КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Острый панкреатит САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010

Содержание

1. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Острый панкреатит САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010
2. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
4. ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ-АМИЛАЗАТРИПСИНХИМОТРИПСИНЭЛАСТАЗАКОЛЛАГЕНАЗАЛИПАЗАФОСФОЛИПАЗЫИ ДР.(ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)
5. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей
6. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАЛИПОЛИЗПРОТЕОЛИЗДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
7. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)
8. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)
9. Клинико-морфологическая классификацияI. Острый легкий панкреатит. 1.
10. Клинико-морфологическая классификацияII. Острый тяжелый панкреатит. 1.
11. Клинико-морфологическая классификацияIII. Острый тяжелый панкреатит,
12. Клинико-морфологическая классификацияIII. Острый тяжелый панкреатит,
13. Осложнения острого панкреатита Перипанкреатический инфильтрат. Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.
14. Осложнения острого панкреатита Панкреатогенный абсцесс:поддиафрагмальный, подпеченочный,межкишечный, сальниковой сумки и т.д.
15. Осложнения острого панкреатита Псевдокиста (стерильная,
16. Клиническая картина острого панкреатитаЖАЛОБЫ:БОЛЬ (постоянная, часто –
17. Клиническая картина острого панкреатитаОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:Бледность, акроцианоз, иктеричность
18. Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Язык сухой, обложен
19. Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Симптом МЕЙО-РОБСОНАСимптом ВОСКРЕСЕНСКОГОПри перитоните – симптомы раздражения брюшины.
20. Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ: гемодинамических
21. Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: акроцианоз тахикардия гипотензия, коллапс признаки обезвоживания шок
22. Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: дыхательная недостаточность печеночная недостаточность почечная недостаточность расстройства психики желудочно-кишечные расстройства
23. Клиническая картина острого панкреатитаПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙПЕРИОД :Осложнения в виде
24. Лабораторная диагностика острого панкреатитаОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:Подтверждение клинического диагноза.Установление
25. Лабораторная диагностика острого панкреатита
26. Инструментальная диагностикаКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
27. Степень патологических изменений по данным компьютерной томографииА.
28. Инструментальная диагностикаУЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
29. Инструментальная диагностикаРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКАВыпот в правой плевральной полости, ателектазы, пневмонит.
30. Инструментальная диагностикаРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКАКонтрастное исследование желудка
31. Инструментальная диагностикаРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКАКонтрастное исследование протоков
32. Инструментальная диагностикаФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯИзменения слизистых – отек, гиперемия, кровоизлияния.Возможно проведение катетеризации и дренирования протоков.
33. Инструментальная диагностикаЛАПАРОСКОПИЯВыпотПятна стеатонекрозаОтек и геперемия желудочно-ободочной связки
34. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗЗаболевания желудка
35. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОстрая кишечная непроходимостьЧаши КлойбераТромбоз мезентериальных сосудовОстрый
36. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТЛегкая форма с выздоровлениемОстрый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная фаза)ВыздоровлениеФулминантное течениеПарапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)
37. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПарапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)Фаза исходов инфильтратовВыздоровлениеОсложненияАсептическая секвестрацияСептическая секвестрация
38. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТААсептическая секвестрацияСептическая секвестрацияОстрая кистаОментобурситГнойный парапанкреатитГнойный панкреатитОсложненияВыздоровление
39. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАВыздоровлениеФаза реституцииКистаХронический панкреатитОсложнения
40. Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по
41. Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале APACHE II.
42. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПодавление аутоферментной агрессии и воспалительного
43. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАКоррекция водно-электролитных и метабо-лических
44. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ: Перитонит
45. ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОТОКОВХолецистостомияНаружное дренирование холедохаПапиллосфинктеротомия
46. САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
47. ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ЧЕРЕЗ ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУ
48. ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУП
49. ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
50. Слайд 50
51. Скачать презентанцию

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Главная
Разное
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Острый панкреатит САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Острый панкреатит
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2010

Слайд 2НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Слайд 3ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Слайд 4ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
-АМИЛАЗА
ТРИПСИН
ХИМОТРИПСИН
ЭЛАСТАЗА
КОЛЛАГЕНАЗА
ЛИПАЗА
ФОСФОЛИПАЗЫ
И ДР.
(ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)

ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ-АМИЛАЗАТРИПСИНХИМОТРИПСИНЭЛАСТАЗАКОЛЛАГЕНАЗАЛИПАЗАФОСФОЛИПАЗЫИ ДР.(ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)

Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз,

спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.).
2.

Экзогенная интоксикация (алкоголь и его суррогаты, некоторые лекарства и т.п.).
3. Заболевания 12-типерстной кишки (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы).
4. Травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных

Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ЛИПОЛИЗ
ПРОТЕОЛИЗ
ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

Слайд 7ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

Слайд 8ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

Слайд 9Клинико-морфологическая классификация
I. Острый легкий панкреатит.
1. Отечная форма.

