Слайд 1
Кафедра ЭКХ МБФ
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
О
ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
И
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Слайд 2Основные антигенные системы крови.
Методы и виды переливания крови (эритроцитарной массы).
Последовательность
действия врача при переливании крови (эритроцитарной массы).
Реакции и осложнения при
переливании крови (эритроцитарной массы).
Компоненты крови.
Кровезаменители.
Современные принципы инфузионно – трансфузионной терапии острой кровопотери.
План лекции.
Слайд 3
ГРУППА КРОВИ
Группа крови – это неизменное в течение всей жизни
наследственно-детерминированное сочетание антигенов крови, которое формируется на 3 - 4
месяце внутриутробного развития.
В узком смысле группой крови принято называть
сочетание эритроцитарных антигенов систем АВ0 и резус с соответствующим набором антител в сыворотке крови.
Слайд 4 Гемотрансфузия – переливание эритроцитов и
других компонентов крови.
Основной принцип предупреждения
гемотрансфузионных осложнений - обеспечение совместимости крови донора и реципиента.
Под совместимостью крови понимают
биологически возможное сочетание
антигенов и антител различных антигенных
систем крови донора и реципиента.
Слайд 5В настоящее время в крови человека известно более
500 различных
антигенов,
которые образуют свыше
40 антигенных систем.
Антигены крови человека делятся
на:
1. Плазменные
2. Клеточные
Слайд 6
Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Тромбоцитарные
Белковые
Антигены
Антигены крови
Слайд 7Плазменные антигены – комплексы аминокис-
лот или углеводов на поверхности молекул
бел-
ков плазмы (сыворотки) крови. (В практической трансфузиологии имеют малое значение).
Клеточные
антигены - сложные углеводно-бел-
ковые комплексы (гликопептиды), которые явля-
ются структурными компонентами мембраны
клеток крови. (Имеют большое значение в прак-
тической трансфузиологии, особенно – эритроци-
тарные антигены).
Слайд 8
КЛЕТОЧНЫЕ АНТИГЕНЫ
ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ------ ОКОЛО 300
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ --------ОКОЛО
100
ТРОМБОЦИТАРНЫЕ -------
(ТРОМБОЦИТАРНЫЕ+ПЛАЗМЕННЫЕ = 100)
Наибольшее значение в практической
гемотрансфузиологии имеют эритроцитарные антигены.
Слайд 9
ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИГЕНЫ
(Образуют свыше 20 антигенных систем)
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ ТОЛЬКО 13
СИСТЕМА АВО
СИСТЕМА РЕЗУС (Rh-Hr)
СИСТЕМА КЕЛЛ
СИСТЕМА ДАФФИ
СИСТЕМА КИДД
СИСТЕМА ЛЮТЕРАН
СИСТЕМА ЛЕВИС
СИСТЕМА MNSs
СИСТЕМА ДИЕГО
СИСТЕМА АУБЕРГЕР
СИСТЕМА ДОМБРОК
СИСТЕМА АЙ
СИСТЕМА Р
Слайд 10АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА АВО
АГГЛЮТИНОГЕНЫ ( АНТИГЕНЫ)
(Расположены в оболочке эритроцитов)
А
(А1, А2, А3, А4, Аz и т.д.) – всего 7
видов.
А1 – приблизительно 88%, А2 – приблизительно 12%
В (В1, В2. В3, Вw и т.д.)
АГГЛЮТИНИНЫ (АНТИТЕЛА)
(Содержатся в плазме или сыворотке крови)
( 1, 2 )
Только в групповой системе АВО антитела – врожденные.
Их называют полными, они относятся к классу Ig M.
Во всех других системах – только приобретенные антитела.
Их называют неполными, они относятся к классу Ig G.
Слайд 11
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ДОНОРА И
РЕЦИПИЕНТА В СИСТЕМЕ АВО
При встрече «одноимённых»
агглютининов и агглютино-
генов на оболочке эритроцитов образуются комплексы
А1 --- 1 А2 --- 2 В ---
Развиваются:
Реакция агглютинации – склеивание эритроцитов.
Гемолиз – разрушение оболочки эритроцитов и выход
гемоглобина в плазму.
Кровь больного и донора в таких случаях считается
несовместимой по системе АВО
Гемотрансфузионный гемолиз может быть:
Прямой.
Обратный.
Сочетанный.
Кровь больного и донора в таких случаях считается
несовместимой по системе АВО
Слайд 12
ПРЯМОЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ ГЕМОЛИЗ
РАЗРУШАЮТСЯ ЭРИТРОЦИТЫ ДОНОРА
ДОНОР А (II)
+ РЕЦИПИЕНТ 0 (I)
ОБРАТНЫЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ ГЕМОЛИЗ
РАЗРУШАЮТСЯ ЭРИТРОЦИТЫ РЕЦИПИЕНТА
ДОНОР 0
(I) + РЕЦИПИЕНТ АВ (IV)
СОЧЕТАННЫЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ
ГЕМОЛИЗ
РАЗРУШАЮТСЯ ЭРИТРОЦИТЫ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА
ДОНОР А (II) + РЕЦИПИЕНТ В (III)
Слайд 13
ГРУППЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
0(I) 33,5% -----------
0
А(II) 37,8% ---------- А1 А12 (32,1%)
А2 А21 (5,7%)
В(III) 20,6% -------- В
АВО (IV) 8,1% -- А1В А1В2 (6,8%)
А2В А2В1 (1,3%)
Слайд 14
ГРУППЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
0(I) 33,5% ------------ 0
А(II) 37,8% -----------
А1 А12 (32,1%)
А2 А21 (5,7%)
В(III) 20,6% ---------- В
АВО (IV) 8,1% --- А1В А1В2 (6,8%)
А2В А2В1 (1,3%)
Примечание: 1 – 20%, 2 - редко
Слайд 15ЗНАЧЕНИЕ ЭКСТРААГГЛЮТИНИНОВ
В ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИИ
==============================================================
Экстраагглютинины - агглютинины 1 и 2,
которые присутствуют в А(II) и АВ(IV) группах крови.
