Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИПП РАЗНЫХ ПОКОЛЕНИЙ В ОИТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖКК
Содержание
- 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИПП РАЗНЫХ ПОКОЛЕНИЙ В ОИТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖКК
- 2. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯСмертность1. Lau JY, et al. Gastroenterology
- 3. США – 160 случаев госпитализации на 100
- 4. Первоначальный приоритет – коррекция гиповолемии и достижение
- 5. Назогастральный зонд – помощь в диагностике ЖККНаличие
- 6. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ЖКК
- 7. Слайд 7
- 8. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПО ШКАЛЕ ФОРРЕСТА)Forrest JA, et al. Lancet 1974;17:394–7
- 9. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (по Forrest) Ia Активное кровотечение Ib Сочащееся кровотечение
- 10. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (по Forrest) IIa Некровоточащий видимый сосуд IIb Свернувшийся сгусток
- 11. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (по Forrest) IIc Плоское пигментированное пятно III Чистое язвенное дно
- 12. РИСК ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Laine L & Peterson
- 13. ЭндогемостазИнфильтрационныйКомбинированныйКоагуляционный или эндоклиппированиеИнгибитор протонной помпы(ИПП) в/в болюсно+Последующая
- 14. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗМонотерапия с использованием инъекции адреналина или
- 15. РЕКОМЕНДАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНСЕНСУСА ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С
- 16. РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ МНОГОКРАТНО УВЕЛИЧИВАЕТ
- 17. Классификация ИПП Ингибиторы протонной помпы (PPI —
- 18. ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙЭволюция ИПП Существуют
- 19. H2-блокаторы не обеспечивают надежного повышения внутрижелудочного pH
- 20. pH>6 – необходимое условие для поддержания агрегации
- 21. ОБОСНОВАНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИPatchett S, et
- 22. ЭЗОМЕПРАЗОЛ – ШИРОКО ИССЛЕДОВАННЫЙ ИПП: ДАННЫЕ clinicaltrails.gov и pubmed.gov Данные ClinicalTrails.gov и PubMed.gov
- 23. ЭЗОМЕПРАЗОЛ НАЧИНАЕТ ДЕЙСТВОВАТЬ БЫСТРЕЕ И БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНО
- 24. ЭЗОМЕПРАЗОЛ - ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Сокращение процедур повторного эндоскопического гемостаза и сроков госпитализации
- 25. ЭЗОМЕПРАЗОЛ СНИЖАЕТ ЗАТРАТЫ НА ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
- 26. Поддержание pH>6 в течение первых 3 часов
- 27. Длительность поддержания pH>4, pH>6 и pH>7
- 28. Нексиум - первый стереоизомер среди ИППЗа создание
- 29. ЭЗОМЕПРАЗОЛ - ЭФФЕКТИВНО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ PH
- 30. ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ1. Sung J, Barkun A et al., Annals of Internal Medecine 2009;150(7):455-464.
- 31. низкий потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствамине
- 32. благоприятный профиль безопасности1Совместный прием эзомепразола и клопидогреля
- 33. Применение эзомепразола не оказывает неблагоприятногодействия на агрегацию
- 34. Слайд 34
- 35. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 36. Скачать презентанцию
ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯСмертность1. Lau JY, et al. Gastroenterology 2008:134(4 Suppl 1):A32.2. Bini EJ & Cohen J. Gastrointest Endosc 2003;58:707–1.3. Chiu PW, et al. Gut 2003;52:1403–7.4. Sonnenberg A & Everhart JE. Am J
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Смертность
1. Lau JY, et al. Gastroenterology 2008:134(4 Suppl 1):A32.
2.
Bini EJ & Cohen J. Gastrointest Endosc 2003;58:707–1.
3. Chiu PW,
et al. Gut 2003;52:1403–7.4. Sonnenberg A & Everhart JE. Am J Gastroenterol 1997;92:614–20.