2. Отечная форма со скоплением
жидкости (в

поджелудочной
железе, парапанкреатической
клетчатке, сальниковой сумке).

Клинико-морфологическая классификацияI. Острый легкий панкреатит. 1. Отечная форма. 2. Отечная форма со скоплением

Слайд 10Клинико-морфологическая классификация
II. Острый тяжелый панкреатит.
1. Панкреонекроз неинфицированный

(жировой, протеолитический,
геморрагический, смешанный):

- мелкоочаговый
- среднеочаговый
- крупноочаговый
- тотальный

2. Панкреонекроз инфицированный
- мелкоочаговый
- среднеочаговый
- крупноочаговый
- тотальный

Клинико-морфологическая классификацияII. Острый тяжелый панкреатит. 1. Панкреонекроз неинфицированный (жировой, протеолитический,

Слайд 11Клинико-морфологическая классификация
III. Острый тяжелый панкреатит,
осложненный:

1. Парапанкреатическим инфильтратом
2. Некротическим

парапанкреатитом (местным,
распространенным)
- неинфицированным
- инфицированным
3. Острой панкреатической кистой
- неинфицированной
- инфицированной
4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным)
- ферментативным
- гнойным

Клинико-морфологическая классификацияIII. Острый тяжелый панкреатит, осложненный: 1. Парапанкреатическим инфильтратом

Слайд 12Клинико-морфологическая классификация
III. Острый тяжелый панкреатит,
осложненный:

5. Гнойными абсцессами различной локализации

6. Сепсисом
7. Дигестивными и панкреатическими свищами
8. Кровотечением (желудочно-кишечным,
внутрибрюшным)
9. Функциональной недостаточностью органов
и систем:
- сердечно-сосудистой
- дыхательной
- почечной
- печеночной
- полиорганной

Слайд 13Осложнения
острого панкреатита
Перипанкреатический инфильтрат.
Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз

забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.

Осложнения острого панкреатита Перипанкреатический инфильтрат. Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.

Слайд 14Осложнения
острого панкреатита
Панкреатогенный абсцесс:
поддиафрагмальный, подпеченочный,
межкишечный, сальниковой сумки и т.д.

Слайд 15Осложнения
острого панкреатита
Псевдокиста (стерильная,

инфицированная).
Перитонит (ферментативный,
бактериальный).
Сепсис.
Механическая желтуха.
Аррозивное кровотечение.
Внутренние и наружные дигестивные
свищи.

Слайд 16Клиническая картина
острого панкреатита
ЖАЛОБЫ:

БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).
РВОТА (как правило

– многократная).
РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.
ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

Клиническая картина острого панкреатитаЖАЛОБЫ:БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).РВОТА (как правило – многократная).РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

Слайд 17Клиническая картина
острого панкреатита
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
Бледность, акроцианоз, иктеричность склер.
Субфебрилитет.
Тахикардия и другие

симптомы токсемии.
ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
Симптом Мондора;
Симптом Грея-Тернера;
Симптом

Куллена.

Клиническая картина острого панкреатитаОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:Бледность, акроцианоз, иктеричность склер.Субфебрилитет.Тахикардия и другие симптомы токсемии.ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: Симптом Мондора;

Слайд 18Клиническая картина
острого панкреатита
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Язык сухой, обложен налетом.
Живот щадится при

дыхании.
Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы.
Нередко отмечается напряжение

передней брюшной стенки в верхних отделах живота.

Симптом
КЕРТЕ

Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Язык сухой, обложен налетом.Живот щадится при дыхании.Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы.

Слайд 19Клиническая картина
острого панкреатита
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Симптом
МЕЙО-
РОБСОНА
Симптом
ВОСКРЕСЕНСКОГО
При перитоните –
симптомы

раздражения брюшины.

Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Симптом МЕЙО-РОБСОНАСимптом ВОСКРЕСЕНСКОГОПри перитоните – симптомы раздражения брюшины.

Слайд 20Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ:
гемодинамических нарушений
полиорганной недостаточности

постнекротических и
дегенеративных нарушений

Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ: гемодинамических нарушений полиорганной недостаточности постнекротических и дегенеративных

Слайд 21Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ:
акроцианоз
тахикардия
гипотензия, коллапс

признаки обезвоживания
шок

Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: акроцианоз тахикардия гипотензия, коллапс признаки обезвоживания шок

Слайд 22Клиническая картина
острого панкреатита
ПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
дыхательная недостаточность
печеночная недостаточность

почечная недостаточность
расстройства психики
желудочно-кишечные расстройства

Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: дыхательная недостаточность печеночная недостаточность почечная недостаточность расстройства психики желудочно-кишечные расстройства

Слайд 23Клиническая картина
острого панкреатита
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД :
Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист,

абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др.

Клиническая картина острого панкреатитаПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙПЕРИОД :Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист, абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и

Слайд 24Лабораторная диагностика
острого панкреатита
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:
Подтверждение клинического диагноза.
Установление степени

тяжести и
динамики изменений поджелудочной
железы.
Оценка выраженности

полиорганной
недостаточности.
Мониторинг течения заболевания и
эффективности проводимой терапии.

Лабораторная диагностика острого панкреатитаОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:Подтверждение клинического диагноза.Установление степени тяжести и динамики изменений поджелудочной

Слайд 25Лабораторная диагностика
острого панкреатита

Слайд 26Инструментальная диагностика
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Слайд 27Степень патологических изменений по данным компьютерной томографии
А. Нормальная поджелудочная железа.
В.

Локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, включая очаги размягчения ее

ткани с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока и небольшие жидкостные образования в железе.
С. Изменения поджелудочной железы аналогичные стадии В с присоединением воспаления парапанкреатической клетчатки. Некроз менее 30%
Д. Изменения, аналогичные стадии С, на фоне которых выявляются единичные скопления жидкости вне ткани поджелудочной железы. Некроз 30-50%.
Е.Изменения. Аналогичные стадии Д с 2 или более очагами скопления жидкости вне железы. Некроз более 50%.

Степень патологических изменений по данным компьютерной томографииА. Нормальная поджелудочная железа.В. Локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, включая

Слайд 28Инструментальная диагностика
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Слайд 29Инструментальная диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Выпот в правой плевральной полости, ателектазы, пневмонит.

Слайд 30Инструментальная диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Контрастное исследование желудка

Слайд 31Инструментальная диагностика
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Контрастное исследование протоков

Слайд 32Инструментальная диагностика
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Изменения слизистых –
отек, гиперемия, кровоизлияния.
Возможно проведение катетеризации и

дренирования протоков.

Инструментальная диагностикаФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯИзменения слизистых – отек, гиперемия, кровоизлияния.Возможно проведение катетеризации и дренирования протоков.

Слайд 33Инструментальная диагностика
ЛАПАРОСКОПИЯ
Выпот
Пятна стеатонекроза
Отек и геперемия желудочно-ободочной связки

Слайд 34ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Заболевания желудка

Слайд 35ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острая кишечная непроходимость
Чаши Клойбера
Тромбоз мезентериальных сосудов
Острый холецистит
Острый аппендицит
Пищевые токсикоинфекции
Инфаркт

миокарда
Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОстрая кишечная непроходимостьЧаши КлойбераТромбоз мезентериальных сосудовОстрый холециститОстрый аппендицитПищевые токсикоинфекцииИнфаркт миокардаРасслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

Слайд 36ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Легкая форма с выздоровлением
Острый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная

фаза)
Выздоровление
Фулминантное течение
Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТЛегкая форма с выздоровлениемОстрый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная фаза)ВыздоровлениеФулминантное течениеПарапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)

Слайд 37ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)
Фаза исходов инфильтратов
Выздоровление
Осложнения
Асептическая секвестрация
Септическая секвестрация

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПарапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)Фаза исходов инфильтратовВыздоровлениеОсложненияАсептическая секвестрацияСептическая секвестрация

Слайд 38ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Асептическая секвестрация
Септическая секвестрация
Острая киста
Оментобурсит
Гнойный парапанкреатит
Гнойный панкреатит
Осложнения
Выздоровление

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТААсептическая секвестрацияСептическая секвестрацияОстрая кистаОментобурситГнойный парапанкреатитГнойный панкреатитОсложненияВыздоровление

Слайд 39ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Выздоровление
Фаза реституции
Киста
Хронический панкреатит
Осложнения

Слайд 40Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson.
При поступлении

Возраст

> 55 лет

Лейкоцитоз > 16 х 109/л

Глюкоза крови >

11 ммоль/л

ЛДГ > 350 IU/л

АСТ > 250 IU/л

Через 48 часов с момента госпитализации
Снижение гематокрита более, чем на 10%
Повышение уровня азота мочевины крови более, чем на 1,8 ммоль/л. Кальций плазмы < 2 ммоль/л
Р О2 артериальной крови < 60 мм.рт.ст.
Дефицит оснований > 4 mEq/л
Расчетный объем секвестрированной жидкости > 6 л

Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson.При поступлении Возраст > 55 летЛейкоцитоз > 16 х 109/л

Слайд 41Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале APACHE II.

Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Подавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани

поджелудочной железы.
Предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений и нарушений всех

видов обмена.
Профилактика и лечение перитонита и перипанкреатита.
Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.

Задачи лечения:

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПодавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.Предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений

Слайд 43КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Коррекция водно-электролитных и метабо-лических нарушений – полиионные

и детоксикационные растворы, белковые препараты, раствор глюкозы.
Детоксикация – управляемая гемодилюция,

форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез.
Антиферментная терапия –5-фторурацил, Сандостатин, Контрикал.
Антибактериальная терапия – фторхино-лоны, карбапенемы, Метронидазол.

Уменьшение секреции и облегчение эвакуации содержимого протоков – Атропин, Платифиллин, Папаверин, Но-шпа.
Обезболивание – Анальгин, Баралгин.
Синдромная терапия.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАКоррекция водно-электролитных и метабо-лических нарушений – полиионные и детоксикационные растворы, белковые препараты, раствор глюкозы.Детоксикация

Слайд 44ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
Перитонит
Желчная гипертензия
Сохраняющаяся

в течение суток (при
адекватном лечении) панкреатогенная

токсемия
Гнойно-некротические осложнения
Прогрессирующая системная воспали-
тельная реакция или сепсис
Некроз более 50% ткани поджелудочной
железы
Панкреатогенные кисты, свищи

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ: Перитонит Желчная гипертензия Сохраняющаяся в течение суток (при адекватном лечении)

Слайд 45ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОТОКОВ
Холецистостомия
Наружное дренирование холедоха
Папиллосфинктеротомия

Слайд 46САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Слайд 47ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ЧЕРЕЗ ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУ

Слайд 48ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУП

Слайд 49ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 50

Скачать презентацию

Разделы презентаций

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Острый панкреатит САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИОстрый панкреатитСАНКТ-ПЕТЕРБУРГ2010

Слайд 2НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Слайд 3ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Слайд 4ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ-АМИЛАЗАТРИПСИНХИМОТРИПСИНЭЛАСТАЗАКОЛЛАГЕНАЗАЛИПАЗАФОСФОЛИПАЗЫИ ДР.(ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)

Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз,

спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.).2.

Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАЛИПОЛИЗПРОТЕОЛИЗДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

Слайд 7ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

Слайд 8ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ(ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

Слайд 9Клинико-морфологическая классификацияI. Острый легкий панкреатит. 1. Отечная форма.

2. Отечная форма со скоплением жидкости (в

Слайд 10Клинико-морфологическая классификацияII. Острый тяжелый панкреатит. 1. Панкреонекроз неинфицированный

(жировой, протеолитический, геморрагический, смешанный):

Слайд 11Клинико-морфологическая классификацияIII. Острый тяжелый панкреатит, осложненный:

1. Парапанкреатическим инфильтратом 2. Некротическим

Слайд 12Клинико-морфологическая классификацияIII. Острый тяжелый панкреатит, осложненный:

5. Гнойными абсцессами различной локализации

Слайд 13Осложнения острого панкреатита Перипанкреатический инфильтрат. Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз

забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.

Слайд 14Осложнения острого панкреатита Панкреатогенный абсцесс:поддиафрагмальный, подпеченочный,межкишечный, сальниковой сумки и т.д.

Слайд 15Осложнения острого панкреатита Псевдокиста (стерильная,

Слайд 16Клиническая картина острого панкреатитаЖАЛОБЫ:БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).РВОТА (как правило

– многократная).РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

Слайд 17Клиническая картина острого панкреатитаОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:Бледность, акроцианоз, иктеричность склер.Субфебрилитет.Тахикардия и другие

симптомы токсемии.ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: Симптом Мондора; Симптом Грея-Тернера; Симптом

Слайд 18Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Язык сухой, обложен налетом.Живот щадится при

дыхании.Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы. Нередко отмечается напряжение

Слайд 19Клиническая картина острого панкреатитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:Симптом МЕЙО-РОБСОНАСимптом ВОСКРЕСЕНСКОГОПри перитоните – симптомы

раздражения брюшины.

Слайд 20Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ: гемодинамических нарушений полиорганной недостаточности

постнекротических и дегенеративных нарушений

Слайд 21Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: акроцианоз тахикардия гипотензия, коллапс

признаки обезвоживания шок

Слайд 22Клиническая картина острого панкреатитаПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: дыхательная недостаточность печеночная недостаточность

почечная недостаточность расстройства психики желудочно-кишечные расстройства

Слайд 23Клиническая картина острого панкреатитаПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙПЕРИОД :Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист,

абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др.

Слайд 24Лабораторная диагностика острого панкреатитаОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:Подтверждение клинического диагноза.Установление степени

тяжести и динамики изменений поджелудочной железы.Оценка выраженности

Слайд 25Лабораторная диагностика острого панкреатита

Слайд 26Инструментальная диагностикаКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Слайд 27Степень патологических изменений по данным компьютерной томографииА. Нормальная поджелудочная железа.В.