Пирогова
СНК кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультетаМосква, 2019г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинический разбор пациента
Содержание
- 1. Клинический разбор пациента
- 2. Пациентка Д., 63 года. Госпитализирована в 22
- 3. Бригадой СМП госпитализирована в тер.отделение 15 ГКБ.
- 4. Б/х анализ крови
- 5. Данные инструментального обследования- ЭКГ- ЭХО-КГ- УЗИ ОБП
- 6. МСКТ ОГК – признаки очаговых образований в
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. Консультация фтизиатра – данных за туберкулез нет.Консультация
- 12. Диагноз: Основной: Susp cr левого легкого
- 13. ПЭТ КТ Специфическая метаболически активная ткань в
- 14. Эпизоды кровохарканья, принимала дицинон с положительным эффектом.В
- 15. МСКТ ОГК март 2018 г.Кавернозный туберкулез легких.
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Боли, ощущение «ползания мурашек» в конечностяхЛихорадка до 39СКровохарканьеКровянистые выделения из носаЖалобы
- 25. Физикальное обследованиеСостояние при поступлении тяжелоеСознание ясное, адекватна,
- 26. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, крепитация
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. КТ головного мозга и костей черепа –
- 30. Гранулематоз с полиангиитом ассоциированный с АНЦА (анти
- 31. Апрель 2018 г. - Лакунарный инфаркт головного
- 32. ... исходы лечения Диаскинтест «-»КТ ОГК –
- 33. Февраль 2019г. Пациентка Д., 63 года.
- 34. Настоящее состояние (13.02.19г.)Состояние: ср.тяжести. Телосложение: гиперстеническое, рост
- 35. ССС. Границы сердца расширены влево. Тоны
- 36. Лабораторная диагностика Клин. анализ крови - только несоответствующие норме параметры
- 37. Б/х анализ крови - только несоответствующие норме параметры
- 38. Клинический анализ мочи – нормальный Суточный анализ мочи:
- 39. Слайд 39
- 40. ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 80 уд/мин. Отклонение
- 41. Гранулематоз Вегенера (теоретическая часть)Синоним: АНЦА-ассоциированный гранулематозный васкулит
- 42. ОпределениеГранулематоз Вегенера – этогранулематозное воспаление, поражающее дыхательный
- 43. АНЦА-ассоциированные васкулитыГранулематоз ВегенераСиндром Чарджа-СтроссМикроскопический полиангиитАт к миелопероксидазе (МПО) протеиназе-3 (ПР-3)
- 44. Слайд 44
- 45. АНЦА
- 46. Поражение верхних дыхательных путей Эрозии и язвы
- 47. Поражение легких
- 48. Поражение почек Пауци-иммунный сегментарный иммунный (малоиммунный) гломерулонефрит
- 49. Поражение кожи
- 50. Классификационные критерии ГПА (Вегенера):
- 51. Клиническое значение обнаружения АНЦА
- 52. Клинические признаки первичных васкулитов, ассоциированных с АНЦА
- 53. Клинические признаки первичных васкулитов, ассоциированных с АНЦА (продолжение)
- 54. Дифференциальная диагностика васкулитов, ассоциированных с АНЦА
- 55. Спасибо за внимание!
- 56. Скачать презентанцию
Пациентка Д., 63 года. Госпитализирована в 22 р/о для этапного леченияЖалобы: пастозность и онемение н/к, умеренные боли во всем теле при пальпации, подкожные гематомы на коже верхних и нижних конечностейАнамнез заболевания:Октябрь
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Клинический разбор пациента
Джауари Мария Станиславовна, 1.5.02А
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.
Слайд 2Пациентка Д., 63 года. Госпитализирована в 22 р/о для этапного
лечения
Жалобы: пастозность и онемение н/к, умеренные боли во всем теле
при пальпации, подкожные гематомы на коже верхних и нижних конечностейАнамнез заболевания:
Октябрь 2017г. – общая слабость, подъем температуры. Участковым врачом была назначена терапия ОРВИ (без эффекта)
Конец октября –
- повышение температуры до 38-39°С,
- кашель с трудноотделяемой мокротой,
- одышка,
- боли в мышцах.
Слайд 5Данные инструментального обследования
- ЭКГ
- ЭХО-КГ
- УЗИ ОБП и почек
- ЭГДС
- Колоноскопия
- МСКТ головного мозга и костей черепа
- Остеосцинтиграфия
- УЗИ
молочных железБез особенностей
Слайд 6МСКТ ОГК – признаки очаговых образований в S 1-2 и
S7 левого легкого. Очаговые уплотнения в обоих легких. Медиастинальная лимфаденопатия.
Бронхоскопия
– картина давления извне на стенку ВДБ слева, преимущественно верхнезональных бронхов (увеличение л/у в корне? Перибронхиальный процесс ?)Цитологическое исследование материала со слизистой бронхов –гиперплазия клеток бронхиального эпителия
МСКТ ОБП с контрастированием - картина гиподенсного образования в селезенке, накапливающее контрастное вещество, возможно, вторичного генеза.
Данные инструментального обследования (2)
Слайд 11Консультация фтизиатра – данных за туберкулез нет.
Консультация онколога – очаговое
поражение легких без первично выявленного очага.
Рекомендовано – торакоскопия с
биопсией легкого с целью верификации диагноза в профильном стационаре. 
Слайд 12 Диагноз:
Основной: Susp cr левого легкого с метастазами в
правое легкое, верхушку левого легкого, лимфоузлы средостения, селезенку.
Осложнения: Паранеопластический процесс:
синдром полинейропатии.
Слайд 13ПЭТ КТ Специфическая метаболически активная ткань в образовании S1/S2 верхней доли
левого легкого с центральным некрозом (вероятнее всего первичный очаг) и
в очаговых образованиях паренхимы легких, а также в пакете паратрахеальных лимфоузлов слева (мтс)
Слайд 14Эпизоды кровохарканья, принимала дицинон с положительным эффектом.
В связи с болевым
синдромом в конечностях получала:
- с 01.12.18 Морфина сульфат по 10
мг х 2 р./сут.- с середины декабря Морфина сульфат 30мг х 2 р./сут.
- с 09.02.18 г Морфина сульфат 60 мг х 2 р./сут.
с февраля 2018 года – нарастание слабости, эпизоды дезориентации, отеки нижних конечностей, кровохарканье.
В связи со склонностью к гипотонии назначен дексаметазон 4 мг х 2 раза в сутки в/м
Февраль-март 2018 г. – стационарное лечение в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи:
морфин 60 мг/сут., прегабалин
Наблюдалась врачом выездной бригады патронажной службы
Слайд 15МСКТ ОГК март 2018 г.
Кавернозный туберкулез легких. Посттуберкулезные изменения в
верхушке левого легкого. На ПЭТ КТ от 29.11.17 г. на
CD инфильтративный в верхушке слева и множественный очаговый туберкулез легких.Консультация фтизиатра: данных за туберкулез нет. Рекомендована консультация ревматолога для исключения гранулематоза Вегенера.
АТ к протеиназе 3 +++
Слайд 24Боли, ощущение «ползания мурашек» в конечностях
Лихорадка до 39С
Кровохарканье
Кровянистые выделения из
носа
Жалобы
Слайд 25Физикальное обследование
Состояние при поступлении тяжелое
Сознание ясное, адекватна, контактна
Температура тела 38,0˚С
Рост
162 см, вес 95 кг. ИМТ 36 кг/м2.
Явления медикаментозного синдрома
Иценко - Кушинга.Кожные покровы – множественные подкожные гематомы (стероидная васкулопатия). Слизистые – множественные язвенные дефекты на боковых поверхностях языка.
Выраженные отеки нижних конечностей
Периферические лимфатические узлы не увеличены
Опорно-двигательная система: без особенностей
Менингеальных знаков, нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков».
Слайд 26Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, крепитация в н/о справа.
ЧДД 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД
125/70 мм рт.ст. Пульс 75 ударов в минуту.Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул: норма.
Мочеиспускание свободное, не учащено, безболезненное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Слайд 29КТ головного мозга и костей черепа – в верхнечелюстных пазухах
определяется содержимое. В лобной пазухе справа, в ячейках решетчатого лабиринта,
в основной пазухе определяется утолщение слизистой оболочки.Данные инструментального обследования
Слайд 30Гранулематоз с полиангиитом ассоциированный с АНЦА (анти ИР-3), с поражением:
верхних дыхательных путей (двусторонний гайморит),
легких (инфильтраты, узлы с распадом),
почек (нефрит),
периферической нервной системы (полиневрит).
Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Стероидный сахарный диабет, декомпенсация. Артериальная гипертензия II ст., риск ССО IV.
Диагноз
Слайд 31Апрель 2018 г. - Лакунарный инфаркт головного мозга, синдром левой
средней мозговой артерии.
Апрель 2018 г. - Абсцесс левой ягодичной области.
ХОГО левой ягодицы.Май 2018 г. - Антибиотик-ассоциированная диарея.
Июнь 2018 г. - ИФТ слева, ТГВ слева, тромбоз ПБВ справа.
Июнь 2018 г. - Инфекционный артрит левого коленного сустава.
Август 2018 г. «+» диаскинтест. Латентная туберкулезная инфекция – изониазид в течение 12 недель
С чем столкнулись в процессе лечения
Слайд 32... исходы лечения
Диаскинтест «-»
КТ ОГК – положительная динамика в
виде умеренного уменьшения участка консолидации легочной ткани в S1 левого
легкого.Клинический анализ крови: гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 8,4 тыс., тромбоциты 397 тыс., СОЭ 13 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок 0,2 г/л, лейкоциты 10-14, эритроциты 1-2
б/х креатинин 88 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, АЛТ, АСТ – норма, СРБ 20,2 мг/л, глюкоза 4,67ммоль/л.
Лечение: преднизолон 7,5 мг/сут., прегабалин, ксарелто, антиостеопоретическая терапия, гипотензивная терапия.
Слайд 33Февраль 2019г. Пациентка Д., 63 года. Госпитализирована в 22 р/о
для этапного лечения
Жалобы:
- пастозность и онемение н/к,
- умеренные
боли во всем теле при пальпации, - подкожные гематомы на коже верхних и нижних конечностей
Проводимая терапия – с положительным эффектом – уменьшение геморрагических высыпаний и гиперемии кожи верхних конечностей.
11.02. - ухудшение состояния – повышение температуры до 38-39С, слабость, озноб. Позднее присоединился кашель с отделением вязкой слизистой мокроты. Дополнительно назначены парацетамол и левофлоксацин.
Слайд 34Настоящее состояние (13.02.19г.)
Состояние: ср.тяжести. Телосложение: гиперстеническое, рост 162см, вес 100кг,
ИМТ=38. Кожные покровы: гиперемия и очаги депигментации на коже верхних
конечностей. Периферические л/у: не увеличены. Костно-мышечная система: ограничение движений в коленных суставах. Периферических отеков нет. T 37,5 С.Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Гр.клетка в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации б/болезненна. Аускультативно: жесткое дыхание над всей поверностью легких. Единичные сухие и влажные хрипы в нижних отделах легких, преимущественно слева. ЧД 24 в мин.
Слайд 35 ССС. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Шумов нет. АД 130/70 мм рт.ст, ЧСС 82 уд/мин.
Органы пищеварения.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.Органы мочеиспускания. Мочеиспускание свободное, б/болезненное. Почки не пальпируются. С-м покалачивания отрицательный.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.
Нервная система: в сознании, контактна, адекватна. Менингеальных симптомов нет. Нарушения чувствительности верхних и нижних конечногстей по типу «носок» и «перчаток»
Слайд 40ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 80 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия
миокарда левого желудочка.
ЭхоКГ: Камеры сердца имеют нормальные размеры. Утолщены стенки
миокарда левого желудочка. Уплотнены створки митрального, аортального клапанов. Кальциноз фиброзных колец. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Показатели локальной и глабальной систолической функции левого желудочка сердца в пределах нормы. Перикард – без патологии. Уплотнены стенки аорты. УЗИ ОБП и почек: УЗ-признаки умеренной гепатомегалии, диффузных неспецифических изменений печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии. Добавочная селезенка. Синусовая киста левой почки.
Слайд 41Гранулематоз Вегенера
(теоретическая часть)
Синоним: АНЦА-ассоциированный гранулематозный васкулит
Слайд 42Определение
Гранулематоз Вегенера – это
гранулематозное воспаление, поражающее дыхательный тракт
и некротизирующий васкулит
мелких и средних сосудов (капилляров, венул, артериол и артерий)
часто сопровождается
некротизирующим гломерулонефритом
Слайд 43АНЦА-ассоциированные васкулиты
Гранулематоз Вегенера
Синдром Чарджа-Стросс
Микроскопический полиангиит
Ат к
миелопероксидазе (МПО)
протеиназе-3 (ПР-3)
Слайд 46Поражение верхних дыхательных путей
Эрозии и язвы
носовой полости
Седловидный нос
–
разрушение переносицы
Увеличенные верхнечелюстные синусы у пациента с носовым кровотечением
и ГВ
