Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

ШЕИ

100 тыс. чел. в год. По Европейским данным ежегодно регистрируется 4760

новых случаев. Заболеваемость выше среди мужчин.
В Европе относительная выживаемость для рака носоглотки составляет 76% (1-летняя) и 50% (5-летняя выживаемость) у взрослых. 5-летняя выживаемость составила 72% для более молодой возрастной группы (15-45 лет) и 36% в группе пожилого возраста (65-74 года).

Рак носоглотки

носоглотки.
Часто первыми клиническими проявлениями болезни являются появившиеся узлы на

шее.
На первом этапе пациентам нередко выполняют биопсию л/у или шейную лимфаденэктомию.
Однако в большинстве случаев эта процедура не  рекомендована, поскольку может снизить вероятность излечения.

Диагностика

существенно затруднены

исследование общего анализа крови, биохимический анализ крови (включая показатели печеночных

проб),
рентгенография органов грудной клетки,
назофарингоскопия,
компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) носоглотки,основания черепа и шеи. Выполнение МРТ более предпочтительно (если доступно).

Стадирование и оценка риска 

«позитивных» лимфоузлов, особенно N3 стадия) должно быть выполнено радиоизотопное
сканирование

костей скелета и
КТ органов грудной клетки и верхних отделов брюшной полости, особенно у пациентов с клиническими симптомами или отклонениями биохимических показателей

выявлению отдаленных метастазов, поскольку метод продемонстрировал высокую чувствительность, специфичность и

точность при диагностике.

эпирубицин.
Адъювантная химиотерапия
Лечение

ротоглотки встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 9:1)
В

качестве этиологических факторов, вызывающих развитие злокачественных эпителиальных опухолей ротоглотки, рассматриваются плохая гигиена полости рта, механическое раздражение

Рак ротоглотки

формы язвы;
позже появляются кровоточивость, ограниченное уплотнение при пальпации,
на

шее определяются плотные метастатические узлы, располагающиеся по ходу сонных артерий с одной или двух сторон.
в запущенных случаях изо рта имеется неприятный запах,
наблюдается усиленная саливация, иногда с примесью крови,
глотание в значительной степени затруднено или даже невозможно.
Без лечения заболевание в течение 12 мес - 2 лет приводит к смерти вследствие эррозии сонной артерии, кахексии или отдаленных метастазов.

Клиника

ангиосаркомы. Они поражают преимущественно людей в юношеском и детском возрасте,

фибросаркомы проявляются в виде опухоли синюшного цвета, твердо-эластической консистенции, не сопровождаются регионарными метастазами.
При ангиосаркоме нёбная миндалина увеличена в размере, болезненна. Рано возникают регионарные метастазы. Болезнь развивается исключительно быстро

Активность отдельных препаратов не превышает 27–40%, поэтому при лечении рака

ротоглотки предпочтение отдается полихимиотерапии.

Лечение

характерны
неспецифичность ранних клинических проявлений,
сложность анатомо-топографического строения,
распространенность поражения,

высокая частота регионарного метастазирования,
низкая эффективность применяемых методов лечения,
калечащий характер комбинированных и расширенно-комбинированных операций

Рак гортаноглотки

гортани, трахеи
Биопсия опухоли
Пункционная биопсия ЛУ
Санация полости рта

Диагностика

метотрексата частота объективных эффектов составила 31 %, проспидина – 17,3

%, блеомицина –18 %, 5-фторурацила – 15–25 %, цисплатина – 16–39 %, УФТ – 27–30 %, виндезина – 0–25 %.
Более обнадеживающие результаты были получены после введения в клиническую практику таксанов: паклитаксела – 34,5–43 % и доцетаксела – 32–42 %

Лечение

наиболее социально значимых болезней, в значительной степени определяющих качество трудового

потенциала общества.

же место, что и онкологическая надежность лечения, усилия специалистов направлены

по двум основным направлениям:

разработка и совершенствование консервативных методов лечения, включающих в себя различные виды химиолучевого лечения и
выполнение органосохраняющих хирургических вмешательств с сохранением или восстановлением основных функций гортани.

трахеостомии и лишению гортани как органа, т.е. такой человек не

только становится инвалидом, но и не может быть адекватно реабилитирован социально.

складки определяется изъязвление слизистой оболочки.
.
Фиброларингоскопия. Признак раннего рака гортани: деформация

сосудистого рисунка и отсутствие блеска слизистой оболочки.

гортани: слизистая оболочка левой голосовой складки неровная, утолщена и инфильтрирована.

где высок процент излечения (95%) и при этом сохраняются все

функции гортани.
При распространенности опухоли T2N0M0 данной локализации показано выполнение хирургического вмешательства (органосохраняющей операции), так как большинство рецидивов заболевания (до 80%) после лучевого лечения связано с поражением этих структур гортани.

Рак надскладочного отдела гортани

лучевой терапии. Учитывая, что излеченность при этом способе составляет 75–78%,

необходимо оценивать результаты лечения на дозе 40 Гр и в случае регресса опухоли менее 70% возможно выполнение операции в объеме хордэктомии.
При распространенности опухоли на переднюю комиссуру или вторую голосовую складку показано выполнение операции в объеме резекции гортани, так как отдаленные результаты в этом случае выше, чем при лучевом лечении. Применение химиотерапии не улучшает результаты лечения рака гортани в стадии Т1–2N0M0.

Рак гортани с поражением складочного отдела

различной последовательностью выполнения лучевого и хирургического компонентов получили наибольшее признание,

так как позволяют добиться 5-летней выживаемости у 70–73% больных.
Однако при этом традиционно выполняется ларингэктомия, которая приводит к инвалидизации больного.

Местнораспространенный рак гортани

cпециалистов по опухолям головы и шеи

Лечение рака гортани с учетом стадии

гортань или гортаноглотку.
Рецидив карциномы in situ, который не поддается

лечению с помощью иссечения поверхностного слоя тканей или лазерной эксцизии, требует назначения лучевой терапии. В 96-100% случае пациенты с злокачественными опухолями на данной стадии имеют высокую продолжительность жизни даже без выполнения обширных операций на гортани и гортаноглотке.

Стадия 0:

или операция.
Облучение в качестве монотерапии оказывается эффективным при I

стадии рака гортани в 80-90% случаев, а при II стадии рака гортани в 70-80% случаев. Эффективность оперативных методов лечения характеризуется аналогичными показателями.
После лучевой терапии удается лучше сохранить голосообразовательную функцию гортани, чем после частичной ларингэктомии. Оперативное лечение также характеризуется большим риском развития осложнений по сравнению с лучевой терапией.
Большинство врачей предпочитают при небольших злокачественных опухолях использовать лучевую терапию в качестве первичного метода лечения и прибегать к оперативному вмешательству только в случае рецидива.
В любом случае в качестве первичного лечения можно использовать любой из этих методов, сохраняя второй метод лечения на случай рецидива.

Стадии I и II

хордэктомии или даже с помощью эндоскопической лазерной эксцизии.
Злокачественные опухоли

надскладочного отдел гортани имеют тенденцию к распространению на лимфатические узлы шеи. Операция по поводу данных опухолей нередко сопровождается удалением лимфатических узлов шеи. Если в качестве метода лечения выбрана лучевая терапия, то она будет включать в себя облучение не только опухолевого очага, но и области шеи в целом.

комбинированного лечения, заключающегося в сочетании оперативного лечения с лучевой терапией,

лучевой терапии с химиотерапией или оперативного лечения с лучевой и химиотерапией.
Операция практически всегда заключается в полном удалении гортани, хотя при некоторых типах рака гортани T3 стадии возможна частичная ларингэктомия.

Стадии III и IV

удален из-за его гигантских размеров) обычно лечат с помощью лучевой

терапии, которую можно сочетать с химиотерапией.

или назначается лучевая терапия.
Если локальный рецидив случился после лучевой

терапии, обычно выполняется тотальная ларингэктомия, которая иногда сопровождается дополнительными сеансами лучевой терапии.
Химиотерапия (по данным исследований) назначается при метастатических рецидивах или при локальных рецидивах, лечение которых с помощью лучевой терапией в сочетании с оперативным вмешательством оказалось неэффективным.

Рецидив рака гортани

или передней комиссуры (Т1-2).
Необходимым условием ее выполнения является подвижность

пораженной складки и интактность черпаловидного хряща.
Противопоказанием к фронтолатеральной резекции является распространение опухоли за среднюю линию, поражение второго черпаловидного хряща или значительное распространение на трахею.

Фронтолатеральная резекция

является интактность голосовых складок и черпаловидных хрящей. При распространении опухоли

на преднадгортанниковое пространство и валлекулы возможно выполнение расширенной горизонтальной резекции с удалением подъязычной кости и части корня языка.
При проведении органосохраняющих операций необходим интраоперационный морфологический контроль радикальности удаления опухоли.

Надскладочная горизонтальная резекция

отделов голосовых складок, подскладочного отдела, нижней части фиксированного отдела надгортанника,

передней части вестибулярных и голосовых складок при сохранении без изменений свободного отдела надгортанника, черпалонадгортанных складок и черпаловидных хрящей.
Противопоказаниями к операции служат поражение заднего отдела гортани, черпаловидных хрящей и значительное распространение опухоли на подскладочный отдел и трахею.

Субтотальная резекция

часто применяют Т-образный разрез. На уровне яремной вырезки иссекают кожную

«ракетку» диаметром 3-4 см для формирования трахеостомы. После разведения передних мышц в нижней трети шеи резецируют перешеек щитовидной железы. Культи щитовидной железы обшивают обвивным швом из рассасывающегося материала. Далее формируют трахеостому на уровне между 2-м и 3-м кольцом трахеи. После интубации через трахеостому операцию продолжают под наркозом. Горизонтальный разрез кожи проводят на уровне верхнего края подъязычной кости до края кивательных мышц. После отсепаровки кожных лоскутов и обнажения передних мышц шеи пересекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы несколько выше рукоятки грудины и ключицы. Доли щитовидной железы отделяют от боковых отделов гортани и трахеи. Освобождают подъязычную кость путем пересечения мышц дна полости рта и выделением больших рожек кости по их верхнему краю. Выделяют, пересекают и перевязывают верхние гортанные сосудисто-нервные пучки. По заднему краю щитовидного хряща освобождают боковые отделы гортани. После выделения гортани с боков и сверху косым разрезом (кзади и вверх) последнюю отсекают от трахеи вместе с верхними 2-3 кольцами трахеи. Через носовой ход вводят назогастральный зонд до уровня нижней трети пищевода. Гортань подтягивают кверху и последовательно мобилизуют путем отсечения от стенок верхней трети пищевода и гортаноглотки без вскрытия их просвета. Грушевидные карманы по возможности освобождают тупым путем. После отсасывания содержимого глотки последнюю вскрывают в области грушевидного синуса на непораженной стороне и пересекают. Дефект глотки ушивают вручную или с использованием механического шва. Линию механического шва погружают отдельными узловыми швами с захватом в шов мышечного слоя пищевода и укрывают нижним констриктором глотки. Затем послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу.

Ларингэктомия

перешеек щитовидной железы, наружные мышцы гортани и кожу шеи;
нижний, при

котором удаляют шейный отдел трахеи;
боковой, когда иссекают часть гортаноглотки в области одного из грушевидных синусов и одну из долей щитовидной железы;
задний, при котором удаляют нижние отделы гортаноглотки и шейный отдел пищевода.

При распространении рака за пределы гортани выполняют расширенную ларингэктомию.

послеоперационную рану при пропитывании эндопротеза антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующими препаратами.
Задачи:

научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена и научно-исследовательского института резиновых

изделий.
Первая конструкция протеза представляет собой полую трубку, изготовленную из силиконовой резины. Верхний конец трубки представлен крышей в виде шатра и двумя боковыми отверстия и для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки. В центральной части протеза имеются отверстия для его фиксации.
Вторая конструкция протеза представляет собой полую трубку, верхний конец трубки представлен в виде лепестка, имитирующего надгортанник, и отверстия для дыхания.

разработка фирмой «Дюпон» полимера тетрафлюорэтлена, имеющего коммерческое название Teflon.
В

России также была разработана методика контурной пластики гортани имплантацией синтетического полимера «Формакрил» у больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции по поводу рака гортани. Этот способ позволил добиться улучшения голосовой функции у 82% больных, в том числе перенесших расширенные резекции гортани и гортаноглотки.

органосохраняющие резекции (переднебоковая, фронтальная, широкая фронтальная) с реконструкцией эндопротезами на

основе ткани из никелида титана, созданных по оригинальной методике.
Широкие резекции чаще выполнялись больным с рецидивами рака гортани ввиду обширного местного распространения. Изоляция эндопротеза от полости гортани осуществлялась при помощи перемещенного мышечного лоскута и методом префабрикации эндопротеза. Метод реконструкции зависел от объема резекции, функциональной сохранности оставшихся структур гортани и предшествующего лечения.