Слайд 3США – 160 случаев госпитализации на 100 000 = 400
000 госпитализаций ежегодно
Рост частоты ЖКК, ассоциированных с приемом аспирина и
НПВС68% - пациенты старше 60 лет
Ассоциированная летальность – 5-10%
Ежегодные прямые затраты в США – более 2 млн
Слайд 4Первоначальный приоритет – коррекция гиповолемии и достижение гемодинамической стабильности
Препараты первой
линии – кристаллоидные растворы
Обеспечение адекватной доставки кислорода = инсуфляция О2,
трансфузия плазмы и эритроцитарной массыКоррекция коагулопатии
Слайд 5Назогастральный зонд – помощь в диагностике ЖКК
Наличие красной крови в
просвете зонда – прогностически неблагоприятный фактор, являющийся показанием к ургентной
эндоскопииВ 15% случаев при отсутствии отделения крови или кофейной гущи, эндоскопически определяются изменения высокой степени риска ЖКК
Промывание желудка большими колличествами прохладной воды облегчает эндоскопическую диагностику, но не влияет на исход
Внутривенное введение эритромицина существенно улучшает эндоскопическую визуализацию слизистой желудка при первичном исследовании, однако не влияет на общий результат лечения
Слайд 8ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ПО ШКАЛЕ ФОРРЕСТА)
Forrest JA, et al.
Lancet 1974;17:394–7
Слайд 10ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
(по Forrest)
IIa Некровоточащий видимый сосуд
IIb Свернувшийся сгусток
Слайд 11ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
(по Forrest)
IIc Плоское пигментированное пятно III
Чистое язвенное дно
Слайд 12РИСК ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Laine L & Peterson WL. N Engl
J Med 1994;331:717–27
*пациентам не проводили эндоскопическое лечение
Слайд 13Эндогемостаз
Инфильтрационный
Комбинированный
Коагуляционный или эндоклиппирование
Ингибитор протонной помпы
(ИПП)
в/в болюсно
+
Последующая продленная инфузия ИПП
ИПП
перорально 1р/день
Sung JY et al. Ann Intern Med. 2009; 150:455-464.
International
consensus recommendations of the Management of patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med. 2010; 152: 101-113 «РЕКОМЕНДАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНСЕНСУСА ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С НЕ ВАРИКОЗНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ»
(1А уровень доказательности)
Слайд 14ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ
Монотерапия с использованием инъекции адреналина или коагуляции
(в т.ч. диатермокоагуляции)
или
Комбинация инъекции адреналина с диатермокоагуляцией и/или наложением гемоклипсы
1. Sung J. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006;3:24–32.
2. Netzer P, et al. Am J Gastroenterol 1999;94:351–7.
3. Lau J, et al. N Engl J Med 2000;343:310–16.
Слайд 15РЕКОМЕНДАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНСЕНСУСА ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С НЕВАРИКОЗНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ
ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
«При наличии признаков высокого риска после успешного эндоскопического
гемостаза рекомендуется назначать внутривенный болюс с последующей непрерывной инфузией ингибиторов протонной помпы
с целью снижения риска
повторного кровотечения и летальности»
До 75 % рецидивов кровотечений происходит
в первые 3е суток
International consensus recommendations of the Management of patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med. 2010; 152: 101-113 .
Слайд 16РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
МНОГОКРАТНО УВЕЛИЧИВАЕТ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
● Первый эпизод
кровотечения
● Рецидив
кровотечения
%
Послеоперационная летальность¹
Эндоскопические критерии повышенного риска повторного кровотечения
и смерти²:Наличие кровотечения
активное, чаще артериальное, подтекание
Некровоточащий видимый сосуд или сгусток
Размер язвы (обычно более 2 см)
Локализация язвы
(задняя малая кривизна желудка, задняя стенка двенадцатиперстной кишки
Тип поражения
(язва, варикозное расширение вен, рак)
в 5,4 раза
1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (руководство для врачей). ГЭОТАР-Медиа, 2008, 375с.
