Разделы презентаций


КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Содержание

КРУП – синдром , сопровождающийся повреждением гортани с триадой симптомов: громким «лающим» кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой.  "ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ"

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Острые стенозирующие ларингиты и ларинготрахеиты у детей
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав.

каф.,доктор медицинских наук, профессор
Симованьян Эмма Никитична

Острые стенозирующие ларингиты и ларинготрахеиты у детейКАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Зав. каф.,доктор медицинских наук, профессорСимованьян Эмма Никитична

Слайд 2КРУП – синдром , сопровождающийся повреждением

гортани с триадой симптомов: громким «лающим» кашлем, осиплостью голоса, инспираторной

одышкой.

 

 "ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ"

КРУП  –    синдром , сопровождающийся повреждением гортани с триадой симптомов: громким «лающим» кашлем,

Слайд 3"СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ – ПОСТОЯННЫЙ ВЫЗОВ ДЕТСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ"

S R Bakerё


Слайд 4ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КРУПА У ДЕТЕЙ
Материнский анамнез
АФО гортани детей раннего

возраста (малые размеры, мягкий хрящевой скелет, обильное кровоснабжение слизистой, высокий

тонус парасимпатики)
ППЦНС
ВУИ
Группы частоболеющих детей (вторичные ИДС)
Аномалии развития гортани
Аллергический фенотип
Вакцинация накануне заболевания
Анемия
ЗВУР
ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КРУПА У ДЕТЕЙМатеринский анамнезАФО гортани детей раннего возраста (малые размеры, мягкий хрящевой скелет, обильное

Слайд 5ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ  
ВИРУСЫ
Парагрипп (>50%)
Грипп (20-25%)
RS-вирусы (5-10%)
Риновирусы
Герпес вирусы: ЦМВ, ВЭБ,

ВПГ 1,2
Энтеровирусы: ECHO, Коксаки

2. БАКТЕРИИ: ДИФТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА, СТРЕПТОКОКК, УПФ(СТАФИЛОКОККИ, синегнойная

палочка)
3. ГРИБЫ: Candida, аспергеллы.

4. СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ: ВИРУСНО-ВИРУСНЫЕ, ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНО-ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ   ВИРУСЫПарагрипп (>50%)Грипп (20-25%)RS-вирусы (5-10%)РиновирусыГерпес вирусы: ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1,2Энтеровирусы: ECHO, Коксаки2. БАКТЕРИИ:

Слайд 6Патогенез крупов
Внедрение возбудителей и повреждение клеток –мишеней
Вирусемия
Развитие иммунного ответа и

серозного инфекционно-воспалительного процесса в слизистой гортани и трахеи



Патогенез круповВнедрение возбудителей и повреждение клеток –мишенейВирусемияРазвитие иммунного ответа и серозного инфекционно-воспалительного процесса в слизистой гортани и

Слайд 7два варианта течения:
инфекционно-воспалительный вариант
атопический (насышенный атопический анамнез у

ребенка и родителей)
Формирование осложнений (бактериальных, грибковых и др)
Исходы (выздоровление, затяжные

формы, развитие БА)

два варианта течения: инфекционно-воспалительный вариант атопический (насышенный атопический анамнез у ребенка и родителей)Формирование осложнений (бактериальных, грибковых и

Слайд 8ВИДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ГОРТАНИ
КАТАРАЛЬНОЕ
 
ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЕ

ФИБРИНОЗНОЕ
 
НЕКРОТИЧЕСКОЕ
 

ВИДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ГОРТАНИКАТАРАЛЬНОЕ  ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЕ ФИБРИНОЗНОЕ НЕКРОТИЧЕСКОЕ  

Слайд 9 Классификация
Этиология ОРВИ
Грипп, парагрипп и др
ОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики)

Форма
Первичная
Рецидивирующая
асфиксия


КлассификацияЭтиология ОРВИГрипп, парагрипп и дрОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики)ФормаПервичнаяРецидивирующаяасфиксия

Слайд 10Клинический вариант
Внезапное начало при отсутствии симптомов ОРВИ
Внезапное начало на фоне

ОРВИ
Постепенное нарастание ОРВИ и стеноза гортани
Течение
Непрерывное
Волнообразное



Клинический вариантВнезапное начало при отсутствии симптомов ОРВИВнезапное начало на фоне ОРВИПостепенное нарастание ОРВИ и стеноза гортаниТечениеНепрерывноеВолнообразное

Слайд 11Стадия стеноза гортани

Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная
Асфиксия



Стадия стеноза гортаниКомпенсированнаяСубкомпенсированнаяДекомпенсированнаяАсфиксия

Слайд 12КЛИНИКА СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ
Отечная или отечно-инфильтративная форма
Стеноз 1-2
Дыхание стенотическое четкое
Дисфония незначительная
Спазматическая

форма
У детей с ППЦНС
Ребенок возбужден, беспокоен
Кашель звонкий «петушиный»
Противоотечная терапия без