происходит без особых усилий со стороны больного и хирурга, но

при III стадии заболевания, когда в ходе операции удаляются значительные фрагменты гортани и, как правило, формируется ларингостома или ларинготрахеостома, время реабилитации составляет от 3 до 6 мес и требует пластической реконструкции оперированного органа.
Процесс восстановления утраченных функций в ходе хирургического вмешательства у данной группы пациентов длительный и достаточно сложный, так как происходит нарушение анатомофункциональных взаимоотношений верхних отделов дыхательных и пищепроводящих путей.

после выполнения сагиттальной и

горизонтальной резекции гортани.
Для предотвращения аспирации слюны и пищи в послеоперационном периоде применяются различные способы обтурации просвета гортани: от тампонады по Микуличу (при сагиттальных резекциях) до использования обтураторов и Т-образных силиконовых трубок с закрытым верхним концом, которые вводятся в сформированный дыхательный анастомоз, и тем самым предотвращают попадание пищи в дыхательные пути.
Хроническая аспирация слюны часто является причиной развития пневмонии и в ряде случаев возникает необходимость выполнения корригирующих хирургических вмешательств. Решение этой проблемы определяет дальнейшую судьбу больного, так как стойкая аспирация может потребовать выполнения ларингэктомии.

Защитная функция

надгортанника, приводят к деформации и

уменьшению размеров гортани.
Вопросы хирургической реабилитации дыхательной функции до настоящего времени остаются нерешенными. Именно поэтому нельзя считать хорошими функциональные результаты, особенно при выполнении сагиттальной резекции гортани в ограниченном или расширенном варианте при распространенности T3N0M0, которые не превышают 40%.
Сравнительно более высокую цифру приводит В.О.Ольшанский, которому удается деканюлировать 73,4% больных, при этом автор использовал для восстановления просвета гортани трубчатый эндопротез, который состоял из биосовместимых полимеров, пропитанных антисептиком.

Дыхательная функция

воспалительные изменения и отек тканей оставшейся

части органа, вызывающие ограничение подвижности оперированной половины гортани.
Утечка воздуха из-за неполного закрытия голосовой щели при фонации и рост грануляций препятствуют восстановлению голоса и способствуют развитию стойкой дисфонии у больных, поэтому для максимального восстановления голосовой функции необходимо создание функционирующего фонаторного жома.
С этой целью показано создание прототипа истинной голосовой связки вместо резецированной в ходе операции. В настоящее время решение этой проблемы стало возможным благодаря использованию принципов фонохирургии, когда создается прототип истинной голосовой связки на месте резецированной, и тем самым создаются условия для смыкания в области естественного фонаторного жома.

Голосовая функция

восстановления речи после удаления голосовых складок:

издавать звуки с помощью пищевода. Обучение этой технике имеет свои

трудности, однако не требует дополнительных операций или устройств.

время прикладывания аппарата к передней поверхности шеи. Электрогортань издает механические,

искусственные звуки.

(во время операции) между трахеей и пищеводом. Этот клапан приводится

в колебание воздухом во время выдоха, образуя звуки.

онкологических позиций, она приводит к глубокой инвалидизации и нередко оказывается

причиной отказа больного от хирургического вмешательства.
В настоящий момент используются и совершенствуются различные методы реконструкции голосообразовательной функции гортани.

контингенту больных.

реакция - ларингит, которая после завершения облучения проходит самостоятельно.
В

целях создания пациенту более комфортных условий целесообразно рекомендовать десенсибилизирующую терапию, антибиотик широкого спектра действия, масляные ингаляции.
При развитии лучевого перихондрита необходимо прервать лучевое лечение и провести интенсивную антибиотикотерапию; возможно применение кортикостероидов.
У пациентов с IV стадией процесса лечение носит паллиативный характер и начинается, как правило, с наложения трахеостомы для восстановления нормального дыхания.

нижнего (подскладочного) отделов гортани при этих локализациях всегда одновременно с

первичным очагом облучению подвергаются зоны регионарного метастазирования на шее с обеих сторон.
Нижней границей облучения является ключица.
Верхняя граница соответствует горизонтальной ветви нижней челюсти. Только при вестибулярной локализации опухоли верхняя граница поля поднимается на. 1,5-2 см. выше.
Высота таких полей 10-12 см.
При раке голосовых складок I-II чаще всего применяют два боковых встречных поля под углом 90 градусов, 6 см высота, 6 см ширина.
При облучении по радикальной программе после подведения 40гр объем облучения сокращается за счет уменьшения высоты полей до 8 см, а при раке голосовых складок до 5 см.
Наряду с методикой классического фракционирования по 2гр (5 раз в неделю) 40гр. применяются фракции по 3,3 Гр (1,65 с каждого поля) 3 раза в неделю с интервалом 48 часов (10 сеансов 33 Гр).

