – отмечалось улучшение показателей центральной гемодинамики, тканевой перфузии и увеличение сердечного выброса.

Jonathan R. Egan, Andrew J. B. Clarke, Stephen Williams, Andrew D. Cole, Julian Ayer, Stephen Jacobe, Richard

Слайд 70First experiences with intraoperative Levosimendan in pediatric cardiac surgery. Osthaus

W.A. et al., European Journal of Pediatrics (2009) V.168, Issue:

6, P.735-740.

Levosimendan is a calcium-sensitizing agent with effective inotropic properties. It has been shown to improve cardiac function, hemodynamic performance, and survival in adults with severe heart failure. However, the effect of Levosimendan in pediatric cardiac surgery has not yet been investigated. Thus, we report on our experience with the intraoperative application of Levosimendan in seven infants (body weight range 2.6-6.3 kg) with severe myocardial dysfunction after complex congenital heart surgery. During the administration of Levosimendan, the heart rate, mean arterial blood pressure, and central venous pressure did not change. The mean arterial lactate level significantly decreased 24 and 48 h after the first infusion compared to baseline. Central venous oxygen saturation increased significantly 24 and 48 h after the onset of Levosimendan infusion. We found intraoperatively administered Levosimendan to be well tolerated in the seven infants with severe myocardial dysfunction after complex congenital heart surgery. Levosimendan is a new rescue drug which has beneficial effects, even in pediatric cardiac surgery.

First experiences with intraoperative Levosimendan in pediatric cardiac surgery. Osthaus W.A. et al., European Journal of Pediatrics

Слайд 71Левосимендан ↑ системную и церебральную перфузию и оксигенацию у новорожденных

в критическом состоянии с синдромом низкого сердечного выброса.

Левосимендан ↑ системную и церебральную перфузию и оксигенацию у новорожденных в критическом состоянии с синдромом низкого сердечного

Слайд 74Дозы варьируют от 7 мкг/кг 2 р в день, до

2мкг/кг 4 р в день. АД ↑ на 30%.

Дозы варьируют от 7 мкг/кг 2 р в день, до 2мкг/кг 4 р в день. АД ↑

Слайд 75Использовали терлипрессин у новорожденного 38-недель гестации с изолированной врожденной диафрагмальной

грыжей, персистирующей легочной гипертензией, системной гипотонией и гипоксемией, устойчивых

к обычным терапии.
Болюс терлипрессина в дозе 20 мкг/кг и непрерывная инфузия со скоростью 5 мкг/кг/час способствовали увеличению насыщения крови кислородом с 75% до 98%, снижению FiO2 со 100% до 40% и увеличению среднего АД с 28 до 46 мм рт ст.
Использовали терлипрессин у новорожденного 38-недель гестации с изолированной врожденной диафрагмальной грыжей,  персистирующей легочной гипертензией, системной гипотонией

Слайд 76- Снижается ОПСС за счет периферической вазодилятации – DES >

SEV.
- Стабильный СИ (до 1,5 МАК) – DES =

SEV.
- Не сенсибилизирует миокард к экзогенным катехоламинам (DES – ограниченно, только в дозе адреналина до 4,5 мкг/кг х ч)
- Не снижет коронарный кровоток – DES = SEV.
- Нет эффекта «обкрадывания» миокарда в концентрации до 1,5 МАК – DES = SEV.
- Отсутствие аритмогенности (особенно у детей).
- Не стимулирует n.vagus (SEV - до 1,5 МАК).

Преимущества севофлурана – влияние на ССС

Овезов А.М.

Suprane FDA label, Full Prescribing Information. – 2010
Ultane FDA label, Full Prescribing Information. – 2005

- Снижается ОПСС за счет периферической вазодилятации – DES > SEV. - Стабильный СИ (до 1,5 МАК)

Слайд 77Принципы применения вазоактивных препаратов в интенсивной терапии
Максимально ранее использование

(начиная с ранних стадий недостаточности кровообращения –опережающая интенсивная терапия);
Обязательное

использование мониторинга центральной гемодинамики (инвазивного или неинвазивного);
Использование препаратов максимально эффективных в минимальных дозах;
Введение препаратов только с помощью специальных устройств (дозаторов, перфузоров) или капельно в большом разведении (требуется очень точная дозировка):
Введение препаратов только в центральные вены;
Сочетанное применение препаратов с положительным инотропным и вазодилатирующим действием;
До и по мере использования препаратов необходимо устранить гиповолемию, электролитные нарушения, нарушения КОС, гипоксемию и гипотермию.
Принципы применения вазоактивных препаратов в интенсивной терапии Максимально ранее использование (начиная с ранних стадий недостаточности кровообращения –опережающая

Слайд 80ВОПРОСЫ????

ВОПРОСЫ????

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика