Кислотно-основное состояние

компонент — оксигенированный Нb — Нb02,, основной — неоксигенированный. Нb02

примерно в 80 раз сильнее диссоциирует с отдачей в среду Н+, чем Нb. Соответственно, он больше связывает катионов, главным образом К+.
Основная роль гемоглобиновой буферной системы - участие в транспорте С02 от тканей к лёгким.
• В капиллярах большого круга кровообращения Нb02 отдаёт кислород. В эритроцитах С02 взаимодействует с Н20 и образуется Н2С03. Эта кислота диссоциирует на НС03- и Н+, который соединяется с Нb. Анионы НС03- из эритроцитов выходят в плазму крови, а в эритроциты поступает эквивалентное количество анионов СП. Остающиеся в плазме крови ионы Na+ взаимодействуют с НС03- и благодаря этому восстанавливают её щелочной резерв. • В капиллярах лёгких, в условиях низкого рС02 и высокого р02 НЬ присоединяет кислород с образованием Нb02. Карбаминовая связь разрывается, в связи с чем высвобождается С02. При этом НС03- из плазмы крови поступает в эритроциты (в обмен на ионы Сl-) и взаимодействует с Н+, отщепившимся от Нb в момент его оксигенации. Образующаяся Н2С03 под влиянием карбоангидразы расщепляется на С02 и Н20. С02 диффундирует в альвеолы и выводится из организма.

примерно три четверти буферной ёмкости внутриклеточной жидкости.
Компонентами белкового буфера

являются слабодиссоциирующий белок с кислыми свойствами (белок-СООН) и соли сильного основания (белок-COONa). При нарастании уровня кислот они взаимодействуют с солью белка с образованием нейтральной соли и слабой кислоты. При увеличении концентрации оснований реакция их происходит с белком с кислыми свойствами. В результате вместо сильного основания образуется слабоосновная соль.

костях содержится большое количество солей угольной кислоты: карбонаты кальция, натрия,

калия и др. При остром увеличении содержания кислот (например, при острой сердечной, дыхательной или почечной недостаточности, шоке, коме и других состояниях) кости могут обеспечивать до 30-40% буферной ёмкости. Высвобождение карбоната кальция в плазму крови способствует эффективной нейтрализации избытка Н+. В условиях хронической нагрузки кислыми соединениями (например, при хронической сердечной, печёночной, почечной, дыхательной недостаточности) кости могут обеспечивать до 50% буферной ёмкости биологических жидкостей организма.

калия (изменение концентрации калия в плазме)

ммоль/л

уравновешенной при рСО2 40мм Hg, насыщении кислородом на 100%, общем

Нb 150 г/л, t 37о

объема кислорода, который реально переносится гемоглобином, к максимальному объему кислорода,

которое может связать то же количество гемоглобина.

t тела
Через 5 мин достижения покоя

Через 20 мин после начала

ИВЛ

Через 5-10 минут

пережимать сосуд
Использовать артериальную, капиллярную, венозную кровь

гиповолемии, восстановление микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови;
Улучшение легочной вентиляции,

в крайних случаях переход на искусственную вентиляцию легких;
Коррекция электролитного обмена;
Улучшение почечного кровотока;
Устранение гипопротеинемии;
Улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, рибоксина, аскорбиновой кислоты;
Усиление гидрокарбонатной буферной системы.
Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния при метаболическом ацидозе при помощи введения растворов буферов надо проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза при pH менее 7,25.

с концентрацией в 1 мл 0,5 ммоль бикарбоната. Данный раствор

позволяет быстро корригировать ацидоз, но катионы натрия, содержащиеся в растворе, еще больше повышают осмолярность внеклеточной жидкости, усугубляя тем самым клеточную дегидратацию. Также в щелочной среде нарушается процесс диссоциации хлорида кальция и внезапная гипокальцемия может привести к угнетению сократительной способности миокарда. Введение данного буферного раствора должно быть осторожным и сочетаться с введением солей кальция (глюконат кальция) и усиленным контролем за гемодинамикой.
Скорость инфузии раствора 200 мл за 30 минут.
Допустимо назначение при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе только на фоне искуственной вентиляции легких.

ммоль лактата. Этот раствор действует мягче, чем гидрокарбонат, устраняет сдвиги

кислотно-щелочного состояния, но противопоказан при гипоксии (которая обычно сопутствует метаболическому ацидозу), и нарушении функции печени.
Не показан при недостаточности печени и тканевой гипоксии.

Трис-буфер, 3,66% раствор триамина (ТНАМ) - довольно эффективный буфер, связывающий водородные ионы как в клетках, так и за их пределами, не содержит катионов натрия, выделяется почками. К побочным эффектам данного раствора относятся: повышение уровня сахара в крови; внутриклеточная гипокалиемия и гиперкалийплазмия; угнетение дыхательной и сердечнососудистой деятельности).
Скорость инфузии данного раствора - не более 2,5..5,0 мл/кг/час; 5..14 мл/кг/сутки.
Не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.

Лактасол - это комбинированный полиэлектролитный раствор, который содержит 300 ммоль лактата в 1 литре. Переливание лактасола аналогично использованию бикарбоната натрия, поскольку анион молочной кислоты метаболизируется в печени до HCO3-.

из-за электролитных сдвигов – гипокалиемия, снижение ионизированного кальция
Введение растворов хлорида

калия (имеют кислую реакцию), глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (повышение осмолярности внеклеточной жидкости, уменьшение клеточной гипергидратации)
В тяжелых случаях – введение хлористоводородной кислоты на растворе глюкозы