ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

степени тяжести

Куратор: Магарил Л.Я.гр 2502
Преподаватель: к.м.н. Шарипова Ю.У

направительного учреждения: СД впервые выявленный.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа

впервые выявленный, стадия декомпенсации – диабетический кетоацидоз (2 степень)
Заключительный диагноз: Основной: Сахарный диабет 1 типа впервые выявленныйстадия декомпенсации. Осложнения: Диабетический кетоацидоз 2 степени

заболевания Кетоацидоз средней степени тяжести(стадия декомпенсации)
Клинический диагноз: Основной: Сахарный диабет I

типа, инсулинзависимый. Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации.

раз в сут);
Похудание на 2 кг в течении последней недели;
Боли

по всему животу тупого характера;
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

употребление сладостей
Развитие и дальнейшее течение заболевания :сниженный ИМТ, полиурия

,полидипсия,гиподинамия, рвота

утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, кожный зуд в

области ладоней, снижение аппетита, болезненность в области живота, головные боли, запах ацетона изо рта.

во время медицинского осмотра был направлен на дополнительное лабораторное обследование

в ГКБ
3) Данных объективного обследования: снижение массы тела, сухость кожных покровов, шелушение кожи в области ладоней, учащенное сердебиение (Ps – 120 в минуту).
4) Данных лабораторных методов обследования:
данных лабораторного исследования: гипергликемия (16,0 ммоль/л);
креатининемия (79мг/л), глюкозурия, ацетонурия.

Определение липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций.
4.

Исследование сахарной кривой.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. ЭКГ.
7. УЗИ

13 баллов – прекома).
Выражение лица: беспокойное.
Глаза: впалые.
Зрачки: одинаковые, реакция на

свет – живая.
Поведение ребенка при осмотре: безучастное.
Телосложение: нормостеник. Рост
Кожные покровы: бледные, сухие, эластичные.

возрасте, но наиболее часто — в детском и юношеском
А. Аутоиммунный

сахарный диабет характеризуется гибелью бета-клеток, наличием аутоантител к бета-клеткам, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA).

склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител

и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения

глубокое, шумное дыхание (Куссмауля); тошнота, рвота, боли в животе, имитирующие

симптоматику «острого живота»; прогрессирующее оглушение сознания вплоть до его потери; лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; неспецифическое повышение сывороточной амилазы; лихорадка только при присоединении инфекции.
ДС: тяжелое шумное дыхание (дыхание Куссмауля).
Пищ.сист: повышенный аппетит.

3 варианта течения ДКА:
абдоминальный;
кардиоваскулярный;
с превалированием церебральных нарушений.

органов брюшной полости. Развитие абдоминального синдрома, как правило, протекает бурно

и нередко служит поводом для госпитализации с ошибочным диагнозом «острый живот»
Коматозные состояния с преимущественно церебральными нарушениями обычно встречаются в случае сочетания острого диабетического кетоацидоза с выраженной гиперосмолярностью. Наличие последней можно заподозрить при гликемии более 25 – 28 ммоль/л.

относительным дефицитом инсулина при сочетанном повышении уровней контринсулярных гормонов: катехоламинов,

глюкагона, кортизола и гормона роста.
Метаболические нарушения характеризуются умеренной гипергликемией, слабым кетозом, но резко выраженным метаболическим ацидозом, обусловленным, главным образом, значительным повышением уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови (эксцесс-лактат синдром).

больного. Для определения тяжести декомпенсации СД1 необходимо оценить: жалобы -

полидипсия, полиурия, поллакиурия, похудание, полифагия или анорексия, тошнота, рвота, боли в животе;

брюшные, сухожильные, патологические), менингеальные и очаговые неврологические симптомы, степень дегидратации

(сухость кожи и слизистых, тургор тканей, истощение подкожно-жирового слоя), запах ацетона изо рта, наличие одышки, сердечно-сосудистые нарушения, абдоминальные симптомы, увеличение печени

определение КЩС и гликемии, гематокрита, ацетона в моче и в

крови. Кроме того, – ЭКГ, биохимический анализ крови с определением общего белка, мочевины, креатинина, холестерина, билирубина, трансаминаз, натрия, калия, кальция, фосфора.
гипергликемия (глюкоза в крови более 11 ммоль/л или более 200 мг%); венозный рН менее 7,3 или бикарбонат менее 15 ммоль/л. В российской клинической практике традиционно определяют капиллярные показатели рН и дефицита оснований – ВЕ. Определяется кетонемия и/или кетонурия.

ацидоза: легкий: венозный рН менее 7,3 или бикарбонат менее 15

ммоль/л; умеренный: рН менее 7,2 или бикарбонат менее 10 ммоль/л; тяжелый: рН менее 7,1 или бикарбонат менее 5 ммоль/л.

тяжести.
I степень – сомнолентность (сонливость);
II степень – сопор;
III

степень – собственно кома.