эффекта

КЛИНИКА СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВОтечная или отечно-инфильтративная формаСтеноз 1-2Дыхание стенотическое четкоеДисфония незначительнаяСпазматическая формаУ детей с ППЦНСРебенок возбужден, беспокоенКашель звонкий

Слайд 13Обтурационная (гиперсекреторная)

Стеноз 3
Серозно-гнойный нисходящий воспалительный процесс
Интоксикация+++
Дисфония +++
Отек легких
Тяжелая пневмония

Обтурационная (гиперсекреторная)Стеноз 3Серозно-гнойный нисходящий воспалительный процессИнтоксикация+++Дисфония +++Отек легкихТяжелая пневмония

Слайд 14Клиника
Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)


Одышка при беспокойстве, затрудненный вдох

ЧДД до 40 в 1мин

Незначительное втяжение

межреберий и яремной ямки на вдохе

ДН 0-I степени. pO2 > 70 мм.рт.ст., pCO2 38-42 мм.рт.ст., pH 7,38-7,42, ВЕ -1 - (-2)мэкв/л (компенсированный респираторный ацидоз)

Клиника   Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз) Одышка при беспокойстве, затрудненный вдохЧДД до 40 в

Слайд 15 Клиника стеноза гортани II степени

(субкомпенсированный стеноз)


Отмечается шумное дыхание

с втяжением податливых мест грудной клетки
Одышка усиливается при беспокойстве, периоральный цианоз
ДН I-II степени. pO2 60-65 мм.рт.ст.,
pCO2 >42 мм.рт.ст., pH < или =7,35, РПК 2ст (метаболический ацидоз)
ЧДД 40-60 в 1мин




Клиника стеноза гортани II степени          (субкомпенсированный стеноз)Отмечается

Слайд 16
Клиника стеноза гортани III степени
(декомпенсированный стеноз)

Выражена инспираторная одышка

с удлиненным вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;

Резкое втяжение надключичной и

надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств в покое;

ДН II-III степени; pO2 50-55 мм.рт.ст., pCO2 50-70 мм.рт.ст., pH <7,3, ЧДД 40-60 в 1мин, укорочение выдоха, ВЕ -7-(-10) (декомпенсированный метаболический ацидоз)


Клиника стеноза гортани III степени (декомпенсированный стеноз) Выражена инспираторная одышка с удлиненным вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;Резкое

Слайд 17
Клиника Стеноза гортани IV степени

(асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжелое;
Сознание утрачено, могут появится судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала;
Температура снижена;
Парадоксальный тип дыхания (частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области).
Отмечается падение АД
Выше описанная клиника предшествует остановке дыхания и сердца;
pO2 20-30 мм.рт.ст., pCO2 >70 мм.рт.ст., pH 7,15-7,2, ВЕ>10 (декомпенсированный метаболический ацидоз)



Клиника Стеноза гортани IV степени

Слайд 18 ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ВИРУСНЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТАХ КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 0,03% ДО

5%, ПРИ ЕГО ДЕКОМПЕНСАЦИИ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 60%.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ

СТЕНОЗИРУЮЩИМИ
ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ

1. АСФИКСИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО, ОТСУТСТВИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
2. РЕФЛЕКТОРНАЯ АСИСТОЛИЯ:
СЛЕДСТВИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ СУЖЕННУЮ ГОРТАНЬ ГУСТОЙ МОКРОТЫ ИЛИ ГНОЙНО-СЛИЗИСТЫХ КОРОЧЕК
ОБТУРАЦИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ СЛИЗЬЮ
РЯД МАНИПУЛЯЦИЙ – ИНТУБАЦИЯ, ЛАРИНГОСКОПИЯ
3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ВИРУСНЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТАХ КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 0,03% ДО 5%, ПРИ ЕГО ДЕКОМПЕНСАЦИИ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 60%.ОСНОВНЫЕ

Слайд 19Опорные клинические синдромы
Острый эпиглоттит - инспираторная одышка
Лихорадка
Боли в горле
Стридор
ОДН
Отсутствие кашля
Заглоточный

абсцесс
Лихорадка
Дисфагия, тризм
Стридор
Отсутствие кашля
Отсутствие дисфонии


Опорные клинические синдромыОстрый эпиглоттит - инспираторная одышкаЛихорадкаБоли в горлеСтридорОДНОтсутствие кашляЗаглоточный абсцессЛихорадкаДисфагия, тризмСтридорОтсутствие кашляОтсутствие дисфонии

Слайд 20Аллергический круп


Аллергический анамнез
Повторяющийся круп
Умеренность признаков стеноза
Нормальная t тела
Быстрый эффект от

применения антигистаминной терапии

Аллергический крупАллергический анамнезПовторяющийся крупУмеренность признаков стенозаНормальная t телаБыстрый эффект от применения антигистаминной терапии

Слайд 21Инородное тело гортани, трахеи, бронхов
Среди полного здоровья – острое затруднение