2. Barkun AN, et al. Ann Intern Med 2010;152:101-113.
Слайд 17Классификация ИПП
Ингибиторы протонной помпы (PPI — Proton Pump Inhibitors),
или ингибиторы Н+-К+-АТФазы, стали новой группой препаратов, блокирующих образование соляной
кислоты на уровне мембраны париетальных клеток. Этот фармакологический класс превзошел все антисекреторные средства в отношении эффективности и безопасности.омепразол
лансопразол
пантопразол
рабепразол
эзомепразол (Нексиум)
Эзомепразол является оптическим S-изомером омепразола, что придает ему метаболическую устойчивость. Все эти препараты могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты, независимо от вида стимуляции, к ним не вырабатывается толерантность, после их отмены не развивается синдром «рикошета». Поэтому эти препараты были признаны основной группой кислотоконтролирующих лекарственных веществ
Слайд 18ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Эволюция ИПП
Существуют ИПП четырех поколений:
I:
омепразол (более 20 лет на рынке)
II: лансопразол
пантопразол (Проксиум)рабепразол
III: эзомепразол (Нексиум)
IV: тенатопразол (не вышел на рынок)
Эволюция лечения
2. Black JW et al. Definition and antagonism of histamine H2 receptors. Nature 1972;236:385–390.
3. Ивашкин В. Т. Школа клинициста. Медицинский вестник. 14.06.2006, c. 9–10.
4. Friedlander A. et al. Journal of the Am Acad of Nurse Practitioners 22(2010) 674–683.
5. Edwards JS et al. Aliment Pharmaco The 2001:15; 1729-1736.
Слайд 19H2-блокаторы не обеспечивают надежного повышения внутрижелудочного pH до 6
“Не существует
убедительных данных для обоснования использования H2-блокаторов (при не варикозных кровотечениях),
препараты этой группы не способны надежно и длительно повышать внутрижелудочный уровень pH до 6”
Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines
British Society of Gastroenterology
British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut 2002;51(Suppl IV):iv1–iv6
Слайд 20pH>6 – необходимое условие для поддержания агрегации тромбоцитов
Время (мин)
0
80
60
40
20
0
АДФ
Буфер
100
1
2
3
4
5
Агрегация (%)
pH=6,0
Дизагрегация
= 77%
pH=6,4
Дизагрегация = 16%
pH=7,3
Дизагрегация = 0%
AДФ – аденозиндифосфат
Green FW, et
al. Gastroenterology 1978;74:38–43
Слайд 21ОБОСНОВАНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
Patchett S, et al. Gut 1989;30:1704–7; Low
J, et al. Thromb Res 1980;17:819–30
Полное подавление агрегации тромбоцитов
6,7–7,0
6,0
5,4
5,0
4,0
pH
Эффект
Нормальная коагуляция
Растворение
фибринового сгустка в результате пептической активностиПолное подавление плазменной коагуляции
Разрушение 77% адгезированных тромбоцитов через 3 минуты
Слайд 22
ЭЗОМЕПРАЗОЛ – ШИРОКО ИССЛЕДОВАННЫЙ ИПП:
ДАННЫЕ clinicaltrails.gov и pubmed.gov
Данные ClinicalTrails.gov
и PubMed.gov
Слайд 23ЭЗОМЕПРАЗОЛ НАЧИНАЕТ ДЕЙСТВОВАТЬ БЫСТРЕЕ И БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНО КОНТРОЛИРУЕТ КИСЛОТНОСТЬ, ЧЕМ
ПАНТОПРАЗОЛ
1. Wilder-Smith C. et al., 2003;98:524-25.
2. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ
ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА НЕКСИУМ фл. Приказ МОЗ Украины № 753 от 18.11.2015. Регистрационное свидетельство № UA/2534/01/01 от 06.10.2014 до 06.10.2019. 
