Слайд 1История развития больничного строительства и современная классификация медицинских организаций
Подготовила
Вощенко Алёна Сергеевна, студентка 277 группы стоматологического факультета
Преподаватель Крупко Михаил
Сергеевич
МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)
Кафедра общей гигиены
Челябинск 2018 год
Слайд 2Первое организованное развитие больничного строительства
Главные военный клинический госпиталь в Москве
1707 года
Первая павильонная система
Переход к новой системе застройки
Централизованная система застройки
Смешанная
система застройки
Блочная система
Перспективы в развитии больниц
Современная многопрофильная больница
Планировочные особенности некоторых подразделений
Застройка по системе моноблоков
Новые идеи организации лечебного процесса
Развитие новой системы застройки, как результат медицинского прогресса
Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций"
Содержание
Слайд 3 Именно во времена Петра I, больничное строительство получило
планомерное развитие.
Были открыты богадельни во всех губерниях,
это были больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридора. Затем был выделен центральный коридор.
Богадельня - благотворительное заведение для содержания нетрудоспособных лиц (престарелых, немощных, инвалидов, калек выздоравливающих).
Анфилады -ряд вытянутых в нить предметов. Длинный, сквозной ряд комнат, у которых двери или арки расположены по одной линии.
Первое организованное развитие больничного строительства
Слайд 4Однако подобные больницы коридорно-казарменного типа становились очагами внутрибольничной инфекции, так
как санитарно-техническое благоустройство было примитивным.
Одним из средств для уборки был
шелок (средство на основе древесной залы, залитой кипятком и распаренной в печи)
Слайд 5В 1707 г. был построен «госшпиталь» в Москве, в Лефортово
(ныне это Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко).
Однако
росту числа больничных организаций не соответствовало их санитарное благоустройство. Как упоминалось выше, в таких больницах отсутствовали канализация и водопровод, палаты были полутемными, с плохой вентиляцией, отопление - печное.
Больные помещались в палаты без учета характера их заболевания, результатом чего становились массовые внутрибольничные заражения.
Лефортово 1707 г
Главные военный клинический госпиталь в Москве 1707г
Слайд 6 В начале XIX в. Прогресс медицинской науки и гигиены
нашел отражение и в больничном строительстве возникают больничные организации нового
типа, построенные по так называемой павильонной системе.
Больницы стали строить в виде комплекса небольших зданий (павильонов), состоящих из больших залов-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах, кроме палат, были и некоторые санитарные и хозяйственные подсобные помещения. Этот тип больниц имел огромные преимущества перед казарменными больницами и надолго утвердился в практике больничного строительства.
Первая павильонная система
Слайд 7В дальнейшем павильонная система была трансформирована, она представляла собой отдельные
здания, внутри которых была серия палат с коридором (рис 1).
Павильонная застройка обеспечивала предупреждение внутрибольничных инфекций, малоэтажные корпуса позволяли активно использовать больничный сад для прогулок больных, стало проще создавать благоприятный лечебно-охранительный режим.
Рис 1
Первая павильонная система
Слайд 8С конца XIX в. в больничном строительстве принимают участие выдающиеся
деятели медицинской науки - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.П. Боткин,
Ф.Ф. Эрисман. На этом этапе были сформированы основные гигиенические требования к строительству и планировке больниц.
Слайд 9 Дальнейшее формирование медицинской науки, применение новых методов
исследования и лечения привели к тому, что павильонная застройка стала
тормозить лечебно-диагностический процесс.
Оказание специализированной медицинской помощи больным при территориальном разобщении отделений сделалось затруднительным.
Обнаружилось, что экономически невыгодно иметь в каждом больничном корпусе дорогостоящую лечебно-диагностическую аппаратуру, коэффициент использования которой невелик.
И эти все факторы привели к тому, что следующим этапом больничного строительства стала централизованная система застройки.
