Истмико -цервикальная недостаточность при дисплазии соединительной ткани

группа

прерыванию беременности в поздние сроки ведет преждевременное созревание шейки матки,

которое получило название истмико-цервикальная недостаточность.
ИЦН является причиной преждевременных родов до 33-34 недель беременности в 8,9% случаев.

родоразрешения из-за функционального или структурного дефекта шейки матки.
Либо преждевременное

раскрытие шейки матки во 2 триместре беременности, приводящее к ее прерыванию.

которые способствовали пересмотру существовавших ранее представлений об истмико-цервикальной недостаточности как

гормонозависимом и/или ятрогенном состоянии.

высоким содержанием коллагена, регулируется в течение беременности процессами метаболизма коллагена

и протеогликанов.
В связи с этим нарушение ее состоятельности может рассматриваться как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).
Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированные состояния, характеризующиеся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящие к нарушению формообразования органов и систем.
Системность поражения соединительной ткани при недифференцированной дисплазии, генерализованный его характер, дает основание предполагать негативное воздействие НДСТ на запирательную функцию шейки матки во время беременности и формирование ИЦН, которая в 30-35% случаев является причиной преждевременных родов.

прежде всего, запирательную функцию. Реализация этой функции возможна лишь при

полной ее состоятельности, которая в том числе обеспечивается и генетически детерминированной способностью соединительной ткани, адекватностью обменных и пролиферативных процессов в организме во время беременности.
При ИЦН содержание соединительной ткани в шейке матки снижается до 40%, что приводит к раннему укорочению и размягчению шейки матки, развитию ее функциональной недостаточности. Таким образом, особую актуальность приобретает рассмотрение вопросов развития, диагностики и коррекции ИЦН у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева, впоследствии

чего плодное яйцо не имеет опоры в нижнем сегменте. При увеличении внутриматочного давления, повышении ВБД на область функционально недостаточной шейки матки происходит прогрессирующее раскрытие внутреннего зева, пролабирование плодного пузыря и последующее вскрытие его. Роды быстрые и стремительные.

до настоящего времени нет диагностических тестов, которые могли бы достоверно

определить наличие ИЦН как во время, так и вне беременности.
Диагноз чаще всего ставится ретроспективно.
Кроме того не определена роль дефицита магния, входящего в состав основного вещества соединительной ткани и участвующего в регуляции ее метаболизма. Известно, что в условиях недостаточности магния нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген. Соответственно, гипомагнезиемия, имеющая место во время беременности, усугубляет наследственные или приобретенные дефекты соединительной ткани.
У беременных с ИЦН и НДСТ частота антигена В35 системы HLA-I, возможно связанного с дефицитом магния, выше популяционной (59,6 и 20,0%, соответственно) и свидетельствует о вероятной генетической предрасположенности к нарушению метаболизма соединительной ткани.

развитию ИЦН
1.1. Факторы риска:
– врожденные аномалии развития матки
– функциональные

нарушения
– травмы шейки матки в анамнезе
– повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности
– анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды в анамнезе .

анамнезе 3 и более самопроизвольных выкидышей во II триместре беременности

и/или преждевременных родов (до 34 недель беременности);
– ампутация шейки матки (трахелэктомия), высокая конизация шейки матки.
2. Группа среднего риска развития ИЦН:
– в анамнезе 1-2 самопроизвольных выкидышей во II триместре беременности и/или преждевременных родов;
– функциональные нарушения;
– врожденные аномалии;
– травмы шейки матки;
– многоплодная беременность.

осуществляется по бальной шкале Штембера.
Таблица – Оценка степени ИЦН по

шкале Штембера.








Диагностическим критерием истмико-цервикальной недостаточности
по данным бимануального влагалищного исследования является наличие 5
баллов и более.

матки менее 25 мм;
– расширение цервикального канала более 1 мм

зависит от наличия беременности:
Методы лечения ИЦН 1. Оперативное лечение (серкляж

– хирургический шов) 1.1. Цервикальный серкляж 1.1.1.Профилактический серкляж 1.1.2.Терапевтический серкляж. 1.1.3.Неотложный серкляж 1.2. Трансабдоминальный серкляж


2. Консервативное лечение 2.1. Применение акушерского пессария (кольца Мейера) 2.2. Гормональный серкляж (интравагинальный прогестерон)
Токолитическая терапия – для снижения сократительной активности матки (гинипрал-в-адреномиметик). С 16 нед-37 нед.

уколов и стягивают швы спереди. Слизистую оболочку при этом не

рассекают.
2. Метод Широдкар – одинарный шов с предварительным рассечением слизистой оболочки.
Нет данных, указывающих на преимущество одной техники перед другой, так что выбор между методами должен быть оставлен на усмотрение хирурга.