Возможно развитие реакции агглютинации и гемолиза
при переливании одногруппной крови пациентам с
А(II) и АВ(IV) группами крови, так как не исключается
встреча «одноимённых» агглютининов и агглютиноге-
нов: А1-- 1 или А2-- 2.
Например:
Донор Реципиент
А1( II ) + А2 1( II ) гемолиз
Слайд 16АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС Rh-Hr
Резус антигены расположены
в оболочке эритроцитов
в различных сочетаниях и образуют 36
групп системы резус.
Слайд 17 Под термином «резус-фактор» подразумевается
резус-антиген D.
Если антиген
D присутствует в эритроците, то кровь
считается резус-положительной. Rh+ кровь у 85% людей.
АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС Rh-Hr
Слайд 18АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС Rh-Hr
Если антиген с присутствует
в эритроците, то кровь
считается положительной по
Hr-фактору.
Если антигена с нет, то – отрицательной.
Слайд 19Определение каких антигенов системы
резус обязательно в практической работе?
=================================
У реципиента определяется
антиген D (Rh-фактор)
У донора в обязательном порядке определяются:
антигены
D,C и E R-h cистемы
антиген с системы Hr
Донором может быть только тот человек,
у которого в крови отсутствуют антигены С, Е и с.
В эритроцитах резус-отрицательной крови донора
отсутствуют антигены D,C и E cистемы R-h
и антиген с системы Hr.
В эритроцитах резус-положительной крови донора
присутствует только антиген D системы R-h.
Слайд 20
В каких случаях образуются антитела против
антигенов системы резус?
=====================================
Антитела системы
резус могут образоваться только
у резус-отрицательных людей.
1. При переливании резус-положительной
кро-
ви людям, имеющим резус-отрицательную
кровь.
2. При беременности резус-отрицательной жен-
щины резус-положительным плодом.
В последнем случае возникает так называемый «резус-кон-
фликт» крови матери и плода, что приводит к рождению ре-
бёнка с гемолитической желтухой или является причиной
внутриутробной смерти плода.
(Все антитела системы резус являются приобретенными)
Слайд 21НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ДОНОРА И
РЕЦИПИЕНТА В СИСТЕМЕ Rh-Hr
Донор
Rh+
Реципиент
Rh-
Резус-антитела
у реципиента
Донор
Rh+
Реципинет
Rh-
Резус-антитела
Гемолиз эритроцитов донора
+
+
Если больному, в крови которого имеются резус-антитела, перелить
резус-положительную кровь, то это приведёт к несовместимости крови донора и реципиента.
Слайд 22Антигенная система Келл (Kell)
До 2005 года донором мог быть только
тот человек,
у которого антиген «К» отсутствовал в крови (отрица-
тельная кровь
по антигену «К»).
В настоящее время донор может иметь кровь
положительную по антигену Келл.
Согласно приказа № 25 Департамента здравоохранения
города Москвы от 19.01.05. у реципиента необходимо
в обязательном порядке определять антиген Келл.
Примечание: антиген К определяется только сотрудниками
лаборатории больницы.
Слайд 23
АНТИГЕННАЯ СИТЕМА КЕЛЛ (KELL)
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Антиген Келл встречается у 10%
людей и может явиться
причиной тяжелого гемотрансфузионного осложнения.
К-антитела образуются
у К-отрицательных людей
в 2-х случаях:
При переливании Келл-положительной крови людям,
имеющим Келл-отрицательную кровь.
При беременности Келл-отрицательной женщины
Келл-положительным плодом.
Донор
К+
Реципиент
К-
К-антитела
Гемолиз
эритроцитов
донора
+
Слайд 24СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА
И ДОНОРА
===========================================
Система АВО
Переливается только одногруппная кровь.
O(I) O(I)
Система резус
Переливается только одно-резусная кровь.
Rh+ Rh+ Rh- Rh-
Понятия «универсальный донор» и «универсальный реципи-
ент» в настоящее время не существуют.
«Универсальный донор» - О(I) Rh-
«Универсальный реципиент» - АВ(IV) Rh+
О(I) О(I)
Rh+ Rh+
Rh- Rh-
А(II) A(II)
B(III) B(III)
AB(IV) AB(IV)
Слайд 25СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА
И ДОНОРА
========================================
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Система Келл
ДОНОР
Келл-
отрицательный
РЕЦИПИЕНТ
Келл-
отрицательный
РЕЦИПИЕНТ
Келл-
положительный
ДОНОР
Келл-
положительный
РЕЦИПИЕНТ
Келл-
положительный
РЕЦИПИЕНТ
Келл-
положительный
Слайд 26
МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
=====================================
У взрослых пациентов.
Внутривенный.
Внутриартериальный.
В детской практике.
1. В кавернозный синус через родничок (У детей
до 18 месяцев).
