Клещевой энцефалит

поражением преимущественно центральной нервно системы.

комплексными экспедициями Л. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были

подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые, но из зимних убежищ уже выползают лесные клещи. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич.
Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 г. Л. Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

вариантов (подвидов) вируса, имеющих зоны преимущественного географического распространения. Возбудитель хорошо

переносит низкие температуры и способен сохранять свою инфекционность даже при замораживании, но легко инактивируется при высоких температурах.

При кипячении вирус погибает через 2 — 3 мин. В молочных продуктах при 4 °С он может сохраняться в течение 2 нед. К действию дезинфицирующих средств проявляет высокую чувствительность.

инфекции служит широкий круг (около 100 видов) крупных и мелких

млекопитающих (чаще диких, но могут быть и домашние) и около 170 видов птиц, обитающих в эндемичных регионах. Однако основным резервуаром и переносчиком вируса являются иксодовые клещи. Для иксодовых клещей типичен трансовариальный механизм передачи вируса, когда каждая новая генерация клещей уже изначально инфицирована вирусом. Таким образом, животные являются лишь дополнительным резервуаром инфекции и большого значения в сохранении и циркуляции вируса в природе не имеют. Инфицирование человека происходит трансмиссивным путем через укусы зараженных иксодовых клещей, либо при их раздавливании на коже. На долю трансмиссивного пути приходится до 80 % случаев от общего числа всех заболевших.

при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока, полученного

от зараженных животных. При алиментарном инфицировании заболевание возникает, как правило, у нескольких членов семьи.

Поскольку трансмиссивный путь передачи возбудителя является основным, вполне естественно, что для данного заболевания характерна сезонность, которая совпадает с активностью клещей. Первые случаи заболевания могут приходятся на апрель с пиком заболеваемости в июне с последующим снижением. Потенциально инфицирование вирусом клещевого энцефалита происходит в течение всего периода сезонной активности иксодовых клещей.

особенно неблагополучных территорий относятся районы Западной Сибири и Урала,
на

долю которых приходится свыше 80 % всех регистрируемых случаев клещевого энцефалита в Российской Федерации.

инфицирования возбудитель гематогенно и лимфогенно распространяется по организму. Обладая тропностью

к нервным клеткам, вирус проходит через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки центральной нервной системы. Преимущественные изменения обнаруживаются в сером веществе головного и спинного мозга, что и лежит в основе развития вялых парезов и параличей. У лиц, перенесших заболевание, формируется стойкий иммунитет и повторных случаев заболевания, как правило, не регистрируется.

до 1 - 2 мес, составляя в среднем 7 —

14 сут. При алиментарном пути инфицирования он может укорачиваться до 3 — 4 сут. Длительность инкубационного периода от места присасывания клеща не зависит.
Для клещевого энцефалита типично острое или даже внезапное начало заболевания. Продромальные явления выявляются не более чем у 15 % больных. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 39 — 40 °С и выше, озноба, слабости, сильной головной боли, ломоты в теле, мышечных болей (миалгий), повышенной чувствительности к различным внешним раздражителям (гиперестезии кожи, фотофобии и т.д.), боли в глазных яблоках, тошноты, иногда рвоты. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, туловища, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Сознание больных сохраняется, но они бывают заторможены, сонливы.

приглушенность
тонов сердца.
Лихорадка у больных чаще носит непродолжительный характер и составляет

не более 1 нед, однако она может иметь двухволновый характер.

На второй волне лихорадки все симптомы заболевания выражены сильнее. Уже с первых дней заболевания могут выявляться парестезии, чувства онемения участков кожи, фибриллярные подергивания, парезы конечностей и даже эпилептиформные припадки.

следующие клинические формы клещевого энцефалита: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневри-тическую.
Очень

редко (в 1 — 2 % случаев) заболевание может протекать в хронической или прогредиентной форме. Не исключается возможность инаппарантной формы.

Лихорадочная форма характеризуется общетоксическими проявлениями, имеет доброкачественное течение и заканчивается, как правило, выздоровлением. Диагностика данной формы затруднена ввиду отсутствия типичных признаков заболевания.

первых дней заболевания. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости определяются

лимфоцитарный цитоз (серозный менингит) и небольшое увеличение белка. Эта форма также имеет доброкачественное течение.
Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита проявляется двумя клиническими вариантами: диффузным и очаговым менингоэнцефалитом. Развивающиеся двигательные нарушения восстанавливаются очень медленно (в течение нескольких месяцев).

вялые парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Типичными симптомами этой формы

являются неспособность больного удерживать голову в вертикальном положении, отсутствие движений в верхних конечностях с последующим развитием атрофии мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
При полирадикулоневритической форме у больных развивается поражение корешков и периферических нервов, что проявляется парестезиями, нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей.
После перенесенного заболевания у больных в большинстве случаев развивается астенический синдром, а в некоторых случаях — значительное ограничение активных движений, психопатизация и гиперкинетические синдромы.

эпилептиформный синдромы,
которые следует рассматривать
как исход, а не осложнения.

широкой практике для подтверждения диагноза чаще используют серологические методы, основанные

на обнаружении в парных сыворотках крови нарастание титра специфических антител (не менее чем в четыре раза). К методам серологической диагностики относятся РСК, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), ИФА.

подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

лечебно-охранительный режим. Весь острый период независимо от тяжести заболевания больные

должны находиться на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна помнить, что ограничение физической активности влияет на исход заболевания. Особенно в тщательном уходе и наблюдении нуждаются больные с признаками поражения центральной нервной системы.

теплой водой, осторожно менять его положение в постели. Учитывая, что

при поражении центральной нервной системы возможно нарушение некоторых функций организма, медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием выделительных функций (мочеиспусканием, дефекацией).

противоэнцефалитный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в течение 3 сут по

6— 12 мл в зависимости от тяжести болезни, обязательно проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин и др.), витаминотерапию (группы В и С).

производится после клинического выздоровления.

что достигается использованием специальной одежды и репеллентов (кремы, растворы, аэрозоли,

лосьоны и др.). Для формирования активного иммунитета используется инактивированная культуральная вакцина. Вакцины: «Энцепур», «Противоклещевая» (1 вакцинация, затем 2 ревакцинации).

Непривитым в случае присасывания клеща проводится пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином с последующим наблюдением за ними в течение 10—14 сут и ежедневной термометрией.