Переход к новой системе застройки
Слайд 10 При такой застройке все лечебные отделения, поликлиника, административные помещения размещались
в одном многоэтажном здании. Стало возможно более рационально использовать все
лечебно-диагностические кабинеты, облегчались условия эксплуатации санитарно-технических устройств и оборудования, укорачивались пути движения больных, персонала, быстрее доставлялась пища из пищеблока в палаты, сокращались строительно-эксплуатационные расходы. Существенным преимуществом по сравнению с павильонной застройкой было также уменьшение площади больничного участка. Компактная планировка территории больницы позволяла увеличить норму зеленых насаждений на 1 койку на 20-30%.
Централизованная система застройки
Слайд 11Однако множество отделений (поликлиника, административные помещения )в одном корпусе создавало
определенные трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций,
затрудняло использование больничного сада для прогулок больных.
Централизованная система застройки
Слайд 12И вскоре, появилась смешанная система застройки, при которой приемное отделение и все
основные соматические и клинико-диагностические отделения (рентгеновское, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория) и
аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения - в отдельных зданиях, которые имеют административно-хозяйственные службы и патологоанатомическое отделение.
1 – главный корпус;
2 – хозяйственный корпус;
3 – патологоанатомический корпус
Смешанная система застройки
Слайд 13
Смешанная система застройки сочетает в себе
многие преимущества децентрализованной (павильонной) и централизованной систем и до 60-х
годов XX в.
Такие больницы на 120-400 коек вполне соответствовали развитию медицинской науки и техники
С гигиенической точки зрения создавали благоприятные условия для больных.
Архитектурно-планировочные решения больницы позволяли проводить профилактику внутрибольничной инфекции и создавать лечебно-охранительный режим.
1 — главный корпус; 2 — поликлиника; 3 — акушерско-гинекологический корпус; 4 — инфекционный корпус;
5 — пищеблок; 6 — хозяйственный корпус; 7 — патологоанатомический корпус.
Смешанная система застройки
Слайд 14Смешанная застройка была модернизирована и стала называться блочной системой. При блочной системе
все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок
и соединяются переходами. В отдельные здания выносятся инфекционные и радиологические отделения, а также вспомогательные службы.
Опыт становления больниц показывает, что структура и функции больницы должны находиться в единстве и тесной взаимосвязи.
Блочная система
Слайд 15Принципиальное изменение функций больницы неизбежно ведет к изменению ее структуры
Слайд 16Так, в начале 70-х годов XX в. появились новые виды
лечебной медицины, например реаниматология, трансплантация органов, применение лазеров. В арсенале
врачей появились аппараты искусственного кровообращения, дыхания, барокамеры и другое современное оборудование.
Развитие специализированных видов медицинской помощи, улучшение технической оснащенности привели к изменениям структуры и функции больниц. За последние годы сформировались новые структурные подразделения - отделения анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики, интенсивной терапии, реабилитации (вспомогательное лечение), ожоговые, нейрохирургические отделения и др.
Слайд 17
С развитием новых методов лечения и диагностики увеличиваются
рабочие площади этих отделений.
Например, за последние 10 лет площадь
на 1 койку
В отделении функциональной диагностики увеличилась в 8 раз,
В рентгеновском и операционном блоках - в 2 раза
В отделении восстановительного лечения - в 1,5 раза.
С 1965 г. выделены самостоятельные отделения радионуклидной диагностики.
С 1971 г. - выделены самостоятельные отделения реанимации.
Слайд 18И впоследствии это привело к созданию специализированных многокоечных отделений с
современным оборудованием, штатом высококвалифицированных сотрудников и специальной инженерно-технической службой по
обслуживанию дорогостоящего оборудования.
Слайд 19Крупные больницы часто становятся базой медицинского учебного заведения (студенты, проходящие
практику, сотрудники научных медицинских кафедр, академики, доценты) в таком случае
называются клиническими.
МБУЗ Городская клиническая больница № 2,город Челябинск
Слайд 20 Перспективы в развитии больниц
Основным направлением больничного строительства
в будущем станут специализация и централизация функционально однородных отделений и
служб как внутри больницы, так и за ее пределами.