сопор, глубокое шумное дыхание (токсическая одышка Куссмауля), выраженные гипорефлексия и

мышечная гипотония, значительная тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония, многократная рвота, боли в животе, симулирующие острую хирургическую патологию; запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ощущаемый на расстоянии; полиурия на этой стадии может отсутствовать из-за быстро развивающейся дегидратации.

, и во внеклетрочной средах. Уровень потерь продемонстрирован в таблице

2. В ней даны обобщенные литературные данные.

л
Hb – 170 г/л
цв. пок. – 0,9
Лейк. – 11,0 *

10 9/ л
СОЭ – 7 мм/ч
Сахар – 16,0 ммоль/л (23.00)

25,4 ммоль/л
Креатинин – 62 ммоль/л
Мочевина – 5,3
Холестерин  общий – 4,8 ммоль/л
Калий – 2,5

ммоль/л
Натрий – 147 ммоль/л
Кальций – 1,10 ммоль/л
Фосфор — 1,77 ммоль/л
Амилаза — 135 Ед/л
Заключение: гипергликемия, гипокалиемия.

100 гр. сахара – 10,0 ммоль/л
Количество сахара ч/з 30 мин.

- -
Количество сахара ч/з 60 мин. – 11,9 ммоль/л

133 ударов в минуту.
Признаки перегрузки правого предсердия.
. УЗИ .
Общий желчный проход

не расширен, желчный пузырь не опорожнен;
Поджелудочная железа умеренной эхогенности, контуры ровные, четкие;
Почки: Д – 115/43 мм., паренхима 15 мм. С – 116/55 мм., паренхима 15 мм.
Печень: 13/3.5 см., умеренно повышенная эхогенность.

ребенка менее 10 кг – 4 мл/кг/час; при весе ребенка

11-20 кг - 40 мл+2 мл/кг/час для каждого кг между 11 и 20 кг; при весе ребенка более 20 кг – 60+1 мл/кг/час для каждого кг более 20.

явления-рвота
Полость рта: слизистая губ, рта, зева в норме. Язык: влажный

есть белый налет
Зубы: постоянные формула соответствует возрасту
Живот вздутый симметричный - состояние пупка втянут наличие диастаза прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, видимые перистальтические движения кишечника отсутствуют

их приоритет:
1. ликвидация дегидратации и гиповолемии;
2. ликвидация ацидоза;
3.

нормализация электролитного состава сыворотки крови;
4. снижение гликемии и удержание её на оптимальном (безопасном) уровне;
5. предупреждение развития или лечение осложнений;
6. лечение сопутствующих заболеваний.

жидкости;
2. Определить состав инфузионных сред;
3. Составить почасовой режим

введения инфузионных растворов; 4. Определить способ введения инсулина: 4.1.с помощью шприцевого дозатора; 4.2.в инфузионной среде. 4.3.микроструйное болюсное введение каждые 1 – 2 часа;
5. Определить примерные почасовые дозы инсулина (вероятнее всего в процессе лечения потребуется их коррекция).
6. Решить вопрос о необходимости назначения дополнительных медикаментозных средств (сердечные, мочегонные, гормоны, антикоагулянты, антибиотики, витамины)

возраста ребенка
составляет в возрасте 1 года - 120 – 140;

2 лет - 115 – 125;
5 лет -90 – 100;
10 лет - 70 – 85;
14 лет - 50 – 60 л/кг;
18 лет - 40 – 50 мл/кг. Более универсальным является расчёт на площадь поверхности тела - физиологическая потребность составляет 2000 мл/м2 /сут.

в зависимости от степени дегидратации и учитываются продолжающиеся потери. Основными

инфузионными растворами являются кристаллоиды. Коллоидные среды применяются исключительно по показаниям.

в сочетании с солевыми (физиологический раствор, раствор Рингера и т.п.).

Постоянное введение глюкозы необходимо для профилактики резкого снижения гликемии и ОГМ на фоне лечения, а также в качестве антилактацидемического средства. Концентрация глюкозы в растворе зависит от уровня гликемии: 2,5% - при сахаре крови более 25 ммоль/л; 5% - при сахаре крови 14-25 ммоль/л; 7,5-10% при сахаре крови ниже 14 ммоль/л.

глюкозы, добавляемого в физиологический раствор, её концентрация в общем составе

может быть от 2,5 до 10 (и более)%. Предпочтительнее использовать небольшие разовые объёмы инфузионных растворов. Это позволяет более оперативно реагировать на изменяющуюся в процессе лечения клиническую и лабораторную ситуацию.

Рекомендуется исследование гликемии не реже, чем каждый час до улучшения состояния (как правило, это первые 6-8 часов лечения) и затем каждые 2 –3 часа. Контроль КЩС крови и электролитов - каждые 3-6 часов. Биохимический анализ крови - каждые 6 часов, а при возникновении гипокалиемии через 2 – 3 часа.