Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ( ИБС)
Содержание
- 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ( ИБС)
- 2. МКБ – 10I 46 - ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ
- 3. МКБ - 10
- 4. АКТУАЛЬНОСТЬ .Проблема № 1 во всем мире,
- 5. АКТУАЛЬНОСТЬ .В настоящее время распространенность ИБС в
- 6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИБС – заболевание сердца,обусловленное несоответствием между потребностью
- 7. 2019 ESC Guidelines Хронические коронарные синдромы
- 8. 2019 ESC Guidelines«В разное время это заболевание
- 9. 2019 ESC GuidelinesОсновной аспект новых рекомендаций -
- 10. КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- 11. Механизмы ишемии
- 12. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В
- 13. Слайд 13
- 14. Факторы риска ИБСНЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ - пол (мужчины)
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Классификация ИБС (ESC, 2013) СтенокардияCтабильная (I-IV функционального
- 19. Рабочая классификация ИБС (ВОЗ; ВКНЦ 1984г.; ВНОК
- 20. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС1 – ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ :
- 21. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС2 – СТЕНОКАРДИЯ :
- 22. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС3 - НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ :
- 23. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС4-ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОИМ ) -
- 24. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС5 – КАРДИОСКЛЕРОЗ :
- 25. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС6 – БЕЗБОЛЕВАЯ ФОРМА ИБС
- 26. СТЕНОКАРДИЯВпервые описана в 1768г. Геберденом. Приступы боли
- 27. СТЕНОКАРДИЯ- характер (сжимающая,давящая,жгучая );- продолжительность (в среднем
- 28. Слайд 28
- 29. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯКЛАССИФИКАЦИЯ КАНАДСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ
- 30. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯКЛАССИФИКАЦИЯ КАНАДСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ
- 31. МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Х)ИМЕЕТ ТРИ ХАРАКТЕРНЫХ
- 32. ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯСПОНТАННАЯ,ВАРИАНТНАЯ,СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛАПриступы возникают в покое,ночью или
- 33. ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИТипичная стенокардия:
- 34. НЕСЕРДЕЧНАЯ БОЛЬ
- 35. 2019 ESC Guidelines
- 36. ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИОбязательные показатели:Hb, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ,
- 37. ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИСТАНДАРТНАЯ ЭКГ В 12 ОТВЕДЕНИЯХ;ЭКГ- ПРОБЫ
- 38. СТАНДАРТНАЯ ЭКГПравильная трактовка возможна только при сопоставлении
- 39. Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)При отсутствии изменений ЭКГ в
- 40. Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)Проба положительная:При появлении приступа стенокардии
- 41. Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :Острый инфаркт миокарда Нестабильная
- 42. Эхокардиография и стресс-эхокардиографияИнформативный , неинвазивный и безопасный
- 43. Холтеровское мониторирование ЭКГПоказания:Больным с бессимптомной депрессией ST
- 44. Фармакологические нагрузочные пробыДобутаминовая ЭхокардиографияДипиридамоловая перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием
- 45. Коронароангиография1- Тяжелая стабильная стенокардия (класс III или
- 46. Коронароангиография5 - Больные с умеренным и высоким
- 47. КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ.СТЕНОЗ ОА
- 48. КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ.СТЕНОЗ СТВОЛА ЛКА и ПМЖА .