2. Внутривенный:
Вены локтевого сгиба – 64%.
Вены головы – 23%.
Вены области голеностопного сустава – 6,8%.
Наружная ярёмная вена – 5,3%.
Слайд 27
ВИДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
1. Переливание донорской крови.
2. Переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия).
Способ переливания донорской крови -
непрямое переливание крови.
Примечание: прямое переливание крови в настоящее время не применяется ввиду различной опасности для реципиента (заражение инфекцией, эмболии и др.).
Слайд 28
НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Суть метода: донорская кровь
переливается из пакетов в
которых она была заранее заготовлена с
использованием
консервантов: адсол, аденин, инозин, фаглюцид,
циглюфад, глюгицир, цитраты и др.
Кровь исследуется на гепатит С и В,
сифилис и ВИЧ.
Кровь хранится в холодильнике
при t 4-6 оC.
Сроки хранения донорской крови:
В России и США – не более 41 суток.
В Великобритании – не более 35 суток.
Срок хранения зависит также от консерванта: при использовании глюгицира– 21 день, циглюфада – 35 дней, адсола – 41 день.
Недостаток: В процессе хранения донорской крови
функциональная активность клеток крови существенно снижается.
Слайд 29 АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ
(Переливание собственной крови больного)
Преимущества
перед переливанием донорской крови
Исключает опасность переноса инфекционных заболеваний.
Исключает опасность возникновения осложнений, связанных с несовместимостью крови донора и реципиента.
Обеспечивается лучшая функциональная активность эрит-
роцитов и других форменных элементов собственной крови.
Варианты переливания собственной крови
Реинфузия.
Переливание заранее заготовленной крови пациента.
Слайд 301. РЕИНФУЗИЯ КРОВИ
Реинфузия крови возможна при выполнении операции.
Суть
метода:
переливается собственная кровь больного, излившаяся
в естественные полости (грудная полость, брюшная
полость) во время операции или при травме.
Методика реинфузии:
1. Кровь в стерильных условиях эвакуируется из полости в систему для аутогемотрансфузии.
2. Смешивается с антикоагулянтом, фильтруется и поступает в стерильный резервуар.
3. Удаляются продукты распада клеток, внеклеточный калий, липиды.
4. Эритроциты отделяются от других компонентов крови и отмываются стерильным физиологическим раствором.
5.Отмытые эритроциты перекачиваются в пластиковый мешок для реинфузии.
Cell Saver
2. ПЕРЕЛИВАНИЕ ЗАРАНЕЕ ЗАГОТОВЛЕННОЙ КРОВИ ПАЦИЕНТА
(Возможно только при плановых операциях).
Суть метода: у больного до операции берут кровь в паке-
ты с консервантом, которую переливают ему в нужный мо-
момент во время операции.
Противопоказания для заготовки крови:
Анемия (Нв ниже 110 г/л.)
Острые инфекции.
Заболевания сердца.
Варианты заготовки собственной крови
1. вариант - переливается собственная кровь больного, которая взята у него непосредственно перед операцией.
2. вариант - переливается собственная кровь больного, которая заготавливается в течение нескольких дней или недель до операции.
Слайд 33ПЕРЕЛИВАНИЕ ЗАРАНЕЕ ЗАГОТОВЛЕННОЙ КРОВИ
(Продолжение)
1
вариант заготовки крови
1. Непосредственно перед операцией у больного одномоментно берётся 1-2 литра крови в пакеты с консервантом.
2. Кровопотеря тотчас восполняется таким же объёмом кровезаменителя.
3. Собранная кровь переливается после завершения «кровавого» этапа операции.
Слайд 342 вариант заготовки крови
Пример схемы заготовки крови.
400 мл
400
мл
600 мл
800 мл
Слайд 35 ПЛАН ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Определить показания и противопоказания к перелива-
нию крови.
Собрать гемотрансфузионный и акушерский анамнез.
Определить группу крови, резус-фактор и Келл-принад-
лежность больного.
Выбрать одно-группную и одно-резусную кровь донора,
совместимую по Келл-антигену.
5. Определить годность крови донора для переливания.
6. Определить группу крови донора, взятой из упаковки.
Сверить результат исследования с группой крови, ука-
занной на упаковке.
Выполнить пробу на индивидуальную групповую совме-
стимость по системе АВО.
Выполнить пробу на индивидуальную совместимость по
резус-фактору.
Выполнить биологическую пробу.
Лично следить за выполнением гемотрансфузии.
Написать протокол переливания крови в истории болез-
ни.
12. Выполнить наблюдение за больным после гемотранс-
фузии.
Слайд 36
ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
Показаний для переливания
цельной крови
в настоящее время нет.
Показания для переливания эритроцитарной массы.
Острая
постгеморрагическая анемия.
Тяжелая анемия другого генеза (железодефицитная,
интоксикационная и др.).
Показания к переливанию лейкоцитарной массы.
Дефицит лейкоцитов при миелотоксической депрессии
кроветворения.
Показания для переливания тромбоцитарной массы.
Кровотечения, возникшие в следствии тромбоцитопении.
Показания для переливания свежезамороженной плазмы.
Восполнение факторов свёртывания крови при кровоте-
чении.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ.
Абсолютные.
Острая сердечно-лёгочная недостаточность.
Инфаркт миокарда.
Относительные.
Острые тромбозы и эмболии.
Тяжелые нарушения мозгового кровообращения.
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
Гипертоническая болезнь III стадии, ревматизм, дис-
семинированный туберкулёз и др. заболевания.
