Клинический протокол АГ взрослых

развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18
https://diseases.medelement.com/disease/артериальная-гипертензия/14168

диабетом и с микроальбуминурией (нефропатия) назначаем
БРА.Я не могу согласиться

с этим.Так как и ИАПФ
Под влиянием иАПФ происходит дилатация артериол со снижением интрагломерулярного давления,снижение протеинурии.Благодаря доказанному нефропротективному действию иАПФ является препаратом выбора при поражении почек.

БРА (лозартан)
О:снижение риска развития нефропатии
Вопрос:Приведет ли назначение иАПФ к снижению

риска развития нефропатии и улучшению прогноза по сравнении с БРА?

было поподробнее написать
II Участие заинтересованных сторон
4. 4-входит представители всех соответсвующих

мед. Специальностей
5. 1-мнения и предпочтения пациентов не указаны
6. 4-все написано
7. 1-нет информации про апсорбцию
III Тщательность разработки
8. 1-доказательства не написаны
9. 1-нет информации
10. 1-не написано
11. 4-указаны индикаторы эффективности лечения и безопасности
12. 1-не написано
13. 3-информации мало
14. 4-четко указано дата обновления

4-можно легко найти подходящую рекомендацию
18. 4-для данного протокола прикреплены приложения

и файлы для скачивания
V Возможность внедрения
19. 1-не обсуждалось организационные проблемы
20. 1-информации про возможные финансовые последствия не имется
21. 4-четко написано критерии оценки
VI Независимость разработчиков
22. 2-нет каких- либо утверждения
23. 4-написано

заинтересованных сторон 50%
Тщательность разработки 38%
Ясность изложения и форма представления 100%
Возможность

внедрения 33%
Независимость разработчиков 66%

препаратов у пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ

Об

авторах:
Hon-Yen Wu, лектор, 1,2,3 Jenq-Wen Huang, доцент, 2 Hung-Ju Lin, врач, 2,3Wei-Chih Liao, доцент, 2,3 Yu-Sen Peng, доцент, 1 , 2 Kuan-Yu Hung, профессор, 2 Kwan-Dun Wu, профессор, 2 Yu-Kang Tu, доцент, 3 и Куо-Лионг Чиен, профессор2,31Департамент внутренней медицины, Дальневосточная мемориальная больница, Новый город Тайбэй, Тайвань2-й отдел внутренней медицины, Национальный университет Тайваня и Медицинский колледж, Тайбэй, Тайвань3-й университетский институт эпидемиологии и профилактической медицины, Колледж общественного здравоохранения, Национальный университет Тайваня, Тайбэй, ТайваньСоответствие: Y-K Tu wt.ude.utn@utgnakuyand K-L Chien wt.ude.utn@neihclkПринято 2013 сент. 22.Copyright © Wu et al 2013

глобальной эпидемией и основной причиной смерти и конечной стадии почечной

недостаточности.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ) являются двумя основными классами лекарств среди блокаторов ренин-ангиотензиновой системы и являются которые, как полагают, имеют схожие и взаимозаменяемые ренопротективные эффекты, чем другие классы антигипертензивных средств. 45 Поэтому все основные рекомендации по соответствующей специальности предполагают использование либо ингибиторов АПФ, либо АРБ в качестве первой линии лечения у пациентов с гипертонической болезнью с диабетом, когда стоимость не является проблемой .

встречаются редко, и разница в защитных эффектах между ингибиторами АПФ

и АРБ у пациентов с диабетом остается неубедительной. Кроме того, многие пациенты с гипертонической болезнью с диабетом нуждаются в других антигипертензивных препаратах в комбинации с блокаторами системы ренин-ангиотензин, чтобы достичь надлежащего контроля над артериальным давлением, но до сих пор не было единого мнения о выборе методов лечения комбинированной терапии.
Цель:Оценить влияние различных классов антигипертензивных методов лечения, включая монотерапию и комбинированную терапию, на выживание и основные почечные исходы у пациентов с диабетом.
Протокол и регистрация:BMJ. 2013; 347: f6008.
Published online 2013 Oct 24. doi:  10.1136/bmj.f6008
PMCID: PMC3807847
PMID: 24157497

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497

из PubMed, 95 из Scopus, 1873 из Кокрановской библиотеки и

еще одну статью из ручного поиска (рис. 1 1).). После того, как результаты этих поисков были объединены, а дубликаты удалены, общее число статей составило 2150. Из них 1642 были исключены на основе их названия и реферата. Из 508, которые прошли полную текстовую оценку, 67 соответствовали нашим критериям включения.
Источники информации:В период с 1970 по 15 декабря 2011 года мы провели поиск четырех электронных баз данных (Medline, PubMed, Scopus и Cochrane Library) для рандомизированных клинических испытаний, посвященных любому антигипертензивному лечению пациентов с диабетом, с медицинскими предметными рубриками (MeSH) и текстовыми словами. Мы искали дополнительные исследования в справочных списках всех идентифицированных публикаций, включая соответствующие метаанализы и систематические обзоры. Дополнительный файл содержит подробный протокол исследования и описание стратегий поиска.

в которых было зарегистрировано в общей сложности 36 917 пациентов

и были оценены 11 различных режимов антигипертензивной терапии, включая плацебо. Смерть от любой причины была зарегистрирована в 2400 из 36 810 пациентов из 62 исследований. Почечная болезнь конечной стадии произошла у 766 из 25 813 пациентов из 19 исследований. Удвоение уровней креатинина в сыворотке было отмечено у 1099 участников из 13 исследований, в которых были представлены данные о 25 055 пациентах.

(версия 10.0, StataCorp, College Station, TX). Используя метод модели случайных

эффектов DerSimonian и Laird, мы вычислили объединенные оценки коэффициентов шансов и 95% доверительных интервалов прямых сравнений между двумя стратегиями.18 Неоднородность эффектов лечения во всех исследованиях была оценена по I2 и кокрановскому Q-критерию.18 Публикация смещения был исследован методом гранулометрии, скорректированным критерием ранговой корреляции Бегга и критерием асимметрии асимметрии Эггера19. 20Мы провели сетевой метаанализ с использованием байесовской иерархической модели случайных эффектов, предложенной Лу и Адесом. Преимущества использования байесовского метааналитического подхода заключаются в том, что могут быть сделаны прямые вероятностные утверждения о сравнении лечения и что все доказательства конкретной проблемы могут быть приняты во внимание, так как он включает доказательства как косвенных, так и прямых сравнений и, как таковые, позволяет оценивать сравнения между вмешательствами, которые не были рассмотрены непосредственно в предыдущих испытаниях.14 Мы использовали программный пакет WinBUGS (версия 1.4.3, MRC Biostatistics Unit, Cambridge, UK) для проведения метаанализа сети с использованием моделей случайных эффектов для многоплановых испытаний, разработанных Ades и его коллегами (Multi-Parameter Evidence Synthesis Research Group, Бристольский университет, Великобритания), загруженный 30 ноября 2011 г. с сайта www.bris.ac .uk / cobm / исследования / ПДВ / mtc.html)