Слайд 24ЭЗОМЕПРАЗОЛ - ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Сокращение процедур повторного
эндоскопического гемостаза и сроков госпитализации
Слайд 25ЭЗОМЕПРАЗОЛ СНИЖАЕТ ЗАТРАТЫ НА ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В
СТАЦИОНАРЕ
43%
45%
37%
Снижение длительности
пребывания в стационаре:
Снижение частоты повторных
эндоскопических вмешательств:
Снижение необходимости
в
гемотрансфузии:
1. Sung JJ, et al. Ann Intern Med 2009;150:455–464.
Слайд 26Поддержание pH>6 в течение первых 3 часов после в/в введения
НЕКСИУМа (у здоровых добровольцев)
Среднее значение в течение первых 3-х
часовRöhss K, et al. Intl J Clin Pharm Ther 2007;45:345–54
Слайд 27Длительность поддержания pH>4, pH>6 и pH>7
при в/в введении Нексиум
Röhss
K, et al. Intl J Clin Pharm Ther 2007;45:345–54
Слайд 28Нексиум - первый стереоизомер среди ИПП
За создание технологии выделения оптического
моноизомера была присуждена Нобелевская премия в 2001 г1
Нексиум создан на
основе технологии, удостоенной Нобелевской премии
1. http://nobelprizes.com/nobel/chemistry/.
Слайд 29ЭЗОМЕПРАЗОЛ - ЭФФЕКТИВНО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ PH В ЖЕЛУДКЕ, НЕОБХОДИМЫЙ
ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ СГУСТКА У ПАЦИЕНТОВ С ЖКК И ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОГО
ДЕФЕКТА3,51. Hsiu-Shi Cheng et al., World/J gastroinest Endosc 2011 March 16; 3(3):49-56.
2. Исаков В.А. «Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах» Consilium Medicum, т. 8. №7, 2006.
3. Rohss K. et al. Int J Clin Pharmacol 2007;45:345-54.
4. Metz DC et al. Alimant Pharmacol Ther 2006;23:985-95.
5. Wilder-Smith et al., Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1099-1104.
Слайд 30ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Sung J, Barkun A et al.,
Annals of Internal Medecine 2009;150(7):455-464.
Слайд 31низкий потенциал взаимодействия
с другими лекарственными средствами
не влияет на фармакокинетику селективных
и неселективных НПВП2
не изменяет эффективность действия клопидогреля3
Нет доказанного
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний4 не повышает риск респираторных инфекций, в т.ч. пневмонии5
1. Andersson T. et al. Clin Pharmacokinet 2001:40(7):523–537. 2. Hassan-Alin. M. et al. Clin Drug Investig 2005; 25(11):731-740. 3. Siller-Matula J. et al. Am Heart J 2009; 157:148, e1-e5.
4. Saccar Cl. Expert Opinion on Drug Metabol and Toxicol 2009; 5(9); 1113-24. 5. Estborn L., Joelson S. Drug Sal 2008; 31(7): 627-638.
Слайд 32благоприятный профиль безопасности1
Совместный прием эзомепразола и клопидогреля не приводит к
увеличению агрегации тромбоцитов, следовательно, не может влиять на усиление тромбообразования2
1. Davies M. Drug Safety 2008; 31(4):313-323.
2. Sibbing D. et al. Thromb Haemost. 2009,101(4): 714-719. 3. ACCF/ACG/AHA Expert Consensus Document. Circulation. 2010; 122:2619-2633.
Слайд 33Применение эзомепразола не оказывает неблагоприятного
действия на агрегацию тромбоцитов у больных
ИБС2
1. Davies M. Drug Safety 2008; 31(4):313-323.
2. Siller-Matula J.M.,Spiel
A.O., Lang I.M. et al. Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogrel.//Am.Heart J.2009;148 (157):1-5. 3. Abrabam N.S., Bbatt D.L. et al.//J.Am.Coll.Cardiol.2010;56:2051-2066.
благоприятный профиль безопасности1
