ИППП. Сифилис. Особенности течения на лице

факультета группы 2.4.09В
Пилоян Феликс Самсонович
Заседание СНК «Челюстно-лицевая хирургия и

Хирургическая стоматология»

болезней человека, передающиеся исключительно или преимущественно половым путем.
Сифилис
Гонорея
Мягкий шанкр
Трихомониаз
Венерическая лимфогранулема(4ая

венерическая болезнь)
Паховая лимфогранулема(5ая венерическая болезнь)
ВИЧ-инфекция
Вирусный гепатит В и С
Уретрит(вирусный, бактериальный, грибковый)
Простой герпес, остроконечная кондилома, контагиозный моллюск

Сифилис-хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, имеющее волнообразное течение и характеризующееся поражением всех органов и тканей, в том числе челюстно-лицевую область.

течения на челюстно-лицевой области.

был отмечен многократным (в 62 раза)
с 1997 г. По 2004

г. уровень заболеваемости сифилисом снизился в 3,8 раза среди городского населения (с 301,6 случаев на 100 тыс. населения в 1997 г. до 78,8 в 2004 г.).
в 2009 г. составила 53,3 на 100 тыс. населения. Всего в 2009 г. было зарегистрировано 75685 случая сифилиса, из них 639 – у детей 0-14 лет, 1955 – у детей 15-17 лет.
в 2013 г. уровень заболеваемости сифилисом достиг 28,9 человек на 100 000 населения.
в 2018 году уровень заболеваемости составил 16,5 случая на 100 тыс. населения.

-термостабильный(полисахарид),
-липоидный(идентичен с кардиолипином),
-липоидный антиген(не важен для диагностики, тк

нет выработки АТ)
оптимальные условия: отсутствие кислорода, влажность при t=37гр, низкая температура, заморозка.
губительные условия: высокая температура, УФ, 70гр-спирт, слабые растворы кислот и щелочей (весьма неустойчив в окружающей среде)
не растет на питательных средах

Пути проникновения:
-Прямой(половой, трансфузионный, тесный бытовой)
-Косвенный(инфицированные предметы обиходы)
-Трансплацентарный(при полноценном плацентарном кровообращении)

*Попадает на слизистую оболочку или кожу чаще при нарушении их целостности.

иммуносупрессивных состояниях срок уменьшается!)
внедрения м/о в организм(поврежденная кожа иди слизистая

оболочка)
высокая скорость размножения
персистенция в межтканных щелях, периневрии, периэндотелиальных пространсвтах, различных клетках)
массовое распространение по всему организму(лимфо- и гематогенным путем)-трепанематозный сепсис (ухудшение состояния, возможно субфебрилитет, боли в костях, полиаденит)

(твердый шанкр)
Регионарный склераденит(засчет пролиферации ПК) и лимфангит
Первичный серонегативный(активация клеточного звена

иммунитета)( отрицательные серологические реакции)
Первичный серопозитивный(через 3-4нед после появления твердого шанкра и регионарного лимфаденита)
Разновидности твердого шанкра:
А)Типичный
Б)Атипичный:
-Шанкр-амигдалит
-Шанкр-панариций
-Индуративный отек

шанкры на слизистой оболочке ротовой полости

на коже лица

частноти)

заражения)
Длительность 2-3 года
1.Вторичный свежий сифилис
-манифестация генерализованных мысыпаний(через некоторое время

самопроизвольно исчезают)
-отсутствует склонность к группировке
-нет шелушения, симметричны, маленького размера высыпания
-цвет розовый
-увеличены локтевые лимфатические узлы, безболезненны, плотные
-нет субъективных ощущений
2.Вторичный рецидивный сифилис(волнообразное течение с латентными периодами-без клинических признаков, но серологические реакции положительные)
-сифилитические розеолы, папулы,пустулы
-склонность к группировке
-шелушение по периферии высыпаний
-цвет красно-синюшный
-сифилитическая лейкодерма,-плешивость
-эритематозная ангина, осиплость голоса

*Постепенная эпителизация твердого шанкра+региональный склераденит

челюсти).
Постепенно пораженные участки надкостницы уплотняются, возникают плоские возвышения.

без лечения или неполного лечения
Волнообразное течение со сменой фазы

активных клинических проявлений с латентными периодами
Формирование специфического гранулематозного воспаления(гуммозный сифилис)-гуммы и бугорки
Деструктивный характер поражения(т.к. высокая сенсибилизация к м/о и токсинам, что приводин к некрозу тканей и последующему рубцеванию) кожи и слизистых оболочек(гуммозный сифилис), внутренних органов(кардио-васкулярный сифилис),нервной системы(нейросифилис),ОДА
Малозаразительный период( малое количество трепонем)
Медленное формирование элементов и медленный регресс
Лимфатическая система не вовлекается в процесс

бледными трепонемами, клиника которого сохраняется в течение всей жизни.
Трансплацентарное заражение

(от больной мамы): возможно к 4-5 мес внутриутробного развития(сформированное полноценное плацентарное кровообращение)

Пути проникновения бледной трепонемы в организм плода:
эмбол через пупочную
через лимфатические щели пупочных сосудов
с током крови через поврежденную токсинами м/о плаценту

Классификация врожденного сифилиса в зависимости от сроков обнаружения и особенностей проявлений:
Сифилис плода
Ранний врожденный сифилис(от рождения до 2лет)
Поздний врожденный сифилис(2 и более лет)

морфологическая незрелость)
Специфические нарушения органов, которые проявляются диффузной инфильтрацией, гипоплазией соединительной

ткани, изменение кровеносных сосудов(интерстициальная пневмония, специфический остеохондрит Вегенера и тд)
Исход:
Внутриутробная гибель->мертворождение(мацерированный, с признаками гипотрофии, ярко-красный окрас кожи, недоразвитие ПЖК-> кожа становится морщинистой и собирается в складки, особенно на лице-,,лицо старика’’)
Переход в ранний врожденный сифилис

5) Поражение печени, селезенки и

др

лечении.
Группы симптомов:
Достоверные(безусловные) признаки(патогномоничные)
Вероятные признаки
Стигмы и дистрофии

4) Деформации черепа








Деформации черепа
Высокое небо, седловидный

нос

микропреципитации)-АТ к кардиолипину
ИФА на IgM, IgG в количественном варианте

РПГА(реакция прямой гемагглютинации)
*При получении сомнительных результатов подтвердить с помощью ИФА РИФ
II. Контрольные обследования(по нетрепонемным тестам- снижение титра АТ)
РМП
ИФА и РИФ

III. Заключительное обследование:
-комплекс серологических реакций

группы резерва-макролиды, аминогликозиды
Контроль серологических реакций !
2)Иммуностимулирующая терапия
3)Неспецифическое лечение: витаминотерапия, инъекции

биогенных стимуляторов, облучение ультрафиолетом
4)В процессе лечения запрещаются сексуальные контакты(инфицирование партнера или реинфицирование)

Профилактика сифилиса:
1)Диспансерное наблюдение
2)Выявление всех половых и бытовых контактов больного для предотвращения возможного распространения инфекции среди населения