КГМУ Кафедра общей хирургии Общие вопросы хирургии повреждений Механическая

помощь, лечение.

стуки
Давящая повязка
Тепловые процедуры со 2 суток
При наличии большой гематомы –

пункция, удаление крови, давящая повязка

длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого

лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами распада, печеночно-почечная недостаточность.

распада тканей
Плазма - кровопотеря

почечной недостаточности (3-12 дней)
Период выздоровления

периоде

Лечение гнойных ран

сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через

разрыв капсулы одной из суставных поверхностей
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Врожденные
Приобретенные
Травматические
Патологические
3. Осложненные
4. Неосложненные

периоде
Приобретенные вывихи:
Травматический (действие травмы)
Непрямая травма с приложением силы в дали

от сустава
Образование рычага с точкой опоры в области суставных концов кости
Патологические (заболевание суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли ,туберкулез, остеомиелит))
Осложненные вывихи:
Повреждение крупных сосудов
Повреждение нервов
Перелом костей

в области сустава
Необычное вынужденное положение конечности
Активные движения невозможны
Укорочение или изменение

оси конечности
Болезненность в области сустава
Пассивные движения ограничены
Симптом пружинящей фиксации
Симптом клавиши

ОБЫЧНОМ МЕСТЕ
ВПРАВЛЕНИЕ:
Метод Кохера
Метод Джанелидзе
Метод Мота
Метод Гиппократа

руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по

оси плеча одновременно прижимая его к туловищу
2 ЭТАП:
Определение растяжения мышц и капсулы сустава
Не ослабляя натяжения по оси плеча предплечье отводят кнаружи до фронтальной поверхности вращая плечо вокруг оси
3 ЭТАП:
Суставная поверхность головки плеча выводится кнаружи
Не ослабляя натяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища , предплечье перемещают к средней линии
4 ЭТАП:
Резким движением закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав а предплечье перемещают на переднюют поверхность груди

воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление)

В зависимости от повреждения тех или иных органов
осложненные

неосложненные.
3. По локализации
диафизарные
эпифизарные
4. По отношению линии перелома к продольной оси кости поперечные
косые
винтообразные (спиральные).
5. По положению костных отломков друг к другу
со смещением
без смещения отломков.

г) раздробленный, д) вколоченный

частями кости нарушена частично
Линия перелома может быть:
Прямой (поперечный перелом) -

при прямом ударе
Косой - при сгибании
Спиральной (винтообразный) - при скручивании
Вколоченной - при сдавлении
Отрывной - оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости

силы
вторичным — под влиянием сокращения мышц




Виды смещения отломков

Под углом

(dislocatio ad axin)
Боковые смещения (dislocatio ad latum)
По длине (dislocatio ad longitudinem)
По периферии (dislocatio ,ad periferium)

СМЕЩЕНИЕ; б - СМЕЩЕНИЕ ПО ОСИ (ПОД
УТЛОМ); в - СМЕЩЕНИЕ

ПО ДЛИНЕ С УДАЛЕНИЕМ; Г - СМЕЩЕНИЕ ПО ДЛИНЕ С УКОРОЧЕНИЕМ; g - РОТАЦИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ

заболевания
Нарушение обмена веществ
Недостаточность белкового питания
Гипо- и авитаминозы

2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

3. МЕСТНЫЕ

ФАКТОРЫ:
а) тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, кости;
б) расстройство кровообращения в зоне перелома;
в) нарушение иннервации в зоне перелома;
г) внутрисуставные переломы;
д) неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная; фиксация (иммобилизация) отломков;
е) развитие инфекционных осложнений;
ж) интерпозиция тканей.

бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома.
Крепитацию отломков определяют

руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома.
При клиническом обследовании измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев конечности.

неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа

3) применение средств и

методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости)

который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу , отвердевающую

в течении нескольких минут

Конечности необходимо придать функционально выгодное положение
Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса
Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава
Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми
Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот
Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела
после наложения повязки ее маркируют: химическим ка­рандашом указывают дату перелома, наложения повязки и, пред­полагаемый срок ее снятия.

или пилкой повязку рассекают вдоль конечности, края разреза отодвигают в

стороны и конечность осторожно извлекают.

е. в состоянии равновесия между мышцами-антагонистами. Это достигается полусогнутым положением

конечности, уложенной на шины Белера, Богданова.

2. Репозицию следует проводить по оси центрального костного отломка, т. е. периферический отломок должен быть установлен по оси центрального.

Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно, что способствует безболезненному растяжению мышц и репозиции отломков.

4. Необходимо создание противовытяжения, что достигается, например, приподниманием ножного конца кровати при лечении переломов нижних конечностей. В таком положении масса тела больного создает противовытяжение.

отломками костей (вещества головного, спинного мозга, органов грудной и брю­шной

полости, крупных сосудов, нервов конечностей);

3) интерпозиция мягких тканей (состояние, когда между отломками костей оказались мягкие ткани — мышца, сухожилие, фасция и др., что делает невозможным сопоставление костных отломков и сращение кости);

4) ложный сустав;

5) гнойно-воспалительные осложнения перелома;

6) неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

консолидация перелома;

3) поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить

или удержать костные отломки;

4) неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.

восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц,

тугоподвижности, контрактуры суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы — ложный сустав (псевдоартроз).

6. Посттравматический остеомиелит.