- 49. Слайд 49
- 50. Лечение стабильной стенокардииЦели :1 – увеличение продолжительности
- 51. Лечение стабильной стенокардииМетоды лечения:1 - Немедикаментозная терапия
- 52. Слайд 52
- 53. Лечение стабильной стенокардииПринципы медикаментозного лечения:1 – своевременное
- 54. Лечение стабильной стенокардии
- 55. Лечение стабильной стенокардииОсновные задачи :1 - Усиление
- 56. Слайд 56
- 57. 2019 ESC Guidelines
- 58. 2019 ESC Guidelines
- 59. Лечение стабильной стенокардииМедикаментозная терапия:1 – Купирование приступа
- 60. Купирование боли«Король» антиангинальных препаратов – нитроглицерин (табл.0,0005
- 61. Бета-блокаторыОсновные антиангинальные средстваМеханизмы действия(снижение риска развития ИМ
- 62. НитратыМеханизмы действия :1 – Венозные вазодилататоры –
- 63. Антагонисты кальцияМеханизм действия : блокируют проникновение ионов
- 64. Рекомендации ESC по лечению стабильной ИБС (2013)«Ивабрадин
- 65. НИКОРАНДИЛГибридное соединение, содержит активатор АТФ-зависимых К каналов
- 66. РАНОЛАЗИНСелективно блокирует поздние натриевые каналы.В результате снижается
- 67. Триметазидин
- 68. АнтиагрегантыАспирин – средство базисной терапии ИБС,которое используется
- 69. СтатиныПоказания для назначения : 1. ИБС2. Артериальная
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Ингибиторы АПФПоложительные эффекы, влияющие на снижение частоты
- 73. Критерии эффективности леченияУменьшение количества и продолжи-тельности приступов
- 74. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!
- 75. Скачать презентанцию
МКБ – 10I 46 - ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ I20-I25 Ишемическая болезнь сердца:I20 Стенокардия [грудная жаба]I21 Острый инфаркт миокардаI22 Повторный инфаркт миокардаI23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокардаI24 Другие формы острой ишемической
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2МКБ – 10
I 46 - ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ
I20-I25 Ишемическая
болезнь сердца:
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт
миокардаI23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
![МКБ – 10I 46 - ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ I20-I25 Ишемическая болезнь сердца:I20 Стенокардия [грудная жаба]I21 Острый инфаркт](/img/tmb/6/593718/15b76e3e52252cc2abf0b456723ba199-800x.jpg "ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ( ИБС) МКБ – 10I 46 - ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ I20-I25 Ишемическая болезнь")
Слайд 4АКТУАЛЬНОСТЬ .
Проблема № 1 во всем мире, которая характе-ризуется высокой
распространенностью и смертностью носит название ССЗ.
В России более
10 млн.трудоспособного населения страдают ИБС, более 30% из них имеют стенокардию напряжения.Самая частая причина обращения в ЛПУ – 28%. Только 40-50 % знают о наличии ИБС.
В 2010 г.число умерших от болезней системы кровообращения в России составило 1429,4 на 100 000 населения, в том числе от ИБС 421,3 на 100 000 населения. Около 30% всех смертей в РФ обусловлено осложнениями ИБС.
Слайд 5АКТУАЛЬНОСТЬ .
В настоящее время распространенность ИБС в России составляет 13,5
% всего населения (среди мужчин - 14,3%, среди женщин -
13,0%). Это более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС по данным Американской ассоциации сердца, составляла в 2004 г. лишь 4,9%.• Распространенность ИБС увеличивается с возрастом и среди населения старше 70 лет составляет более 50%. В большинстве европейских стран распространенность заболевания составляет 20-40 тыс. на 1 млн. населения.
Слайд 6ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
ИБС – заболевание сердца,обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде
и его доставкой. В зарубежной литературе ИБС
обозначается как коронарная болезнь сердца. В 96% случаев ИБС ассоциирована с атеросклерозом коронарных артерий.
Слайд 7
2019 ESC Guidelines
Хронические коронарные синдромы .
Стабильная ишемическая болезнь сердца.
Этот термин фактически удален с целью подчеркнуть, что заболевание не
является стабильным.
Слайд 82019 ESC Guidelines
«В разное время это заболевание требует разных подходов».
«У вас могут быть стабильные фазы и менее стабильные фазы,
потому что в большинстве случаев болезнь прогрессирует. Но вы также можете вмешаться в течение болезни, вы можете предотвратить ее развитие, и вы сможете предотвратить грядущие события» - интервью экспертов 
Слайд 92019 ESC Guidelines
Основной аспект новых рекомендаций - признание того, что
вероятность предварительного диагноза у пациентов с болью в грудной клетке
значительно снизилась.«В настоящее время распространенность этой болезни составляет около одной трети по сравнению с показателями в рекомендациях ESC 2013 года».