и использование радиомодифицирующих агентов. При сравнении с традиционным облучением (по

2 Гр 5 раз в неделю), этот метод (по 1,1 Гр 2 раза в день с интервалом в 4 ч 5 раз в неделю) показал свое преимущество в снижении частоты рецидивов и уменьшении числа лучевых эпителиитов.

радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом.
Для усиления лучевого повреждения

опухолей применяется облучение на фоне гипербарической оксигенации (ГО) злокачественных клеток.
Метод лучевой терапии, основанный на использовании ГО, получил название оксигенорадиотерапия или оксибарорадиотерапия – лучевая терапия опухолей, когда больной перед началом облучения и во время него находится в специальной барокамере, где создается повышенное давление кислорода (2-3 атмосферы). Вследствие значительного повышения РО2 в сыворотке крови (в 9-20 раз) увеличивается разница между РО2 в капиллярах опухоли и ее клетках (кислородный градиент), усиливается диффузия О2 к опухолевым клеткам и соответственно повышается их радиочувствительность.
В практике лучевой терапии нашли применение препараты определенных классов – электрон-акцепторные соединения (ЭАС) (метронидазол, мезонидазол и др.), способные повысить радиочувствительность гипоксичных клеток и не влияющие на степень радиационного повреждения нормальных оксигенированных клеток.
ЭАС содержат в своей молекуле неспаренный электрон. При поступлении в кровоток они легко принимают на себя свободный электрон у облученных молекул, но при этом не метаболизируются оксигенированными клетками и поэтому свободно диффундируют в гипоксичные слои опухоли.

Радиомодифицирующие агенты

в окружающие органы (пищевод, трахею) и ее распад
неподвижные конгломераты метастазов
тяжелое

общее состояние, вызванное прогрессированием туберкулеза, диабета, заболевания сердечно-сосудистой системы.
подскладочный отдел гортани

Противопоказаниями к проведению лучевой терапии на первом этапе являются:

гортаноглотки является внедрение в клиническую практику современных цитостатиков в сочетании

с лучевой терапией и хирургическим вмешательством.
Особая роль химиотерапии при сочетании с лучевой состоит в том, что, кроме противоопухолевого действия, многие препараты оказывают радиосенсибилизирующий эффект.
Применение цитостатиков приводит к лечебному патоморфозу III–IV степени у достаточно большого количества пациентов.

же в сочетании с лучевой терапией для проведения органосохранного лечения,

что ведёт к улучшению качества жизни радикально предпосылкой проведения неоадъювантной химиотерапии является суждение о возможности достижения более высокой частоты объективных ответов при создании высокой концентрации цитостатиков в ткани опухоли. Целями НАХТ являются уменьшение массы опухоли; уничтожение микрометастазов; проведение операции в абластичных условиях.

позволяет добиться 3-летнего излечения у 71% больных и при этом

удается сохранить гортань.
Механизмы, посредством которых химиотерапия потенциирует цитотоксический эффект лучевой терапии, включают:
1) подавление репродукции сублетально поврежденных клеток;
2) сенсибилизацию гипоксических клеток;
3) синхронизацию клеточного деления.

необходимость проведения не менее 2 курсов химиотерапии для правильной оценки

эффекта. У больных с гистологически доказанным полным эффектом после химиотерапии выживаемость была выше по сравнению с больными с частичной регрессией.
После успешной химиотерапии можно проводить эффективную лучевую терапию или выполнить хирургическое вмешательство без серьезных осложнений. Снижается при этом и частота отдаленного метастазирования. Регрессия опухоли в ответ на химиотерапию позволяет предсказать и положительный эффект лучевой терапии. В ряде случаев при раке гортани III стадии после химиотерапии удается отказаться от запланированной ларингэктомии и сохранить больному гортань и голос, тем самым улучшить качество жизни.

медицине «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной

железы».

Работы Теодора Кохера

железы
воздействие радиации, особенно в детском возрасте
наследственная предрасположенность
дефицит иода
лучевое воздействие

Этиология

(примерно 65-75% случаев)
фолликулярный рак щитовидной железы (10-15%)
смешанный рак (5-10%)
медуллярный рак

(7%)
лимфома щитовидной железы (2-3%)
анапластический рак (2-3%)

связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани
Симптомы, обусловленные регионарным

и отдаленным метастазированием.

железы. Включает на современном этапе несколько основных методов.

исследование

УЗИ до операции и ревизии другой доли во время операции

опухолевые узлы не обнаружены.
Отсутствуют достоверные до- и интраоперационные данные о поражении регионарных лимфатических узлов.

4,0 см или до 2,0 см с локализацией в медиальных

отделах, а так же при сочетании злокачественной опухоли с доброкачественным процессом в другой.

фоне её гиперплазии, а также единичный узел больших размеров в

одной из долей.

живут 5 лет и более.
Прогноз при злокачественных новообразованиях щитовидной железы

в первую очередь определяет степень ее дифференцировки (т.е. то, на сколько клетки опухоли отличаются от исходных клеток щитовидной железы). Чем ниже этот показатель, тем меньше шансов на благоприятный исход и наоборот.  
Также значение имеет первичная распространенность опухоли и адекватность проведенного лечения. Возраст и пол больного.

(синдром Горлина)
Врожденный медуллярный рак щитовидной железы не связанный с

эндокринными заболеваниями (семейная форма)

в сыворотке крови
Определение уровня кальцитонина в смыве биопунктата опухоли ЩЖ

и/или ЛУ
УЗИ ЩЖ и регионарных ЛУ
R-гр ОГК
КТ органов средостения
УЗИ органов брюшной полости
R-гр костей(по показаниям)
Сцинтиграфия костей(по показаниям)
на феохромоцитому: УЗИ и КТ надпочечников, анализ уровня катехоламинов и ванилилминдальной кислоты
Выявление мутации гена RET

группы ЛУ (VI уровень)
Пациентам МРЩЖ и метастатическим поражением регионарных ЛУ

центральной и боковой зон лимфоотткока, при отсутствии отдалённых метастазов или наличии единичных отдалённых метастазах, показана тиреоидэктомия с удалением центральных (VI уровень) и боковых групп ( IIA, III, IV, V уровни) ЛУ шеи
При обширном местном распространении процесса или множественных отдалённых метастазах, хирургическое лечение должно быть выполнено с паллиативными целями. При этом необходимо минимизировать риск осложнений, снижающих качество жизни пациента (гипопаратиреоз) и сохранить речевую функцию и глотание

уровня ТТГ в пределах от 0,5 до 2,5 мЕд/л. Левотироксин

назначается в полной заместительной дозе на первые сутки после операции из расчёта 1,6-1,7 мкг на 1 кг массы тела
После операции необходимо исследовать уровень кальцитонина
Основным критерием ремиссии считается уровень кальцитонина менее 10 пг/мл, который при стимуляции глюконатом кальция увеличивается не более чем в два раза. При низком послеоперационном уровне риск персистенции МРЩЖ расценивается как минимальный
После хирургического лечения невысоким, но определяемым считается уровень кальцитонина менее 150 пг/мл. Такой уровень может быть ассоциирован только с местно-распространённым процессом. В этом случае показаны УЗИ шеи, КТ шеи и органов грудной клетки, трёхфазное КТ или МРТ печени с контрастным усилением, сцинтиграфия костей скелета

очага в области шеи, который может быть удалён хирургически без

значительного риска снижения качества жизни больного
Из методов лучевого лечения этой патологии возможно использование только дистанционной лучевой терапии
С целью уменьшения размеров опухолевых образований и создания условий для радикального их удаления при хирургическом вмешательстве назначается доза облучения 30-40 Гр
После нерадикально выполненной операции лучевая терапия проводится на остаточную опухолевую ткань с дозой облучения до 60 Гр
Также лучевая терапия используется в самостоятельном варианте с симптоматической целью (на область одиночных метастазов в кости и лёгкие)

клинических проявлений МРЩЖ с доказанной RET-мутацией, без узловых образований ЩЖ

более 5 мм и/или изменённых ЛУ по данным УЗИ
Основная цель – предотвращение метастазирования МРЩЖ
На 7 международном семинаре по МЭН совместно с Американской Тиреоидологической Ассоциацией (АТА) была разработана классификация агрессивности МРЩЖ в зависимости от характера мутации RET
Цель классификации-предложить рекомендации по оптимальным срокам проведения профилактической тиреоидэктомии

Ванаха)
Радикальная шейная диссекция (операция Крайля)
Операции на лимфопутях шеи