Слайд 21 Намечается тенденция к централизации межбольничных вспомогательных служб -
пищеблоков, аптек, стерилизационных и патологоанатомических служб, прачечных и прочее.
Такие
службы, выделенные из структуры больниц, можно преобразовать в централизованные высокомеханизированные предприятия.
Создаются, например, клинико-диагностические центры, оснащенные высокоэффективной электронно-аналитической и телеметрической техникой с широким применением кибернетики. Организуются биохимические и лабораторные центры.
Перспективы в развитии больниц
Слайд 22
Это сложный комплекс различных подразделений, выполняющих различные функции,
где работают не только медицинские работники, но и инженерно-технический и
обслуживающий персонал.
Современная многопрофильная больница
Челябинская областная клиническая больница
является многопрофильной больницей -ЧОКБ
Слайд 23 приемное отделение и помещения выписки больных
В настоящее время в
структуре современной больницы выделены десять основных подразделений:
2 палатные отделения
Лечебно-диагностические отделения
Лаборатории
Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)
Аптека
Служба обеспечения питанием
Патологоанатомическое отделение
Прачечная
Административно
хозяйственная служба
Слайд 24 Палатные отделения делятся на инфекционное отделения для взрослых и
детей, неинфекционные отделения для взрослых и для детей, а также
радиологическое отделение и т.д.
Планировочные особенности некоторых подразделений
инфекционные отделения
неинфекционное отделения
радиологическое отделение
Слайд 25 Часто это сложные по планировочному решению
здания с большим набором помещений различного назначения.
Лечебно-диагностические отделения
Включают: операционный
блок, отделения анестезиологии и
реанимации, функциональной диагностики, рентгеновское отделение,
восстановительного лечения и т.д.
Слайд 26Административно-хозяйственная служба включает в себя большое число помещений различного назначения.
Административные помещения:
канцелярия
бухгалтерия
медицинский архив
библиотека
Хозяйственные помещения:
бельевые
кладовые мебели
приборов
гардеробные
Слайд 27 В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, когда в
одном блоке размещены палатные отделения, в другом - лечебно-диагностические. Часто
палатный блок многоэтажный, а лечебно-диагностический - низкий и протяженный. Эти блоки соединяются в различные композиции, например Т-, У-, Н-образные.
Застройка по системе моноблоков
Слайд 28Этот тип появился в России в последние годы, не имеющий
аналогов за рубежом
Такие больницы строятся в городах с
населением более 500 тыс.
служит для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.).
Больница скорой медицинской помощи
Слайд 29Это создание крупных больничных комплексов (городков) для обслуживания населения промышленных центров. Они
рассчитаны на медицинское обслуживание жителей не только городов, но и
пригородных городов и поселков, тяготеющих к этим промышленным центрам.
Новый этап в проектировании ЛПУ
Слайд 30Вершина развития современного больничного строительства - это организация медицинских центров: онкологических, кардиологических,
центров охраны здоровья матери и ребенка, педиатрической помощи и др.
Центр
детской гематологии в Москве
ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Медицинские центры
Слайд 31 За последние годы за рубежом стали использовать иной принцип
организации лечебного процесса - создание больничных отделений не по профилю
заболеваний, а по тяжести болезни, т.е. для больных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, для больных-хроников, нуждающихся в восстановительном лечении.
Создание таких специализированных отделений позволяет организовать высококвалифицированный лечебный процесс поточным методом в относительно короткие сроки. В такие отделения поступают больные с различными заболеваниями, но в состоянии одинаковой тяжести.
Новые идеи организации лечебного процесса
Слайд 32В последние годы появился новый тип больницы для больных, страдающих
хроническими и длительно текущими заболеваниями, где они лечатся под контролем
врачей несколько месяцев.
В Москве создан артрологический центр для лечения больных с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата.
Новые идеи организации лечебного процесса
Слайд 331)Больной проходит полное клиническое обследование в поликлинике и остается всего
на 7-10 дней в стационаре, где купируются обострения заболевания и
определяется схема лечения.
