Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

общего желчного протока


Иркутск 2019

желчевыносящий проток

ретроградная («от шейки»)
4. Холедохотомия
5. Холедоходуоденостомия
6. Холедохоеюностомия

папиллосфинктеротомии (ТД ПСТ) или супрадуоденальной холедоходуоденостомии (СД ХДС) при остром

холецистите должны применяться по строгим показаниям: при стриктуре и ущемлении камня БДС, а также при множественном литиазе и протяженной стриктуре дистального отдела холедоха. При выборе способа внутреннего дренирования желчных протоков необходимо учитывать сте­пень выраженности воспалительного процесса в брюшной полости и вос­палительной инфильтрации гепатодуоденальной связки, состояние стенки гепатикохоледоха и двенадцатиперстной кишки.

и отделом
желудочно-кишечного тракта.

желчным протоком);
гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз (соустье между общим желчным протоком и

двенадцатиперстной или тощей кишкой);
холецистоеюноанастомоз – соустье между желчным пузырем и тощей кишкой.

дуоденального сосочка и головки поджелудочной железы;
индуративный панкреатит.

Противопоказания:
для создания билиодигестивных анастомозов

является дуоденостаз, узкий желчный проток с ломкими стенками, рубцовые изменения стенки двенадцатиперстной кишки и тяжёлое состояние пациента.

транспапиллярное б - трансдуоденальное

Керу
в – дренирование с помощью катетера Нелатона по Вишневскому

отличие их состоит в выборе направления разреза общего желчного протока

и двенадцатиперстной кишки. Ширина анастомоза должна быть не менее 2 см, так как в послеоперационном периоде происходит рубцовое его сужение на 1/2 его первоначальной величины. Формирование анастомоза рационально производить двухрядным узловым швом, используя для это­го рассасывающие нити (викрил, даксон, полисорб, максон и др.) на атравматической игле.

холецистите и его осложнениях, должны заканчиваться дре­нированием брюшной полости. Тампоны

следует вводить при околопу­зырном абсцессе и невозможности остановить кровотечение из печени в области ложа пузыря. При абсцессе тампон подтягивают на 4-5 и удаляют на 9 день. В случае кровотечения тампон в ложе пузыря устанавливают с гемостатической целью, его удаляют на 4-5 день после операции.