Слайд 38Гемотрансфузия
1. Осложнения.
2. Реакции.
Беременность
1. Гемолитическая желтуха новорожденного.
2. Смерть плода.
ТРАНСФУЗИОННЫЙ И АКУШЕРСКИЙ
АНАМНЕЗ
Не исключено наличие в плазме больного приобретенных антител к антигенам
каких-либо антигенных систем крови
Не исключено наличие в плазме больного
приобретенных антител к антигенам
каких-либо антигенных систем крови
Требуется индивидуальный подбор донора
Слайд 39ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ДОНОРА
Кровь больного исследуется на наличие в ней приобретённых
антител к эритроцитарным антигенам
Кровь донора содержит антигены к приобретённым антителам,
найденным у больного.
Кровь донора не содержит антигены к приобретённым антителам, найденным у больного.
Антитела определяют с помощью стандартных эритроцитов, содержащих различные антигены (Даффи, Левис, Лютеран, Кидд, Диего и другие.).
Антигены определяют с помощью стандартных сывороток или цоликлонов, содержащих антитела к соответствующим
антигенам (Даффи, Левис, Лютеран, Кидд, Диего и другие.).
Слайд 40Цоликлоны анти-А и анти-В во флаконах с вмонтированными пипетками.
Флакон с
0,9% раствором хлористого натрия.
Пластина (фарфор, керамика) белого цвета.
Стеклянные палочки.
Часы.
Набор для
взятия из пальца крови для исследования (скарификатор, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
НАБОР ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ
Слайд 41ЦОЛИКЛОНЫ АНТИ-А И АНТИ-В
Цоликлоны – солевые растворы антител к антигену
А или В. Антитела продуцируются штаммами клеток, полученных генно-инженерным путем
на основе лейкоцитов человека и клеток мыши.
«Цоликлоны анти-А и анти-В» – фирменное название моноклональных антител анти-А и анти-В в России.
Название препарата «Цоликлон» произошло из двух слов:
ЦОЛИПК – Центральный ордена Ленина институт переливания крови (ныне – Гематологический научный центр РАМН).
Клон – клетка или организм, полученные в результате клонирования.
Клонирование – метод создания генетически идентичных клеток или организмов путём бесполого размножения.
Клон – веточка, побег, отпрыск (перевод с греческого).
Слайд 42ЦОЛИКЛОНЫ АНТИ-А И АНТИ-В
Хранятся в холодильнике при температуре 2-8 оC.
ЦОЛИКЛОНЫ анти-А маркируются красным цветом.
ЦОЛИКЛОНЫ анти В
маркируются синим цветом.
Признаки годности цоликлонов для исследования:
Цвет препарата должен соответствовать его названию.
Срок хранения не должен быть истекшим.
Препарат должен быть прозрачным.
Не должен иметь инородных тел и признаков гниения.
Слайд 43ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ
Хорошее освещение помещения.
Температура воздуха
от 15 до 25 0С.
ПЛАСТИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ
А
В
На пластине пишется:
Фамилия больного
( или донора).
Слайд 44цоликлон анти-А
цоликлон анти-В
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
цоликлонами анти-А и анти-В
Слайд 45ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ
А
В
10
1
0(I)
A(II)
B(III)
AB(IV)
0,1 мл
0,01 мл
0,02 мл
Оценка
3 мин
Слайд 46ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
АВ(IV) ?
NаCl 0,9% 10
Кровь 1
?
АВ(IV)
Индивидуальный подбор
донора
Слайд 47ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
Реципиент
Антиген D
Есть Rh +
Антиген
D Нет Rh -
Антиген D определяется:
1.Стандартной сывороткой анти-D.
2.Цоликлоном анти-D.
Антиген D
Есть
Rh +
Содержат антитела к антигену D
Донор
Антиген D
Нет
Rh -
Антигены D,C,E,c
нет
Rh-
Слайд 48
Определение годности крови донора для переливания.
Данные этикетки упаковки донорской крови:
Группа
крови, резус-принадлежность и Келл-
принадлежность донора.
2. Номер
забора крови.
3. Фамилия донора или его цифровой код.
4. Фамилия врача, бравшего кровь у донора.
5. Дата заготовки крови и срок годности её.
Упаковка (пакет с кровью)
Должна быть герметичной.
Кровь не должна иметь:
1. Инородных тел.
2. Признаков гемолиза.
3. Признаков гниения (хлопья фибрина).
4. Макроскопических сгустков (свернувшаяся кровь).
Далее следует определить группу крови донора из пакета
Слайд 49Проба на индивидуальную совместимость по группам крови системы АВО
Сыворотка больного
2-3 капли 10
Кровь донора
1
Оценка – 5 минут.
На пластине пишутся:
1. ФИО больного и донора.
2. Группа крови больного и
донора.
3. № упаковки крови.
Кровь больного и
донора совместимы
Кровь больного и
донора не совместимы
Слайд 50
Проба на совместимость по резус-фактору
Методика проведения пробы
1 этап
В
пробирку вносят:
2 капли сыворотки больного
1 каплю донорской крови
1 каплю 33%
раствора полиглюкина.
НА ПРОБИРКЕ ПИШУТСЯ:
ФИО больного и донора
Группа крови больного и донора
Номер упаковки крови
Слайд 51
Проба на совместимость по резус-фактору
Методика проведения пробы
2 этап
СОДЕРЖИМОЕ ПРОБИРКИ
ПЕРЕМЕШИВАЕТСЯ ВСТРЯХИВАНИЕМ
Слайд 52
Проба на совместимость по резус-фактору
Методика проведения пробы
3 этап
ПРОБИРКУ НАКЛОНЯЮТ ПОЧТИ
ГОРИЗОНТАЛЬНО.
ПОВОРАЧИВАЮТ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ 5 МИНУТ
Слайд 53
Проба на совместимость по резус-фактору
Методика проведения пробы
4 этап
В ПРОБИРКУ ДОБАВЛЯЮТ
2
– 3 МЛ 0,9 % NаСl
Слайд 54
Проба на совместимость по резус-фактору
Методика проведения пробы
5 этап
СОДЕРЖИМОЕ ПЕРЕМЕШИВАЕТСЯ
ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕМ ПРОБИРКИ
2-3 РАЗА
ОЦЕНИВАЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТ
Слайд 55Проба на совместимость по резус-фактору
Оценка результата пробы:
Взвесь комочков:
мелкие
крупные
Жидкость:
прозрачная
осветлённая
Реакция агглютинации
Кровь
больного и
донора не совместимы
по Rh-фактору
Комочков нет.
Жидкость:
равномерно окрашена
Реакции агглютинации нет
Кровь больного
и
донора совместимы
Слайд 56
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА
У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
ТРЁХКРАТНО
ВНУТРИВЕННО
40-60 кап/мин
У ДЕТЕЙ
ТРЁХКРАТНО
ВНУТРИВЕННО
СТРУЙНО
ТРЁХКРАТНО
ВНУТРИВЕННО
40-60 кап/мин
ПО 10 МЛ
ПЕРЕРЫВЫ ПО 3 МИНУТЫ
ДО 2-Х ЛЕТ ----- 2 МЛ
ДО 5-И ЛЕТ ----- 5 МЛ
ПЕРЕРЫВЫ ПО 3 МИНУТЫ
СТАРШЕ 5-И ЛЕТ ----- 10 МЛ
ПЕРЕРЫВЫ ПО 3 МИНУТЫ
Слайд 57РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ
ЖАЛОБЫ
Озноб.
3. Чувство жара.
Одышка. 4. Боли в пояснице или животе.
ОСМОТР
Гиперемия кожи лица.
Бледность или цианоз кожных покровов.
Учащенное дыхание.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Учащение пульса (тахикардия).
Снижение артериального давления.
СРОЧНО ПРЕКРАТИТЬ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ !
КРОВЬ БОЛЬНОГО И ДОНОРА НЕ СОВМЕСТИМЫ.
Слайд 58
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
ДОЗА КРОВИ У ДЕТЕЙ
ГРУДНЫЕ ДЕТИ
10 – 15
МЛ НА 1 КГ ВЕСА.
КРОВЬ ВВОДИТСЯ ШПРИЦОМ.
ДЕТИ СТАРШЕ 1
ГОДА
50 – 200 МЛ.
КРОВЬ ВВОДИТСЯ ШПРИЦОМ ИЛИ КАПЕЛЬНО.
ДЕТИ СТАРШЕ 10 ЛЕТ
200 МЛ И БОЛЕЕ (ДОЗЫ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ).
КРОВЬ ВВОДИТСЯ КАПЕЛЬНО.
Слайд 59ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
ВО ВРЕМЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
жалобы, осмотр, дополнительное обследование
(АД, PS)
ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
жалобы (озноб, одышка, жар, боли в
пояснице или животе)
цвет кожных покровов (гиперемия, бледность, цианоз)
артериальное давление
пульс
частота дыхания
температура тела ( до переливания крови – однократно,
после переливания крови – 3 раза через каждый час)
ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
макроскопическая оценка мочи: красная и прозрачная
моча – острый гемолиз.
НА СЛУДУЮЩИЙ ДЕНЬ
общий анализ крови
общий анализ мочи
Слайд 60
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
(продолжение)
БОЛЬНОЙ после переливания крови в течение 2-х
часов соблюдает постельный режим.
ВРАЧ заполняет стандартный бланк «Протокол
переливания крови».
СЫВОРОТКА БОЛЬНОГО И УПАКОВКА С ОСТАТ-
КОМ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
хранятся в холодильнике в течение 2-х суток.
Слайд 61
РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ
Продукты
распада белков донорской крови.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов в до-
норской
крови.
АНТИГЕННЫЕ (НЕГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ) РЕАКЦИИ
Конфликт приобретенных антител больного с неэритроцитарными антигенами донора (лейкоцитарными, тромбоцитарными, белков плазмы).
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Образование антител к иммуноглобулинам крови пациента.
Слайд 62РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ЛЁГКИЕ РЕАКЦИИ
повышение температуры тела не более чем на 10С
головная боль
озноб
слабость
боли в мышцах конечностей
РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
повышение температуры тела на 1,5 – 20С
учащение пульса +
учащение дыхания +
иногда кожная сыпь +
ТЯЖЕЛЫЕ РЕАКЦИИ
повышение температуры тела более чем на 20С
выраженный озноб
сильная головная боль
кожная сыпь всегда +
боль в пояснице и костях +
цианоз губ +
рвота +
Слайд 63
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕАКЦИЙ ПРИ
ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Срочно прекратить переливание крови.
Антигистаминная терапия
димедрол
супрастин
тавегил
другие
препараты
3.
По показаниям
жаропонижающие средства
кортикостероиды
сердечно-сосудистые препараты
Слайд 64
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
1. ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И
ХРАНЕНИЕМ КРОВИ
ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ
ЦИТРАТНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
2. ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ
КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА ПО ЭРИТРОЦИТАРНЫМ
АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ
СИСТЕМЕ АВО
СИСТЕМЕ РЕЗУС
СИСТЕМЕ КЕLL
ДРУГИМ СИСТЕМАМ
3. ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ПОГРЕШНОСТЯМИ В
ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ СЕРДЦА
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
4. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА
5. СИНДРОМ МАССИВНЫХ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
Слайд 65
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ
1. ТРОМБОЗЫ И ТРОМБЭМБОЛИИ
2. ЦИТРАТНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
(ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ)
Слайд 66
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ
ТРОМБОЗЫ И ТРОМБЭМБОЛИИ
сгустки и
тромбы донорской крови
правые отделы сердца
обтурация легочной артерии и ее ветвей
(ТЭЛА)
КЛИНИКА:
внезапное резкое ухудшение состояния
возбуждение
затрудненное дыхание
цианоз губ
цианоз шеи (симптом «воротника»)
снижение АД
тахикардия
ЛЕЧЕНИЕ – РЕАНИМАЦИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
Слайд 67
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И
ХРАНЕНИЕМ КРОВИ
ЦИТРАТНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ
Переливание
большого количества крови,
заготовленной с использованием в качестве
стабилизатора
цитрата натрия
Переливание большого количества крови,
заготовленной с использованием в качестве
стабилизатора цитрата натрия
Цитрат натрия связывает
в кровеносном русле свободный кальций
Возникает гипокальциемия
Слайд 68
КЛИНИКА ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ
возникает привкус металла во рту,
появляются судорожные подёргивания
мышц языка
и губ, а затем лица и голеней,
снижается АД,
появляется брадикардия.
ЛЕЧЕНИЕ:
Внутривенное введение 10 – 20 мл глюконата кальция
или 10 мл 10% раствора хлористого кальция.
Слайд 69ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ
КРОВИ ПО
ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
Несовместимая кровь донора и
больного
Несовместимая кровь донора и больного
Внутрисосудистый распад эритроцитов
Выход в плазму билогически активных веществ:
тромбопластин, строма разрушенных эритроцитов,
свободный гемоглобин, биогенные амины и другие
гемотрансфузионный
шок
ДВС
синдром
ОПН
ДВС – диссеминированная внутрисосудистая свертываемость.
ОПН – острая почечная недостаточность.
Слайд 70
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НЕСОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ
АВО
ИМЕЕТ 3 ПЕРИОДА
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
(ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ)
Слайд 71НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
I. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
ЛЕТАЛЬНОСТЬ – 30%.
ВРЕМЯ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ – ВО ВРЕМЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ИЛИ ЧЕРЕЗ КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ
НЕЁ.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ШОКА – ОТ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ
ДО НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГОШОКА:
1. СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД 90 ММ РТ. СТ.
2. СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД = 70- 90 ММ РТ. СТ.
3. СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД 70 ММ РТ. СТ.
Слайд 72НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
Клиника гемотрансфузионного шока.
1. Кратковременное возбуждение.
2. Озноб.
3. Боли за грудиной, в пояснице, животе.
4. Затрудненное дыхание, одышка.
5. Вначале цианоз кожных покровов, затем бледность.
6. Снижение АД, учащение пульса.
7. Иногда нарушение ритма сердца.
8. Могут быть тошнота, рвота, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация.
+ 9. Симптомы внутрисосудистого гемолиза.
+ 10. Признаки ДВС-синдрома.
Слайд 73НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ
является одним из
ранних и постоянных признаков
гемотрансфузионного шока.
Для внутрисосудистого гемолиза характерно:
1. Снижение гемоглобина крови.
2. Появление гемоглобина в моче.
3. Моча приобретает бурый цвет.
4. Увеличение билирубина крови.
5. Желтушность кожных покровов.
6. Увеличение печени.
7. В анализе мочи белок и эритроциты.
.
Слайд 74НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
Отличительной чертой гемотрансфузионного шока является
развитие ДВС-синдрома.
ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ДВС-СИНДРОМА
Массивное поступление в кровяное русло тромбопластина
из разрушенных эритроцитов.
Нарушения в свертывающей и антисвертывающей
системах крови.
Клинически ДВС – синдром проявляется повышенной кровоточивостью тканей (возможно спонтанное маточное, носовое кровотечение, кровотечение из операционной раны и т.п.).
Массивное поступление в кровяное русло
тромбопластина из разрушенных эритроцитов.
Нарушения в свертывающей и антисвертывающей
системах крови.
Слайд 75НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
II ПЕРИОД - ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Внутрисосудистый
распад эритроцитов
Обтурация почечных канальцев
солянокислым гематином
Обтурация почечных канальцев разрушенными эритроцитами
Спазм
сосудов почки
Снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации
Острая почечная недостаточность
Внутрисосудистый распад эритроцитов
Солянокислый гематин – продукт распада свободного гемоглобина.
Слайд 76
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая почечная недостаточность развивается
после стабилизации гемодинамики и протекает в З фазы:
ФАЗА –
ОЛИГУРИЯ И АНУРИЯ
ФАЗА – ПОЛИУРИЯ
ФАЗА – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДИУРЕЗА
Примечание:
Олигурия – уменьшение выделения мочи.
Анурия – отсутствие выделения мочи.
Полиурия – чрезмерное выделение мочи.
Слайд 77НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1 ФАЗА – ОЛИГУРИЯ
И АНУРИЯ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – ОКОЛО 14 ДНЕЙ
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ:
резкое снижение диуреза
повышение количества
жидкости в тканях (отёки)
возможен отёк лёгких
возможен отёк головного мозга
нарастание в плазме крови:
креатинина
мочевины
калия (гиперкалиемия)
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ НАРУШАЕТ РАБОТУ СЕРДЦА:
асистолия
фибрилляция сердца
нарушение атриовентрикулярной и предсердной
проводимости
Слайд 78
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2 ФАЗА – ПОЛИУРИЯ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
– ОТ 2-Х ДО 3-Х НЕДЕЛЬ.
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ:
резкое увеличение диуреза до
4 – 6 литров в сутки
сохранятся высокий уровень креатинина в плазме
снижение уровня калия в плазме
ГИПОКАЛИЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ:
мышечной слабости
адинамии
Слайд 79
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
3 ФАЗА – ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ДИУРЕЗА
восстанавливается нормальная функция почек
состояние больного улучшается
III. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ (ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ)
(3-ий
период осложнения при переливании несовместимой крови по системе АВО)
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ – 3 и более месяцев
Слайд 80
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ
ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, НЕСОВМЕСТИМОЙ
ПО СИСТЕМЕ АВО:
БОЛЕЕ ПОЗДНЕЕ НАЧАЛО: ОТ 40 МИНУТ ДО 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ
ГЕМОТРАНСФУЗИИ.
ТЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕНЕЕ БУРНОЕ.
ШОК И ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОТЕКАЮТ БОЛЕЕ
БЛАГОПРИЯТНО ДЛЯ БОЛЬНОГО.
НИЖЕ ЛЕТАЛЬНОСТЬ.
Слайд 81
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,
СВЯЗАННЫХ С НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ
КРОВИ ПО
ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ
1. Срочное прекращение переливания крови.
2.
Проведение противошоковых мероприятий.
3. Лечение ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма).
4. Лечение острой почечной недостаточности (эуфиллин, лазикс, гемодиализ и др.).
5. Коррекция водно-электролитных нарушений.
6. Коррекция кислотно-щелочного состояния крови.
Коррекция анемии переливанием индивидуально по- добранных отмытых эритроцитов. (При Нв ниже 60 г/л).
Слайд 82
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,
СВЯЗАННЫХ С НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ КРОВИ
ПО ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Десенсибилизирующая
терапия: антигистаминные
препараты, кортикостероиды.
Проведение массивного плазмафереза (около
2 – 2,5
литров) с целью удаления токсических продуктов распада клеток (свободного гемоглобина и
продуктов деградации фибриногена) с замещением
удаленной плазмы соответствующим объёмом
свежезамороженной плазмы.
Слайд 83
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОГРЕШНОСТЯМИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
1. ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ СЕРДЦА
2. ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИИЯ
Слайд 84
ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ПОГРЕШНОСТЯМИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
1. ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ
СЕРДЦА
ПРИЧИНА – быстрое переливание большого количества
крови.
КЛИНИКА – СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
боли в области сердца
затрудненное дыхание
цианоз губ и кожных покровов
снижение АД
тахикардия
аритмия
ЛЕЧЕНИЕ:
прекращение гемотрансфузии
кардиотонические средства (строфантин, корглюкон)
вазопрессоры (адреналин)
диуретики (лазикс)
Слайд 85ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ПОГРЕШНОСТЯМИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
2. ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
ПРИЧИНА:
КЛИНИКА:
внезапное резкое ухудшение состояния
возбуждение
затрудненное дыхание
цианоз губ
цианоз
шеи ( симптом «воротника» )
снижение АД
тахикардия
ЛЕЧЕНИЕ – РЕАНИМАЦИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
воздух в
капельнице
воздух в
капельнице
воздух в правых
отделах сердца
эмболия легочной артерии
Слайд 86
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ РЕЦИПИЕНТА БОЛЕЕ
30 ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОСТРЫЕ
ИНФЕКЦИИ
грипп
корь
сыпной
тиф
бруцеллёз
токсоплазмоз
инфекционный
мононуклеоз
натуральная
оспа
другие
ГНОЕРОДНАЯ ИНФЕКЦИЯ – все виды
ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ
СЫВОРОТОЧНЫМ ПУТЁМ
сифилис
гепатит В и С
СПИД
цитомеговирусы
Т-клеточный лейкоз
малярия
другие
Слайд 87
СИНДРОМ МАССИВНЫХ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ (СМГ)
ВОЗНИКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ:
1. ПЕРЕЛИТО ДОНОРСКОЙ КРОВИ БОЛЕЕ 40 – 50% ОБЪЁМА ЦИРКУЛИРУ-
ЮЩЕЙ КРОВИ БОЛЬНОГО (ПРИ КРОВОПОТЕРЕ).
2. КРОВЬ ПЕРЕЛИТА ЗА КОРОТКИЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ.
3. ПЕРЕЛИВАЕМАЯ КРОВЬ ВЗЯТА ОТ РАЗНЫХ ДОНОРОВ И В РАЗНЫЕ
СРОКИ.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СМГ:
1. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ОТТОРЖЕНИЯ ЧУЖЕРОДНОЙ
ДОНОРСКОЙ КРОВИ.
2. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КОНСЕРВАНТОВ.
3. НЕСБАЛАНСИРОВАННОСТЬ СИСТЕМЫ СПОНТАННОГО ГЕМОСТАЗА
ДОНОРСКОЙ КРОВИ, ВЗЯТОЙ ОТ РАЗНЫХ ДОНОРОВ И В РАЗНЫЕ СРОКИ.
4. ВВЕДЕНИЕ В КРОВЯНОЕ РУСЛО ПАЦИЕНТА БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА
МИКРОСГУСТКОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ.
Слайд 88
СИНДРОМ МАССИВНЫХ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ ОБРАЗУЮТСЯ МЕЛКИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
И МИКРОТРОМБЫ
В КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ
ВОЗНИКАЮТ НАРУШЕНИЯ
СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ
БЕЛКОВОГО
СОСТАВА КРОВИ
ВОДНОГО ОБМЕНА
КЛИНИКА
1. СИМПТОМЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
2. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО
СВЁРТЫВАНИЯ (ДВС – СИНДРОМ)
3. СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4. СИМПТОМЫ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ТЕРАПИЯ СМГ ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
ДВС - СИНДРОМА ПОЧЕЧНОЙ И ЛЁГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Слайд 89Ошибки, допущенные при проведении серологических проб.
Ошибки, допущенные в технике переливания
крови и нарушения асептики.
Недоучет данных обследования и противопоказаний.
Неправильное определение
годности крови.
Недоучет сенсибилизированности реципиента.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Слайд 90
Медицинские работники несут юридическую ответственность за нарушение правил трансфузии !!!
Слайд 911. Плазма крови
- нативная плазма
- сухая плазма
- антигемофильная плазма
- антистафилококковая плазма
- антисинегнойная
плазма
КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
Слайд 922. Эритроцитарная масса
-Отмытые эритроциты
-Замороженные эритроциты
-Суспензия эритроцитов
3. Лейкоцитарная масса
4. Тромбоцитарная масса
Слайд 935. Корректоры свертывающей системы крови
- фибриноген
- криореципитат
- антигемофильный глобулин
- фибринолизин
-
тромбин
- фибриновая пленка
- биологический антисептический тампон (БАТ)
- гемостатическая губка
Слайд 95Гемодинамические кровозаменители
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
Растворы для «малообъёмной реанимации»
Инфузионные антигипоксанты
Кровезаменители
с функцией переноса кислорода
Препараты для парентерального питания
Классификация
Слайд 96Декстраны
Желатин
Гидроэтилкрахмал
Полиэтиленгликоль (полиоксидин)
Гемодинамические кровезаменители
Слайд 97Электролитные растворы (р-р Рингера, дисоль, хлосоль, мафусол, трисоль, лактосол, ацесоль,
0,9% р-р NaCl, и др.)
Раствор глюкозы 5%
Электролитные растворы с 5%
глюкозой
Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой
Осмодиуретики (маннит, маннитол)
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
Слайд 98
Препараты гемодинамического действия
(коллоидные объемнозамещающие растворы)
Слайд 99Электролитные растворы (р-р Рингера, дисоль, хлосоль, мафусол, трисоль, лактосол, ацесоль,
0,9% р-р NaCl, и др.)
Раствор глюкозы 5%
Электролитные растворы с 5%
глюкозой
Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой
Осмодиуретики (маннит, маннитол)
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
Слайд 100Раствор NaCl 7,2%
Раствор NaCl 7,2% и искусственных коллоидов
Растворы для «малообъёмной
реанимаци»
Слайд 101Растворы фумарата (мафусол)
Растворы сукцината (реамбирин)
Инфузионные антигипоксанты
Слайд 102Растворы гемоглобина (геленпол)
Эмульсии перфторуглеродов (перфторан)
Кровезаменители с функцией переноса кислорода
Слайд 103Аминокослоты:
Аминостелил
Вамин и др.
Жировые эмульсии
Липофундин
Концентрированные растворы глюкозы
Спирты - этиловый спирт
Витамины
группы «В», анаболические гормоны – (ретаболил, нераболил).
Препараты для парентерального питания
Слайд 104Современные принципы
инфузионно – трансфузионной
терапии
острой кровопотери
Слайд 105Показаний к переливанию цельной
крови нет.
В настоящее время проводится
только
монокомпанентное
переливание крови.
Слайд 106Лечение кровопотери объемом 10-15 % ОЦК (500-750 мл) заключается в
инфузии только кристаллоидных р-ров в объеме 200-300% от величины кровопотери.
Кровопотеря 15 – 30 % ОЦК (500 - 1500 мл) компенсируется инфузией кристаллоидов и коллоидов в соотнош. З:1) с общим объемом в 300 % от величины кровопотери. Трансфузия компонентов крови в этих случаях противопоказана!
Слайд 107При кровопотере, достигающей 30 – 40% ОЦК (1500 – 2000
мл) и выше наряду с вливанием кровозаменителей показано переливание эритроцитсодержащих
сред и замороженной плазмы.
Общий объем перелитых лечебных сред должен достигать не менее 300% от величины кровопотери, при этом эритроцитсодержащие среды должны составлять до 20%, а свеже-
замороженная плазма до 30% от перелитого объема.
Слайд 108Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считаются следующие: гемоглобин
65-70 г/л; гематокрит 25-28%, объем кровопотери 30-40 % ОЦК. Наличие
таких показателей должно заставить врача подумать о возможном, но не обязательном назначении переливания эритроцитсодержащих сред.
Безусловно в каждом отдельном случае необходим строгий индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.