2) После выписки из стационара больной продолжает медикаментозное лечение дома и проходит курс восстановительного лечения в центре амбулаторно.
3) На протяжении всего периода лечения больной находится под наблюдением своего врача.
Такая система лечения, позволяющая пройти через стационар большему числу больных, экономически выгодна и дает хороший лечебно-профилактический эффект.
План прохождения больным длительного лечения
Слайд 341-й этап обследование и диагностика заболевания
В настоящее время за
рубежом реализуется такая система, когда больной проходит лечение по определенным
этапам:
2-й этап - лечение
3-й этап - восстановление, экспертиза трудоспособности, контроль отдаленных последствий и оценка эффективности лечения.
Идея «индустриализации» лечебного процесса
Слайд 35 Таким образом, с развитием медицинской науки и техники, с
изменением структуры заболеваний населения и задач здравоохранения на конкретном историческом
этапе появляются новые идеи и принципы больничного строительства, новые архитектурно-планировочные решения больниц, их оборудования и оснащения.
Слайд 36Все виды медицинских организаций утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации в
виде приказа.
Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N
529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.09.2013 N 29950)
Слайд 37I. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности
1.4. Специализированные больницы,
а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная
онкологическая;
офтальмологическая;
психиатрическая, в том числе детская
туберкулезная, в том числе детская.
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница скорой медицинской помощи.
1.3. Участковая больница.
Слайд 381.5. Родильный дом.
1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий
1.11. Диспансеры, в
том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения
Слайд 39
1.16. Молочная кухня.
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13.
Поликлиники (в том числе детские)
1.14. Женская консультация.
1.15. Дом ребенка, в
том числе специализированный.
Слайд 401.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры
государственной и муниципальной систем здравоохранения:
Вспомогательных репродуктивных технологий;
Высоких медицинских
технологий
Гериатрический
Диабетологический
Мануальной терапии
Слайд 41Медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями
1.17. Центры
(в том числе детские), а также специализированные центры государственной и
муниципальной систем здравоохранения:
Охраны материнства и детства
Медико-хирургический центр
Медико-социальной реабилитации больных наркоманией
Охраны здоровья семьи и репродукции
Слайд 42Охраны репродуктивного здоровья подростков
Паллиативной медицинской помощи
Патологии речи и нейрореабилитации
Профессиональной патологии
Профилактики
и борьбы со СПИД
Реабилитации слуха
1.17. Центры
Слайд 431.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:
станция
скорой медицинской помощи;
станция переливания крови;
центр крови.
1.19. Санаторно-курортные организации:
бальнеологическая лечебница;
грязелечебница;
курортная поликлиника;
санаторий;
санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
санаторий-профилакторий
Слайд 442.1. Центры
медицинской профилактики
медицины катастроф
медицинский мобилизационных резервов
военно-врачебной экспертизы
судебно-медицинской
экспертизы.
2. Медицинские организации особого типа
Слайд 452.2. Бюро
медико-социальной экспертизы
медицинской статистики
патолого-анатомическое
судебно-медицинской экспертизы
Слайд 462.3. Лаборатории:
клинико-диагностическая; бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.
2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа,
флота).
Слайд 473. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека:
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр
(станция).
3.3. Дезинфекционный центр (станция).
3.4. Центр гигиенического образования населения.
Слайд 484.1. Федеральные.
4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные.
4.6. Городские.
II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем
здравоохранения по территориальному признаку
Слайд 49Гигиена Мельниченко П. И., Архангельский В. И., Козлова Т. А.,
Прохоров Н. И., Семеновых Г. К., Семеновых Л. Н. 2014
Приказ
Минздрава России от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.09.2013 N 29950) Е.И.
Общая гигиена Гончарук Е.И., Кудиев Ю.И., Бардов В.Г, 1999
Презентация «Охрана репродуктивного здоровья», д м н Карпова Ирина Адамова 2014г.
Гигиена жилища, Малкина О.В 2015г
Список литературы