«Поэтому, когда перед вами пациент, вам нужно полностью переосмыслить, какой тип исследования и какой подход выбрать, потому что вероятность наличия заболевания значительно снизилась».
Слайд 12ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В основе ИБС лежит
нарушение коронарного крово-обращения,развивающееся вследствие стенозирующего коронарного атеросклероза.Атеросклероз венечных артерий выявляется
примерно у 95-96% больных ИБС. Коронаросклероз может варьировать от едва заметной бляшки до полной окклюзии сосуда. Степень стенозирования и определяет какая клиническая форма ИБС сформируется у больного: стабильная стенокардия, острый коронарный синдром и/или острый инфаркт миокарда. Симптомы ИБС появляются при обструкции 2/3 просвета сосуда.Прогрессирование ИБС связано с увеличением размеров бляшки, появлением новых бляшек,разрывами,изъязвлениями и окклюзией сосудов тромботическими массами.
Слайд 14Факторы риска ИБС
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ - пол (мужчины)
- возраст (>45 )
- наследственность (семейный анамнез)МОДИФИЦИРУЕМЫЕ: - дислипидемия - артериальная гипертензия - курение - сахарный диабет – ожирение - употребление жирной пищи - гиподинамия - стрессы
Слайд 18Классификация ИБС (ESC, 2013)
Стенокардия
Cтабильная (I-IV функционального класса).
Нестабильная (критерии Braunwald
E.) .
Вазоспастическая (вариантная).
Микроваскулярная.
Бессимптомная ишемия миокарда.
Инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность.
Нарушения сердечного ритма и
проводимости.Внезапная смерть.
Слайд 19Рабочая классификация ИБС (ВОЗ; ВКНЦ 1984г.; ВНОК – 2002г., Национальные клинические рекомендации
2013г.)
1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная
с указанием функционального класса (I—IV);1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.
Слайд 20КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
1 – ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ : - с успешной
реанимацией ;
- с летальным исходом ; внезапная коронарная смерть – смерть в присутствии свидетелей,наступившая мгновенно или в течение 1 часа от начала острых симптомов у здорового человека или у больного,находившегося перед этим в удовлетворительном состоянии.
Слайд 21КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
2 – СТЕНОКАРДИЯ :
-
стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса ); - стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах; - вазоспастическая стенокардия (спонтанная,вариантная,Принцметала)
Слайд 22КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
3 - НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ : - впервые
возникшая(до 28 суток ); - прогрессирующая стенокардия ;
- ранняя постинфарктная стенокардия ( от 3 до 28 суток )
Слайд 23КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
4-ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОИМ ) - ОИМ с зубцом
Q ;
- ОИМ без зубца Q ; - острый субэндокардиальный ИМ; - ОИМ неуточненный ; - рецидивирующий ОИМ (от 3 до 28 суток ) ; - повторный ИМ (после 28 суток ); - острая коронарная недостаточность ; - осложнения ОИМ .
Слайд 24КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
5 – КАРДИОСКЛЕРОЗ :
- постинфарктный
кардиосклероз (с указанием формы и стадии СН , нарушений ритма и проводимости, количества перенесенных ИМ ) ;
Слайд 25КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
6 – БЕЗБОЛЕВАЯ ФОРМА ИБС
диагноз устанавливают на основании выявления ишемии
миокарда при проведении теста с физической нагрузкой или при холтеровском мониторировании ЭКГ
Слайд 26СТЕНОКАРДИЯ
Впервые описана в 1768г. Геберденом. Приступы боли за грудиной вследствие
ишемии миокарда. При расспросе необходимо выяснить характеристику боли:
- локализация
( за грудиной );- иррадиация (левое плечо,рука,лопатка, шея, челюсть,зубы);
- интенсивность (интенсивная,со страхом смерти);
Слайд 27СТЕНОКАРДИЯ
- характер (сжимающая,давящая,жгучая );
- продолжительность (в среднем 3–5 мин);
- провоцирующие
факторы (физическая нагрузка, стрессы, артериальная гипер-тензия );
- купируется(покой,прием нитроглицерина)
Слайд 29СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНАДСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ
- 1 функциональный класс
– обычная физическая активность не вызывает стенокардию ,боль появляется во время интенсивной нагрузки; - 2 функциональный класс – умеренное ограничение обычной физической актив-ности, боль появляется во время быстрой ходьбы, при ходьбе на расстояние более 200 м, при подъеме на 1 этаж
Слайд 30СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНАДСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ
- 3 функциональный класс – выраженное ограничение обычной физической активнос-ти, боль появляется при ходьбе на расстоя-ние 100 - 200 м, при подъеме на 1 пролет лестницы обычным шагом ; - 4 функциональный класс – невозмож-ность выполнения любой физической актив-ности без появления боли, ангинозные прис-тупы возникают в покое .
Слайд 31МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Х)
ИМЕЕТ ТРИ ХАРАКТЕРНЫХ ПРИЗНАКА : 1
- ангинозная боль ;
2 - депрессия ST на ЭКГ во время нагрузки; 3 - интактные коронарные артерии по данным коронарографии ,без дисфун-кции ЛЖ.Наблюдается у 10 % больных.
Слайд 32ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ
СПОНТАННАЯ,ВАРИАНТНАЯ,СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА
Приступы возникают в покое,ночью или утром,плохо купируются нитроглицерином;
на фоне брадикардии ;хороший эффект от антагонистов кальция .
На ЭКГ
– во время приступа элевация или депрессия ST.
Слайд 33ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
Типичная стенокардия:
1 – загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности; 2 – возникает при физических нагрузках или стрессе; 3 – проходит в покое и/или после приема нитроглицерина;
Атипичная стенокардия(вероятная) – два признака из перечисленных;
Несердечная боль (не связана с ишемией миокарда) – один или ни одного признака из перечисленных.
Слайд 36ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
Обязательные показатели:
Hb, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, глюкоза, АСТ, АЛТ,
креатинин (СКФ)
Дополнительные показатели:
Сердечные тропонины, показатели функции щитовидной железы
Слайд 37ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
СТАНДАРТНАЯ ЭКГ В 12 ОТВЕДЕНИЯХ;
ЭКГ- ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
НАГРУЗКОЙ;
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ;
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ;
СТРЕСС – ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ;
КОРОНАРОГРАФИЯ ;
РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ;
КОМПЬЮТЕРНАЯ СПИРАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ.
Слайд 38СТАНДАРТНАЯ ЭКГ
Правильная трактовка возможна только при сопоставлении с клиникой
Отсутствие изменений
в покое не исключает ИБС
В момент приступа стенокардии – депрессия
сегмента ST,инверсия зубца T,преходящие нарушения ритма и проводимости,элевация ST(при стенокардии Принцметала)
Слайд 39Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)
При отсутствии изменений ЭКГ в покое или в
момент приступа - ДФН
Начинается с 25-50 Вт и увеличивается каждые
5 мин на 25-50 Вт под контролем ЭКГ и АДПрекращается - при достижении 85% макси-мальной ЧСС (220 – возраст),при появлении: боли, одышки, слабости, изменений сегмента ST,аритмии ,снижении АД
Слайд 40Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)
Проба положительная:
При появлении приступа стенокардии
При развитии одышки,
удушья
При развитии аритмий и блокад
При повышении САД>250 мм рт ст,ДАД
>115 мм рт ст или понижении САД на 20 мм рт ст и болееПри депрессии или элевации ST > 1 мм в любом отведении
Слайд 41Дозированная физическая нагрузка(ВЭМ,тредмил)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
Острый инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Аритмии с нарушением
гемодинамики
Тяжелый аортальный стеноз
Сердечная недостаточность выше 2 ФК
ТЭЛА
Острый миокардит или перикардит
Расслаивающая
аневризма аортыОстрая лихорадка
Слайд 42Эхокардиография и стресс-эхокардиография
Информативный , неинвазивный и безопасный метод диагностики
Позволяет выявить
локальные наруше-ния сократимости соответственно зонам ишемии миокарда
Слайд 43Холтеровское мониторирование ЭКГ
Показания:
Больным с бессимптомной депрессией ST во время нагрузочных
проб
Больным после безболевой формы ИМ
Больным с безболевой формой ИБС
Для уточнения
диагноза -«вазоспастическая» стенокардияДля оценки результатов лечения
Слайд 44Фармакологические нагрузочные пробы
Добутаминовая Эхокардиография
Дипиридамоловая перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием
Слайд 45Коронароангиография
1- Тяжелая стабильная стенокардия (класс III или выше по классификации
Канадского кардиоваскулярного общества) с высокой вероятностью заболевания, в том числе
при недостаточной эффективности медикаментозного лечения (уровень доказательности В).2 - Успешная реанимация после остановки сердца (уровень доказательности В).