дыхания
Приступообразный кашель с рвотой
Цианоз
Фаза покоя после приступа
Грубый «лающий» кашель ч-з

15-20мин
Синдром баллотирования
Ателектаз легкого
Маятникообразноесмещение средостения в больную сторону
Инородное тело гортани, трахеи, бронховСреди полного здоровья – острое затруднение дыханияПриступообразный кашель с рвотойЦианозФаза покоя после приступаГрубый

Слайд 22Спазмофилия

Ларингоспазм
Грубый «лающий» кашель
Усиление во время плача
Катара ВДП нет
Понижение уровня кальция

в крови
Гемограмма без изменений

СпазмофилияЛарингоспазмГрубый «лающий» кашельУсиление во время плачаКатара ВДП нетПонижение уровня кальция в кровиГемограмма без изменений

Слайд 23 Показания для госпитализации

Госпитализация 100%

В специализированное инфекционное отделение – круп 1-2ст
В

ДРО – при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение

6 часов, круп 3-4ст
Показания для госпитализацииГоспитализация 100%В специализированное инфекционное отделение – круп 1-2стВ ДРО – при отсутствии эффекта от

Слайд 24ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАХЕОТОМИИ
1. ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОДЛЕННОЙ ИНТУБАЦИИ
 
2. НАЛИЧИЕ

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ТРАХЕОБРОНХИТА
 
3. ПЕРЕХОД В СТАДИЮ АСФИКСИИ
 
4. РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ НА

ФОНЕ КРУПА

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАХЕОТОМИИ1. ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОДЛЕННОЙ ИНТУБАЦИИ 2. НАЛИЧИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ТРАХЕОБРОНХИТА 3. ПЕРЕХОД В СТАДИЮ АСФИКСИИ 4. РАЗВИТИЕ

Слайд 25Лечение
I степень (компенсированный стеноз):

Ингаляции

через небулайзер (атровент 8-20 капель х 4 раза в сутки);
Пребывание

в паракислородной палатке по 2 часа 2-3 раза в сутки;
Дробные щелочные ингаляции;
Теплое щелочное питье;
Эреспал 4 мг/кг/сутки перорально
Муколитики (Мукалтин, микстура от кашля с корнем алтея);
Антигистаминные препараты в возрастных дозах;
Бронхолитики (эуфиллин, в таблетках);
Стимуляция кашля
Лечение      I степень (компенсированный стеноз):Ингаляции через небулайзер (атровент 8-20 капель х 4

Слайд 26II степень (декомпенсированный стеноз):
Инфузионная терапия:Физиологическая потребность =перспирация,с учетом энтеральных нагрузок.

ИТ глюкозо-солевыми растворами (5-10% р-р глюкозы, Трисоль, Дисоль, р-р Рингера,

Физ. р-р);
Теплое щелочное питье;
Антигистаминные препараты (супрастин);
Гормонотерапия (преднизолон 2-3-5 мг/кг/массы тела в/в или в/м каждые 6-8 часов; гидрокортизон 10 мг/кг/массы тела в/м каждые 6-8 часов) или ингаляционные кортикостероиды (бекотид, атровент) через небулайзер;
Антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения) в/м или в/в;
Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 часов с интервалом 1,5—2 часа;
Муколитики (лазолван, АСС) перорально или в ингаляциях;
Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом;
Динамическое исследование газового состава крови;
Консультация реаниматолога (плановая).
II степень (декомпенсированный стеноз):Инфузионная терапия:Физиологическая потребность =перспирация,с учетом энтеральных нагрузок. ИТ глюкозо-солевыми растворами (5-10% р-р глюкозы, Трисоль,

Слайд 27III степень (декомпенсированный стеноз):
Прямое показание для госпитализации или перевода в

реанимационное отделение;
Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;
Пребывание в паркислородной палатке

до купирования ДН или по показаниям ВВЛ/ИВЛ;
ИТ в объеме физиологических потребностей с учетом перспирации, ВВЛ/ИВЛ и энтеральных нагрузок
Адаптация к дыханию через назотрахеальную трубку (седуксен, реланиум) или к ИВЛ (ГОМК 20%, дормикум);
Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения) в сочетании с аминогликозидами (внутривенно);
Антигистаминные препараты супрастин, тавегил – (в/в) или зиртек – (перорально);
Муколитики (Флуимуцил или АСС – внутривенно) и Лазолван (перорально);
Антиоксидантная терапия (витамины “E” – сублингвально; Вит. “C”, цитофлавин – в/в);


III степень (декомпенсированный стеноз):Прямое показание для госпитализации или перевода в реанимационное отделение;Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;Пребывание

Слайд 28
IV степень (асфиксия):

Реанимационные

мероприятия.




IV степень (асфиксия):  Реанимационные

Слайд 29Благодарю за внимание!!!

Благодарю за внимание!!!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика