Кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава РФ

и верхнего века, сводов.
3. Исследование слезных органов.
4. Определение чувствительности

и целостности роговицы.
5. Определение остроты зрения.
6. Метод бокового (фокального)освещения.
7. Метод проходящего света.
8. Прямая и непрямая офтальмоскопия.
9. Биомикроскопия.
10. Исследование офтальмотонуса (ВГД).
11. Исследование периферического зрения.

проводится при рассеянном освещении путем наружного осмотра и пальпации.
К

специальным методам исследования относятся рентгенография, компьютерная томография, двухмерная эхография, ангиография, УЗИ, допплерография и др.

век
Лагофтальм

энофтальм

оценка степени выстояния (западения) глазного яблока из орбиты. Исследование проводят

в светлой комнате с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля,  состоящего из двух четырехугольников, укрепленных на салазках; правый из них подвижен по горизонтали, левый — неподвижен. В каждом четырехугольнике установлены две перекрещивающиеся зеркальные пластины, поставленные под углом 45° к зрительной оси глаза, и миллиметровая шкала. На нижнем зеркале каждого четырехугольника отражается вершина роговой оболочки, а на верхнем — миллиметровая шкала линейки, по которой можно отсчитать расстояние от вершины роговицы до края глазницы. По разнице выстояния роговицы обоих глаз определяют степень экзофтальма в миллиметрах.
В норме выстояние глазного яблока из глазницы составляет 14-19 мм, а асимметрия в положении парных глаз не должна превышать 1-2 мм.

проведены и с помощью обычной миллиметровой линейки, которую приставляют строго

перпендикулярно к наружному краю глазницы, при этом голова пациента повернута в профиль. Величину выстояния определяют по делению, которое находится на уровне вершины роговицы.

признаком патологического процесса в орбите (опухоль, киста, гематома, травматическая деформация).

ранения глазного яблока, изъязвления роговицы раскрыть глазную щель необходимо с

помощью двух векоподъемников, последние должны соответствовать возрасту.

получают с помощью осмотра, пальпации и специальных приемов (канальцевая и

слезно-носовая пробы, промывание слезопроводящих путей, рентгенологическое исследование).

пути (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток)
-

Количественная оценка слезопродукции (проба Ширмера)
- Количественная оценка прочности прероговичной слезной пленки (проба Норда)

- Оценка функции слезоотведения с помощью так называемых цветных проб
- Оценка состояния анатомических структур слезных путей с помощью зондирования и промывания слезных путей.

веко пациента закладывают специальную бумажную полоску, после чего определяют, насколько

она пропиталась слезой. Полоска Ширмера представляет собой 2-3-х сантиметровую бумажную субстанцию. Пациент с этой полоской сидит около 5 минут. После чего она извлекается. В норме, при нормальной слезопродукции степень ее намокания должна быть 15 мм.

увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном

отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности. Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея-Самойлова), альгезиметров и кератоэстезиометров.

дефектов ткани; бенгальский розовый - для выявления умерших или отмирающих

клеток на поверхности глаза).
В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор флюоресцеина, а затем промывают его любыми глазными каплями. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием. Там же, где эпителия нет, флюоресцеин остается и этот участок окрашивается в зеленый цвет. При инстилляции флюоресцеина в щелевой лампе устанавливается кобальтовый фильтр. При окрашивании бенгальской розой пользуются белым или зеленым светом.

роговичного эндотелия. Наибольшая толщина роговицы у лимба (0,7 – 0,9

мм).В центре толщина роговицы в норме 0,49 – 0,56 мм.

областью сетчатки - центральной ямкой желтого пятна, где сосредоточены колбочки.

Центральное зрение измеряется остротой зрения.

Под остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

них буквами или знаками различной величины. Впервые специальные таблицы предложил

в 1862 году Снеллен. На принципе Снеллена строились все последующие таблицы.

наиболее распространенным методом является определение остроты зрения по таблице Головина

– Сивцева, помещенной в аппарат Рота. В таблице изображены оптотипы: буквы и кольца Ландольта различной величины. Всего в таблице 12 строк.

Россано; б — по Аллену; в — по Хеллбрюгге; г

— по Финку; д — по Риба; е — по Орловой; ж — по Розенблюму с соавторами.

органа зрения. Исследование остроты зрения проводят попеременно: вначале для правого

(OD), потом для левого (OS) глаза. Глаз, который не принимает участие в исследовании, закрывают щитком. Символы таблицы предъявляют в течение 2-3 с и просят обследуемого назвать их. Остроту зрения определяют символы минимального размера, которые распознаёт обследуемый. При чтении первых 7 строчек погрешностей быть не может; начиная с 8-й строчки, одной ошибкой в строчке пренебрегают (острота зрения указана в любом ряду справа от оптотипов).

зрения у детей и взрослых, цветного и бинокулярного зрения. Он

позволяет определить остроту зрения для дали, астигматизм и направление главных меридианов астигматического глаза, состояние бинокулярного зрения и другие отклонения. 

аномалий рефракции глаза при подборе рецепта на очки или контактные

линзы. Внутри корпуса прибора находятся линзы с разной оптической силой, переключение которых и позволяет провести диагностику сферической ошибки, астигматизма и его оси для каждого глаза пациента.

смотрю, наблюдаю), объективный метод определения рефракции глаза. Основан на эффекте равномерного

свечения зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала; при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза. Применяется в офтальмологии для определения типа рефракции, степени близорукости, астигматизма и т. п.

объективное исследование взрослого или ребенка и выявить даже минимальные нарушения

рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

метод визуального исследования переднего отрезка глаза, при котором его освещают

пучком света, сфокусированным линзой в 20,0 дптр и направленным сбоку и несколько спереди.

передней камеры, хрусталик, стекловидное тело.  Исследование проводят в темной комнате.

Источник света находится слева и сзади от больного на уровне его глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок больного при этом "загорается" красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.

света,
который отражается от глазного дна.
В клинике в основном применяется

два метода
офтальмоскопии - обратная и прямая.

больного, берет в правую руку офтальмоскопическое зеркало, в левую —

лупу (13,0 D) получает равномерное свечение зрачка , ставит лупу перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб, и постепенно отодвигает лупу от глаза на расстоянии 7–8 см .При этом отверстие зеркала, центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии. Аккомодируя теперь к фронтальной плоскости, расположенной в 5–8 см от лупы, между ней и своим глазом исследующий увидит висящее в воздухе действительное обратное и увеличенное изображение глазного дна.

головки офтальмоскопа. Процедуру лучше проводить в положении стоя, слегка наклоняясь

над больным. Это способствует большей маневренности врача. Голова пациента должна быть откинута назад, взор следует ориентировать прямо вперед.

сетчатки; тип, степень поражения зрительного пути, выявлять врожденную патологию глаз.

передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и

величине изображения.
Исследование проводят с помощью специального прибора – щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа.

света при прохождении светового пучка через оптически неоднородную среду.

Диффузное
- Фокальное
- Переменное
- Проходящий свет прямой и

непрямой
- Исследование в «скользящем луче»
- Метод зеркального поля
- Непрямое освещение
- Люминесцентное

трихиаз,
выворот века,
складки десцеметовой оболочки,
arcus senilis,
гипопион, гифема и

др.

камере

частью роговицы (лимбом), который выполняют с помощью гониоскопа и щелевой

лампы.

неподвижном положении головы и взгляде пациента вниз. При этом указательные

пальцы обеих рук врач помещает на глазное яблоко через кожу верхнего века и поочередно надавливает на глаз. Возникающие тактильные ощущения (податливость разной степени) зависят от уровня внутриглазного давления: чем выше давление и плотнее глазное яблоко, тем меньше подвижность его стенки.

А. Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности

роговицы пациента (после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Грузик имеет вид полого металлического цилиндра высотой 4 см, основание которого расширено и снабжено площадками из молочно-белого фарфора диаметром 1 см. Перед измерением ВГД эти площадки покрывают специальной краской (смесь колларгола и глицерина), а затем с помощью специальной держалки грузик опускают на роговицу широко раскрытого пальцами врача глаза пациента, лежащего на кушетке.

стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5

и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах.

которого пациент фиксирует свою голову. При этом он должен как

можно шире раскрыть глаза и фиксировать взгляд в определенную точку аппарата. Аппарат подает на поверхность глаза струю воздуха, под действием которой происходит прогибание роговицы. Прибор измеряет степень и скорость изменения формы глазной поверхности, обрабатывает полученные данные и выдает результат — цифру внутриглазного давления. В отличие от контактной тонометрии данный метод не требует соприкосновения с роговицей и не имеет ограничений в применении.

и фиксированном положении головы.
Наиболее простым прибором для исследования поля

зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

кнаружи – 90º,
книзу кнаружи – 90º,
книзу

– 60º,
книзу кнутри – 50 º,
кнутри – 60º,
кверху кнутри – 55º,
кверху – 55º,
кверху кнаружи – 70º

зрения, не связанный с его периферическими границами
Концентрическое сужение полей

зрения

зрения и дефектов внутри него.
Современные автоматические периметры в офтальмологии расширяют

диагностические возможности при различных видах патологии за счет уникального программного обеспечения, наличия автоматического слежения за фиксацией и положением глаза пациента, возможности изменения параметров теста, быстроты и точности измерения.

тканей. Используют при диагностике истинных и ложных (отслойка сетчатки, соединительнотканные

образования и т. д.) внутриглазных опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других патологических изменений. В основном применяют два вида просвечивания: через склеру и через роговицу. Исследование проводят в затемненном помещении с помощью диафаноскопа. Транссклеральное просвечивание проводят следующим образом. После расширения зрачка и поверхностной анестезии исследуемого глаза наконечник лампы приставляют к склере и передвигают параллельно экватору глазного яблока, постепенно удаляясь от лимба роговицы. Свет от диафаноскопа проходит через оболочки глаза и вызывает свечение зрачка красным светом. Если на пути лучей света окажется участок, плохо пропускающий свет, например плотная ткань опухоли, то наступит частичное или полное затемнение зрачка.