3 - Пациенты с тяжелыми желудочковыми аритмиями (уровень доказательности С).
4 - Пациенты, которым проведена реваскуляризация (стентирование, аортокоронарное шунтирование), с последующим быстрым возобновлением умеренной или тяжелой стенокардии (уровень доказательности С).
Слайд 46Коронароангиография
5 - Больные с умеренным и высоким риском ИБС, имеющие
неубедительный диагноз после неинвазивных тестов или сомнительные результаты различных неинвазивных
методов исследования (уровень доказательности С).6 - Пациенты с высоким риском рестеноза после стентирования, если оно проводилось в прогностически важной области (уровень доказательности С).
Слайд 50Лечение стабильной стенокардии
Цели :
1 – увеличение продолжительности жизни путем предупреждения
ИМ
2 – улучшение качества жизни за счет уменьшения количества и
продолжи-тельности приступов стенокардии, увеличения толерантности к физичес-кой нагрузке
Слайд 51Лечение стабильной стенокардии
Методы лечения:
1 - Немедикаментозная терапия (модификация образа жизни,устранение
факторов риска ИБС)
2 - Медикаментозная терапия
3 - Хирургическое лечение
(ЧКВ,АКШ)
Слайд 53Лечение стабильной стенокардии
Принципы медикаментозного лечения:
1 – своевременное купирование приступа стенокардии
2
– уменьшение количества и продол-жительности приступов
3 – профилактика прогрессирования стенокардии
4
– предупреждение развития ИМ и ВСС
Слайд 55Лечение стабильной стенокардии
Основные задачи :
1 - Усиление коронарного кровотока
2 -
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
3 - Улучшение реологических свойств крови
4
- Улучшение метаболизма миокарда
Слайд 59Лечение стабильной стенокардии
Медикаментозная терапия:
1 – Купирование приступа (нитроглицерин);
2 - Антиангинальные
(антиишемические) препараты: бета-блокаторы, антагонисты кальция ,ивабрадин,нитраты, никорандил, ранолазин,триметазидин;
3 – Препараты,
улучшающие прогноз (антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) – снижают риск смерти и частоту осложнений;4 – Препараты ,улучшающие метаболизм миокарда (триметазидин и др.)
Слайд 60Купирование боли
«Король» антиангинальных препаратов – нитроглицерин (табл.0,0005 – под язык)
используется более 100 лет. Наиболее эффективно купирует приступ стенокардии.
Максимальная концентрация в крови – через 5 мин.,длительность действия – 15-20 мин. Применяется в виде табл.,раствора, спрея, буккальных дисков, мази.Для профилактики приступов :
1 - изосорбида динитрат (нитросорбид, нитронг, сустак, кардикет)
2 - изосорбида мононитрат (оликард, эфокс)
Слайд 61Бета-блокаторы
Основные антиангинальные средства
Механизмы действия(снижение риска развития ИМ и ВСС) :
1.Замедление
ЧСС, снижение АД;
2.Увеличение длительности диастолы;
3.Уменьшение активности симпато-адреналовой системы;
4.Уменьшение активности ренина;
5.Уменьшение
потребности миокарда в кислороде;6.Уменьшение агрегации тромбоцитов;
7.Уменьшение индукции аритмий;
8.Снижение сократимости миокарда;
9.Уменьшение сердечного выброса;
Слайд 62Нитраты
Механизмы действия :
1 – Венозные вазодилататоры – преднагрузку,
венозный возврат, сердечный выброс ;
2 – Артериальные
вазодилататоры - постнагрузку, периферическое сопротивление , АД;3 – Донаторы оксида азота (релаксация сосудистой стенки, антиагрегационный эффект);
4 – Дилататоры коронарных артерий
Слайд 63Антагонисты кальция
Механизм действия : блокируют проникновение ионов кальция внутрь миокардиальных
и гладкомышечных клеток сосудов,ослабляют возбуждение и сокращение миокарда.
диастолическое давление ;периферическое сопротивление ;
постнагрузка ;
Дилатация коронарных артерий ;
Антиаритмическое действие ;
Антиагреганты .
Слайд 64Рекомендации ESC по лечению стабильной ИБС (2013)
«Ивабрадин – препарат, уменьшающий
частоту сердечных сокращений, который селективно подавляет ток I(f) водителя ритма
в синусовом узле и, как следствие, снижает потребность миокарда в кислороде, не влияя при этом на инотропную функцию сердца или АД.Таким образом, ивабрадин – эффективный антиангинальный препарат в отдельности и в комбинации с β-адреноблокаторами.»
Слайд 65НИКОРАНДИЛ
Гибридное соединение, содержит активатор АТФ-зависимых К каналов и фрагменты нитрата
Два
эффекта: влияет на преднагрузку и на постнагрузку на миокард
Улучшает доставку
кислорода к миокарду за счет активации АТФ-зависимых К каналов и стимуляции ишемического прекондиционирования10-20 мг х 2-3 раза в сутки
20 мг сублингвально для купирования стенокардии?
Слайд 66РАНОЛАЗИН
Селективно блокирует поздние натриевые каналы.
В результате снижается внутриклеточное содержание ионов
Na, Са.
Снижается диастолическое напряжение и потребность миокарда в кислороде, доказан
антиишемический эффект.Перспектива- СН с сохраненной ФВ ЛЖ.
Слайд 68Антиагреганты
Аспирин – средство базисной терапии ИБС,которое используется пожизненно
Даже в низкой
дозе(75-100мг) эффек-тивно подавляет тромбоцитарный синтез тромбоксана ,не оказывая значи-мого действия
на слизистую желудкаСнижает риск возникновения ИМ и ВСС
При противопоказаниях к АСК – клопидогрель или тиклопидин
Слайд 69Статины
Показания для назначения :
1. ИБС
2. Артериальная гипертензия, риск 4
3.Атеросклеротическое
поражение сосудов мозга
4.Аневризма аорты
5. Сахарный диабет 2 типа
6. Состояния
после хирургического вмешательства на коронарных артерияхНа 25-30 % снижают частоту развития ИМ и осложнений
Слайд 72Ингибиторы АПФ
Положительные эффекы, влияющие на снижение частоты ИМ и ВСС
:
Кардиопротективный
Вазопротекторный
Антиатерогенный
Антитромботический
Нейрогормональный
По результатам исследований НОРЕ и
EUROPA рекомендуется - рамиприл, периндоприл
Слайд 73Критерии эффективности лечения
Уменьшение количества и продолжи-тельности приступов стенокардии на 50
% от исходных и уменьшение кол-ва табл. нитроглицерина для купирования
приступов;Ликвидация стенокардии покоя ;
Увеличение толерантности к физичес-кой нагрузке ;
Уменьшение эпизодов ББИМ по данным холтеровского мониторирования ЭКГ на 50 % от исходного.
