Клиническое обследование ребенка. Оценка психоэмоционального состояния ребенка

Баеш К.Т. 608стом

что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование

полости рта – одно из звеньев обследования ребенка.
Применяемые в стоматологии методы исследования можно разделить на субъективные – расспрос больного (сбор медицинского и стоматологического анамнеза), жалобы и объективные - наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр полости рта, термодиагностика, инструментальные (физические и рентгенологические) методы и лабораторные методы обследования, расчет диагностических моделей, фотографирование.

Цель клинического обследования

родственников. Жалобы могут быть связаны как с основным, так и

с сопутствующим заболеванием.
Основной жалобой, предъявляемой стоматологическими пациентами является жалобы на боли в челюстно-лицевой области или в области пораженного зуба.

полнотой собранный анамнез. Практически всегда это позволяет врачу сделать правильные

выводы относительно причин и характера заболевания, остроте возникновения, тяжести течения и периоде его развития.

губ, открывание рта, глотания, речевой артикуляции и др.);
перкуссия зубов.

Изучение

стоматологического статуса

постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.
Форма и

глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 8-10 мм, 5 мм – мелкое преддверие.
Форма и прикрепление уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и «побеление» межзубных промежутков – короткая уздечка.
В норме десна бледно-розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной формы. Оценивают консистенцию десны, определяют участки болезненности, наличие кровоточивости и выделений из карманов.

зубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов

зубов некариозного поражения, качество пломб. Деформация зубных рядов, тесное положение зубов, наличие трем и диастем, выявление симптомов травматической окклюзии.
Для оценки состояния прикуса необходимо знать периоды формирования прикуса

16 постоянных (1,2,3,6 зубов) в каждом сегменте
соотношение челюстей: щель по

сагитали 7-14 мм (младенческая ретрогения), щель по вертикали 1-2,5 мм
Приспособления к акту сосания:
плоское небо
несформированный ВНЧС
хоботообразные губы
выраженные десневые валики с плотной десневой мембраной
выраженный жировой комок Биша в толще щеки

1. Период беззубых челюстей - от рождения до прорезывания первого зуба:

норме - своевременное, последовательное, парное. При патологии-замедленное, преждевременное, непоследовательное, непарное.
соотношение

челюстей-устраняется щель по сагитали. Устраняется щель по вертикали за счет прорезывания зубов. исчезают приспособления к акту сосания.
дыхание носовое, глотание соматическое.
б) период сформированного временного прикуса (2,5-3года-6 лет)
Зубная дуга в виде полукруга. 10 зубов на верхней и 10 зубов на нижней челюсти.
- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки( в переднем отделе) В переднем отделе -режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах -фиссурно-бугорковый контакт. Небные бугры верхних зубов располагаются в фиссурах нижних.
- происходит резорбция корней I и II зубов. Появляется их физиологическая подвижность, физиологическая стираемость резцов, появляются тремы и диастемы в переднем отделе

2. Период временного прикуса – от 6 месяцев до 6 лет – от первого временного до прорезывания первого постоянного зуба

Формируются корни постоянных зубов
- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают

зубы нижней на 1/3 высоты коронки в переднем отделе. В переднем отделе - режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах - фиссурно-бугорковый контакт. Мезионебный бугор верхнего шестого зуба находится в фиссуре нижнего шестого зуба
- происходит резорбция корней клыков и временных моляров, появляется их подвижность, физиологическая стираемость III, IV, V зубов. Появление трем между клыками и временными молярами.

3. Период сменного прикуса - 6-12 лет. От прорезывания первого постоянного до прорезывания последнего седьмого зуба:

мудрости.

высоты коронки в переднем отделе
- в переднем отделе режуще-бугорковый контакт,

в боковых отделах фиссурно-бугорковый контакт
- каждый зуб, кроме 41,31,и17,27 или 18, 28 имеет 2 антагониста. В качестве антагонистов зубы верхней челюсти имеют одноименный и позадистоящий, а зубы нижней челюсти - одноименный и впередистоящий зубы
- средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей
- отсутствие трем и диастем
- множественные контакты по окклюзионной плоскости
- зубы верхней челюсти расположены по дуге полуэллипса, а зубы нижней челюсти по параболе

Характеристика ортогнатического прикуса

с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба

1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней.
При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:
- его положение
- форму
- цвет
- состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)
- наличие пломб, вкладок, их состояние
- устойчивость зуба
- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Обследование зубов.

ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного

процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию.

Перкуссия

(является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).
Патологическая подвижность (заметное

глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия). Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.):
I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном)
II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном)
III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении)
IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба.

факторов: боли, перенесенной во время предшествующего лечения, устрашающих рассказов сверстников

и взрослых, отсутствия или недостаточной эффективности работы по разъяснению необходимости своевременного лечения зубов. Зависит оно и от типа личности, возраста пациента. Являясь динамическим состоянием, отношение ребенка к лечению поддается коррекции с помощью разъяснения, внушения, физиологического отвлечения, применения фармакологических препаратов {1,3,4,5,6,7}. Для того чтобы сравнить эффективность применения перечисленных методов в отдельности, либо в той или иной комбинации, необходимо иметь адекватную методику оценки психоэмоционального состояния ребенка на всех этапах лечения. Решению этой задачи, разработке и апробации методики изучения психоэмоционального состояния детей и посвящена настоящая работа. Учитывая то обстоятельство, что ведущим фактором развития эмоционально-стрессорной реакции является не столько воздействие как таковое, сколько субъективное отношение индивидуума к этому воздействию {2}, мы выделили по характеру отношения ребенка к ситуациям, возникающим во время пребывания его в стоматологическом кабинете, 5 состояний: 1) позитивное; 2) индифферентное; 3) начальное проявление негативного; 4) ярко выраженное, но преодолеваемое негативное; 5) непреодолимое негативное. С учетом полярности каждое из этих состояний было оценено баллами в диапазоне от +1 до —3 баллов. Так как характер отношения пациента к той или иной ситуации, связанной с лечением зубов, зависит от ее аверсивности, нами была разработана стандартная модель клинического исследования, максимально приближенная к естественным условиям пребывания пациента в стоматологическом кабинете. Она включала 6 ситуаций, следующих поэтапно в порядке их возрастающей аверсивности.

не столько воздействие как таковое, сколько субъективное отношение индивидуума к

этому воздействию {2}, мы выделили по характеру отношения ребенка к ситуациям, возникающим во время пребывания его в стоматологическом кабинете, 5 состояний: 1) позитивное; 2) индифферентное; 3) начальное проявление негативного; 4) ярко выраженное, но преодолеваемое негативное; 5) непреодолимое негативное. С учетом полярности каждое из этих состояний было оценено баллами в диапазоне от +1 до —3 баллов. Так как характер отношения пациента к той или иной ситуации, связанной с лечением зубов, зависит от ее аверсивности, нами была разработана стандартная модель клинического исследования, максимально приближенная к естественным условиям пребывания пациента в стоматологическом кабинете. Она включала 6 ситуаций, следующих поэтапно в порядке их возрастающей аверсивности.

врача, включение им осветителя.
Третий этап — вопрос врача: «Будем лечить

зубы»
Четвертый этап — команда врача: «Открой рот!» и обследование полости рта с помощью зеркала и зубоврачебного зонда.
Пятый этап — включение бормашины, поднесение бора ко рту и команда: «Открой рот!»
Шестой этап — троекратная обработка бором твердых тканей зуба в области эмалево-дентинной границы (продолжительность цикла обработки 1 с, интервал между циклами порядка 0,5 с). Помимо перечисленных основных признаков, учитывали дополнительно характер мимики, пантомимики, речевую активность, изменение окраски кожных покровов, потоотделение, на основании чего оценивали эмоциональный статус (фон) больного. При этом с учетом полярности и энергетической насыщенности выделяли следующие эмоциональные состояния: благоприятное, нейтральное, тревоги, страха, страха с аффектом (ужаса). Регистрацию экспрессивных признаков осуществляли на основании данных визуального наблюдения.

основе МКБ-10.- 3-е изд. – Женева: ВОЗ, 1997. – 247с.
Симптомы

и синдромы в стоматологической практике / В.Н. Балин, А.С. Гук, С.А. Епифанов, С.П. Кропотов. – СПб.: ЭЛБИ, 2001. – 200с.
Стоматологические обследования: Основные методы. 4-е изд. – Женева: ВОЗ, 1997. – 76с.
Детские болезни [Текст]: учебник / ред.: А.А. Баранов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 1008с.
Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.н.: Высш. шк., 1994. – 494 с.: ил.

Литература: