КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИОЗ

университет г.Семей
Дисциплина «Инфекционные болезни у взрослых»

Курчатов, ул. Теплоэнергетиков, дом 1,квартира1
Место работы (учебы): Отдел по

делам обороны, г. Курчатов – уборщица
Дата поступления: 14.11.16 г.
Дата выписки: 02.12.16 г.

пузырьков на коже спины, грудной клетки, конечностей, волосистой части головы,

чувство жжения в местах высыпаний.

укуса комара в область правого предплечья появилась папула на месте

укуса, затем постепенно высыпания распространились на руки, туловище, единичные на ногах.
На месте папул образовывались пузырьки.
В связи с выраженными ощущениями жжения, зуда пациентка самостоятельно вскрывала кожные элементы, откуда доставала мелкие белые нити, после чего отмечалось умеренное истечение крови и проходило чувство жжения.

КВД г. Семей с диагнозом: почесуха Бенье - лечение эффекта

не давало.
Пациентка повторно самостоятельно обратилась в городскую инфекционную больницу г.Семей с результатом паразитологического исследования особи от 11.11.2016 г. – при исследовании обнаружен гельминт –дирофиляриоз длиной 12см, толщиной 1,5мм.

ГМУ г.Семей
В составе зам.директора инфекционной болезни города Семей Исабаева Ә.К

профессор, каф.инф. болезней Муковозовой Л.А., профессора ГМУ г.Семей Нуралиновой Г.Н, доцентов Маукаевой С.Б, доцент Токаевой А.С, врача-ординатора Левашовой Л.Г., зав. инф. отделением Алиева Б.А, врача-дерматолога: Жанаевой С.М., врача-эксперта КВД г.Семей Скиндер О.Л.
Цель консилиума: определение диагноза, тактики обследование и лечения пациентки З., 1961 г.р., проживающей по адресу РК ВКО г. Курчатов
Заключение: у пациентки нейродермит (почесуха Бенье), осложненная пиодермией.
Данных за гельминтоз нет.

на Ig М,G к токсокарозу, Ig G к аскаридозу, описторхозу.

2. Анализ кала на яйца гельминтов №5 методом обогащения.
3. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи.
4. Консультация психотерапевта.
В лечение- наружно обработка кожи метиленовой синью (1%) , мазь белогент+ цинковая паста 2 раза в день, адаптол 1 т.*2раза в день - 10 дней.

особь из кожного элемента, заключение: гельминт дирофиляриоз длиной 12 см,

толщина 1,5 мм,
2. В кале обнаружены яйца аскариды с белковой оболочкой.

Дирофиляриоз, подкожная форма.

Сопутствующий диагноз: Аскаридоз, кишечная форма.

анамнезе: хронический бронхит, простудные заболевания.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический

анамнез: Живет в городе, дома имеет собаку.

на верхних конечностях, спине, животе.
Сознание ясное. Кожные покровы бледные,

сухие. На коже рук, туловища, лице папулезная сыпь с пупковидным вдавлением, единичные при контакте слегка кровоточат, некоторые пигментированы. Подкожная клетчатка не выражена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый, миндалины не увеличены.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-80уд/мин. АД-130/80мм.рт.ст.
Язык обложен белым

налетом, сухой. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен, мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

эритр-4,06, лейк.-7,8, гематокрит-0,357, тромб-173, лимф-0,237, м-0,112, нейтроф-,651, СОЭ-30мм/час.
Общий анализ

крови от 19.11.16 г. Нв-132г/л, эритр-4,25, лейк.-5,8, гематокрит-0,373, тромб-216, лимф-0,348, м-0,124, нейтроф-,528, СОЭ-9мм/час.
Общий анализ крови от 27.11.16 г. Нв-129г/л, эритр-4,25, лейк.-6,7, гематокрит-0,369, тромб-198, лимф-0,316, м-0,116, нейтроф-,568, СОЭ-30мм/час.
Общий анализ крови от 02.12.16 г. Нв-130г/л, эритр-4,28, лейк.-7,0, гематокрит-0,371, тромб-221, лимф-0,326, м-0,209, нейтроф-,465, СОЭ-36мм/час.

глюкоза-4,1,креатинин-56, билирубин об.-18,4, прям-5,7, общ.белок-80, тимоловая-2,7, .
Общий анализ мочи от

15.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1010, белок-нет, лейк-4-3 в п/з.
Общий анализ мочи от 19.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1016, белок-нет, почечный-2-1-0 в п/з, лейк-2-3-1 в п/з.
Общий анализ мочи от 27.11.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1008, белок-нет, лейк-1-2-1 в п/з.
Общий анализ мочи от 02.12.16 г. цвет-желт, прозр.-полн, отн. плотн.-1021, белок-0,033, пл.эпит-2-3 в п/з, лейк-8-7-9 в п/з.

звено: АВС Ч:лимф-1664, Т-лимф-35/582, Т-хелперы-30/499, Т-супрес-5/83, Тх/Тс-6,0, В-лимф-19/316, АУТО-РОК-10/166, ИТМЛ

(ФГА)-7;
система фагоцитоза: фагоцитоз-61, фаг.число-4,0, НСТ-ТЕСТ-7,0, ИЗФ-1,6;
гуморальное звено: ЦИК-110,6, гетероф:АТ-1:16;
иммуноглобулины: ИГА-3,052, ИГМ-2,5, ИГС-17,176.

выраженное уменьшение
Т-супрессоров крови и увеличение хелперно-супрессорного индекса.
Фагоцитоз:

показатели системы фагоцитоза в норме.
Гуморальное звено: показатели гуморального звена иммунитета свидетельствуют об активности процесса.

S. aureus (гентамицин-чув, цефепинем-чув, цефотоксим-чув, цефтазидим-уст, цефуроксим-чув, ципрофлоксацин-чув, цефалексим-чув, цефоперазон-чув)
Коагулограмма

15.11.16г. – АЧТВ-40сек, ПВ-15сек, ПИ-93%, МНО-1,06, фибриноген-4662, этал. тест отриц.
Бак. посев мокроты №788 от 16.11.16 г. – Str. Haemolyticus 104 (эритромицин-уст, цефепинем-чув, азитромицин-уст, цефоперазон-чув).
Бак. посев мокроты №65 от 23.11.16 г. – Str. Haemolyticus 104 (ампициллин – чув, цефепинем-чув, азитромицин-уст, цефоперазон-чув).
Бак. посев из зева на патогенную микрофлору №886 от 18.11.16 г. – отриц.
Анализ на грибок от 4.10.16: отр.
Копрологическое исследование от 09.11.16: Соедин.волокна-неперевар1-2 вп/з, неперевар клетч- 1-2 в п/з, перевар клетч 0-1 в п/з, йодоф. Бакт-+, бакт++, дрожев грибки++.

Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде.
R-графия легких от

15.11.16 г. Закл.: Хронический бронхит. Гипертрофия левого желудочка.
ЭхоКГ от 18.11.16 г. Закл.: Полостные размеры сердца не расширены. Гипертрофия стенок левого желудочка. Уплотнение стенок аорты и створок АК и МК. Кальциноз корня аорты. Митральная регургитация+ Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. ФВ-69%.

Признаки пиелонефрита.
УЗИ щитовидной железы от 18.11.16 г. Закл.: Гиперплазия

щитовидной железы. Коллоидный узел и киста правой доли щитовидной железы.
ФГДС от 22.11.16 г. Закл.: Очаговый атрофический гастрит с ДГР.
Анализ крови RW от 15.11.16г. – отриц.
Анализ кала на я/гл от 16.11.16 г. – не найдено.
Паразитологическое исследование особи (отделяемое из ранок) от 11.11.16: гельминт –дирофиляриоз длиной 12см, толщиной 1,5мм.

кожная форма.
Сопутствующим диагнозом: Аскаридоз, кишечная форма и проводимой терапией

согласна.
Рекомендовано: 1. Продолжить прием немозола (альбендазола) 400 мг х 2 раза per os, доксицициклин 0,1 х 2 раза per os.
2. Флуконазол 100 мл внутривенно капельно.

немозол 400мг по 1т*2р/д-16дн,
4. таб. найз 1т*2р/д-11дн,
5. таб.

супрастин 1т*2р/д-14дн,
6. Sol: глюкоза 5%-400,0+Вит «С» 5%-10,0+Инсулин ЕД в/в кап №3, таб. ревит 1т*3р/д-3дн,
7. таб. аскорутин 1т*3р/д-14дн,
8. Sol: эссенциале 5,0 с аутокровью в/в медл №10,
9. кап. омепразол 40мг по 1к*3р/д за 30 мин до еда-14дн,
10. таб. нистатин 500 по 1т*4р/д-11дн,
11. таб. аевит 1т*2р/д-7дн,
12. кап. эссливер 2к*3р/д-7дн,
13. кап. линекс 1к*3р/д-7дн.
 
На фоне проводимого лечение состояния пациентки улучшилось: кожный зуд исчез, высыпания на коже на стадии заживления, подсыхают, свежих элементов сыпи нет. По органом без патологии.

Сопут. Дз.: Хронический бронхит, в стадии нестабильной ремиссии.
Хронический гастрит с

ДГР. Хронический холецистит.